集束化護(hù)理對糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果分析

黃寶英 王清香

[摘要] 目的 分析集束化護(hù)理對糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果。方法 納入該院2017年2月—2019年2月收治的糖尿病患者120例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，分對照組（接受常規(guī)護(hù)理，60例）、研究組（接受集束化護(hù)理，60例），兩組護(hù)理周期均為1個月，比較護(hù)理前、護(hù)理1個月后血糖指標(biāo)、低血糖發(fā)生率、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理1個月后2 hPG、FBG、低血糖發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理可顯著降低糖尿病患者血糖水平以及低血糖發(fā)生率，提高遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;糖尿病;生活質(zhì)量;低血糖

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0143-03

目前臨床普遍認(rèn)為遺傳以及環(huán)境是引發(fā)糖尿病的重要原因[1]。就目前我國的醫(yī)療水平來說，還無法徹底治愈糖尿病，糖尿病患者往往需要終身用藥，方可有效控制血糖，防止疾病進(jìn)展[2]。但是在具體用藥過程中，由于大部分患者對自身疾病缺乏正確、全面的了解和認(rèn)識，遵醫(yī)行為較差，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，極易出現(xiàn)低血糖，對其生命安全構(gòu)成一定威脅[3]。故如何提高糖尿病患者遵醫(yī)行為，降低低血糖發(fā)生率是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。鑒于此，該文納入該院2017年2月—2019年2月收治的糖尿病患者120例，回顧性分析上述病例臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的糖尿病患者120例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，分對照組（60例）、研究組（60例），基本資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);②均符合《中國糖尿病診療指南解讀》中對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③精神正常;④患者以及家屬對該次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心衰、呼衰者;②中途從該次研究退出者;③哺乳期、妊娠期女性;④合并器質(zhì)性疾病者;⑤合并精神障礙、心理疾病、精神分裂癥、老年癡呆者。

1.2 ?方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：定期監(jiān)測患者血糖水平、嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療等常規(guī)護(hù)理。

研究組（集束化護(hù)理）：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：保證病房每日開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒、紫外線消毒以及細(xì)菌培養(yǎng)，每日更換床單、被套等，病房擺放1～2盆無刺激、顏色鮮艷的植物，為患者提供一個舒適、良好的住院環(huán)境。②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)主動以健康講座、視頻、海報(bào)、宣傳冊等形式對患者展開糖尿病健康教育，主要圍繞運(yùn)動、飲食、發(fā)病機(jī)制、治療等，并指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生清潔，例如勤按摩、勤清洗隱私部位、勤刷牙漱口，防止感染。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極總結(jié)以往成功治療的案例，將其作為心理干預(yù)素材，向患者講解，為患者樹立榜樣，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時綜合患者性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)、家庭等展開一對一的心理疏導(dǎo)，盡可能減輕患者心理消極情緒。④運(yùn)動護(hù)理：結(jié)合患者身體情況為患者制定運(yùn)動計(jì)劃，可進(jìn)行廣場舞、羽毛球、散步等運(yùn)動，控制體重，改善全身代謝以及血液循環(huán)，但切記運(yùn)動強(qiáng)度不可過大，以自身耐受為主。⑤飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者日常飲食中熱量攝入量，遵循“少量多餐、細(xì)嚼慢咽”的飲食原則，合理分配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比例，確保機(jī)體有充足的維生素和無機(jī)鹽，戒煙戒酒。

1.3 ?觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理前、護(hù)理1個月后血糖指標(biāo)、低血糖發(fā)生率、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度。

（1）血糖指標(biāo)：包括2 hPG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）。

（2）低血糖發(fā)生率：低血糖評定標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖≤3.9 mmol/L。

（3）遵醫(yī)行為：從血糖自我監(jiān)測、胰島素自我注射情況、運(yùn)動情況、飲食情況4個方面評定，總分為100分，每項(xiàng)占25分，分值越高，說明遵醫(yī)行為越好[4]。

（4）護(hù)理滿意度：科室自制問卷調(diào)查表：總分為100分。①很滿意≥80分。②60分≤滿意≤79分。③不滿意≤59分?？倽M意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料達(dá)形式是（x±s），行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式是[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組護(hù)理前、護(hù)理1月后血糖指標(biāo)

兩組護(hù)理前2 hPG、FBG相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1月后研究組顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)對比：兩組護(hù)理1月后2 hPG、FBG均顯著比護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?對比低血糖發(fā)生率

研究組2例發(fā)生低血糖，占3.33%（2/60）;對照組10例發(fā)生低血糖，占16.67%（10/60）。研究組低血糖發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.925 9，P=0.014 9）。

2.3 ?對比兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后血糖指標(biāo)遵醫(yī)行為

組間對比：兩組護(hù)理前血糖自我監(jiān)測、胰島素自我注射情況、運(yùn)動情況、飲食情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個月后研究組顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)對比：兩組護(hù)理1個月后均顯著比護(hù)理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?對比兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病是一種臨床常見病，屬于代謝性疾病范疇，主要特征是“高血糖”。糖尿病多見于中老年人群，具有較高的致殘率、致死率，近年來，在我國人們飲食、生活結(jié)構(gòu)不斷變化之下，糖尿病發(fā)病率顯著增高[5]。糖尿病是目前臨床公認(rèn)的在非傳染性疾病中對人類危害程度占第三位的一種慢性代謝性疾病[6]。糖尿病患者如果發(fā)生低血糖，機(jī)體中的葡萄糖無法及時補(bǔ)充，肝糖原消耗殆盡，極易引發(fā)一系列低血糖神經(jīng)癥狀，低血糖癥狀持續(xù)時間越長，患者大腦皮質(zhì)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制程度越明顯，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)昏迷，生命安全受到巨大威脅[7]。另外糖尿病患者免疫功能明顯降低，血糖濃度較高有助于細(xì)菌繁殖，糖尿病患者一旦發(fā)生感染，則會將機(jī)體內(nèi)補(bǔ)體的生成抑制，抑制免疫球蛋白以及淋巴細(xì)胞生成，高血糖則將單核吞噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的吞噬作用減弱，進(jìn)一步降低患者機(jī)體免疫功能，形成一個惡性循環(huán)。故穩(wěn)定、有效的降低、控制糖尿病患者的血糖對于改善其預(yù)后極為重要。

該研究示：研究組護(hù)理1個月后血糖指標(biāo)、低血糖發(fā)生率均顯著比對照組低，遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度顯著比對照組高（P<0.05）。該研究結(jié)果與鄭佩君等[8]研究結(jié)果接近，說明集束化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中效果顯著?，F(xiàn)對集束化護(hù)理的優(yōu)勢做出如下分析：集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，是對傳統(tǒng)護(hù)理的進(jìn)一步改進(jìn)、補(bǔ)充、升華，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理被動、單一、固定等不足，加強(qiáng)了對患者運(yùn)動、飲食、心理、健康教育、環(huán)境等多方面護(hù)理，及早多途徑的健康教育幫助患者正確看待自身疾病，以樂觀、良好的心態(tài)面對治療，同時認(rèn)識到嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以及良好生活方式對病情的影響，自發(fā)的糾正自身不良生活習(xí)慣，早睡早起，戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可有效降低低血糖發(fā)生率，延緩疾病進(jìn)展，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，糖尿病患者采納集束化護(hù)理，可顯著降低血糖水平，預(yù)防低血糖發(fā)生，提高遵醫(yī)行為，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)、良好的生活方式，提高護(hù)理滿意度，值得臨床信賴并將該護(hù)理方法大力推廣。

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[8] ?鄭佩君，謝浩芬，徐勝男.集束化管理在提高糖尿病患者胰島素注射技能中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（4）：27-29.

（收稿日期：2019-06-07）