羅伊適應(yīng)模式結(jié)合激勵模式對老年2型糖尿病患者適應(yīng)性及健康行為的影響

肖鐵梅

[摘要] 目的 探討羅伊適應(yīng)模式結(jié)合激勵模式對老年2型糖尿病患者適應(yīng)性及健康行為的影響。方法 從2017年8月—2019年2月收治的老年2型糖尿病患者中選擇90例進(jìn)行研究，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加羅伊適應(yīng)模式結(jié)合激勵模式，對兩組患者適應(yīng)性及健康行為進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組適應(yīng)性優(yōu)良率為95.56%，較對照組77.78%高（P<0.05）;兩組干預(yù)前的遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理等健康行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者干預(yù)后的上述健康行為評分明顯較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 羅伊適應(yīng)模式結(jié)合激勵模式能提高老年2型糖尿病患者適應(yīng)性，也能改善其健康行為，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 羅伊適應(yīng)模式;激勵模式;老年2型糖尿病;適應(yīng)性;健康行為

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0121-02

糖尿病為老年人群最常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是胰島素分泌或胰島素作用缺陷導(dǎo)致的以血糖上升為特征的代謝性疾病，其中占90%以上為2型糖尿病[1]。目前，我國老年2型糖尿病的血糖控制率較低，導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率逐年上升，成為影響老年人群生存質(zhì)量的主要病因。因此，提高老年2型糖尿病患者健康管理質(zhì)量，糾正患者健康行為，是目前臨床研究的重點。該研究2017年8月—2019年2月將羅伊適應(yīng)模式結(jié)合激勵模式用于老年2型糖尿病患者45例護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院收治的老年2型糖尿病患者中選擇90例進(jìn)行研究，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例，觀察組中男性24例，女性21例，年齡63～79歲，平均年齡（70.25±3.69）歲;病程4～15年，平均病程（8.25±1.36）年。對照組中男性26例，女性19例，年齡61～77歲，平均年齡（70.11±3.72）歲;病程5～13年，平均病程（8.11±1.28）年。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥管理運動指導(dǎo)等。觀察組在上述基礎(chǔ)中加羅伊適應(yīng)模式結(jié)合激勵模式，具體措施如下：（1）羅伊適應(yīng)模式：①評估。通過交流、觀察、檢查等對患者角色功能、自我概念及生理功能、相互依賴等行為資料進(jìn)行收集，并對患者的適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)進(jìn)行判斷，了解引起反應(yīng)的刺激，識別導(dǎo)致患者悲觀與緊張的主要刺激、相關(guān)刺激與固有刺激。②護(hù)理診斷。評估結(jié)束后，對反應(yīng)方式給出診斷，并根據(jù)威脅程度進(jìn)行排序，將首要解決的護(hù)理診斷排列在前面。③護(hù)理目標(biāo)。以提高護(hù)理對象適應(yīng)水平，促進(jìn)護(hù)理對象自我概念、生理功能、相互依賴于角色功能的適應(yīng)性反應(yīng)，避免無效反應(yīng)作為護(hù)理目標(biāo)。④護(hù)理措施。通過擴大護(hù)理對象適應(yīng)區(qū)域、控制各種刺激提高其適應(yīng)性，針對其壓力源采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如音樂療法、冥想訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松法等緩解其負(fù)性情緒，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安與緊張，針對患者存在的問題制定解決方案，包括制定個體化糖尿病食譜、運動計劃、服藥定時提醒等，促使患者積極參與疾病治療;也可通過講解成功治療病例，增強患者治療信心。（2）激勵模式：針對患者病情程度、自我管理情況分為不同階段，并在每個階段制定目標(biāo)，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、運動計劃、飲食計劃、服藥情況等，對每個階段的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評估，對有進(jìn)步患者給予適當(dāng)激勵。采用尊重激勵、目標(biāo)激勵、贊美激勵的方式鼓勵患者達(dá)到每個階段的預(yù)定目標(biāo)，完成后進(jìn)行鼓勵，獎勵內(nèi)容包括當(dāng)眾表揚、給予一定獎品等，激發(fā)患者內(nèi)部動機與外部動機;了解患者愿望，在完成目標(biāo)后，恰當(dāng)滿足患者的合理愿望。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采用自制適應(yīng)性量表對患者適應(yīng)性進(jìn)行評估，內(nèi)容包括角色功能、相互依賴、生理功能及自我概念，總分100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為良，<60分為差。②采用自制健康行為評估量表對干預(yù)前后健康行為進(jìn)行評估，內(nèi)容包括遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理等4項，每項為0～10分，0分表示健康行為極差，10分表示極好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料發(fā)（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組適應(yīng)性差異

觀察組適應(yīng)性優(yōu)良率為95.56%，較對照組77.78%高（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組健康行為差異

兩組干預(yù)前的健康行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者干預(yù)后的上述健康行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂及高血糖狀態(tài)，會引發(fā)多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥，常見的包括腎、心腦血管及眼、足等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡[2]。老年人群是2型糖尿病高發(fā)人群，部分患者由于對疾病不重視或者認(rèn)知程度較差，導(dǎo)致血糖控制不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，在老年糖尿病患者臨床護(hù)理過程中，采用措施提高患者健康積極性，使其主動參與疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防中，對改善患者預(yù)后有積極作用。

該研究將羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合激勵模式用于老年2型糖尿病患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者適應(yīng)性明顯優(yōu)于對照組，表明羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合激勵模式可提高患者適應(yīng)性。羅伊適應(yīng)模式一種概念明確的護(hù)理模式，認(rèn)為人是由社會、心理與生理構(gòu)成的整體適應(yīng)系統(tǒng)，通過不斷適應(yīng)變化，使內(nèi)環(huán)境與完整性穩(wěn)定，人才能保持健康狀態(tài)。在護(hù)理過程中，通過對患者進(jìn)行評估，了解其適應(yīng)性狀態(tài)，并對其主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激進(jìn)行辨別，所有刺激在適應(yīng)范圍內(nèi)即為適應(yīng)性反應(yīng)，反之為無效性反應(yīng)[3]。通過制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，減少無效性反應(yīng)，提高患者適應(yīng)性，促使患者不斷對自身適應(yīng)性反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可使其治療信心提高，提高健康狀態(tài)[4-5]。有學(xué)者認(rèn)為，老年2型糖尿病患者健康行為差是由于負(fù)性情緒所致，營造一種積極向上的氣氛極為關(guān)鍵[6]。激勵模式一種基于行為主義陽性強化理論的干預(yù)形式，建立在操作性條件反射原理，給予患者好的刺激，提高其適應(yīng)性行為，對老年糖尿病患者缺乏主動性有明顯改善作用[7]。通過制定小目標(biāo)，給予精神、物質(zhì)等激勵，可直接對患者產(chǎn)生有效的激勵作用，逐漸改變其被動、回避、依賴的情況，充分激發(fā)其內(nèi)部潛力，實現(xiàn)為所求目標(biāo)而努力，并獲得成效的作用，能提高患者成就感[8]。該研究顯示，觀察組患者干預(yù)后健康行為評分明顯較對照組高，表明羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合激勵模式能促進(jìn)老年2型糖尿病積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高其健康行為，對血糖控制有積極作用。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合激勵模式可提高老年2型糖尿病患者適應(yīng)性，也能糾正其健康行為，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-03）