家屬參與護(hù)理管理對妊娠期糖尿病孕婦依從性及妊娠結(jié)局的影響

胡飛英

[摘要] 目的 探討家屬參與護(hù)理管理對妊娠期糖尿病孕婦依從性及妊娠結(jié)局的影響。方法 從該院2016年12月—2018年12月選出250例患妊娠期糖尿病的孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為兩組，分別為常規(guī)組（n=125）和家庭組（n=125），常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，家庭組加用家庭參與護(hù)理模式，評估兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前后治療依從性以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理后，兩組治療依從性評分均顯著升高（P<0.05），且家庭組變化幅度大于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理后，家庭組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生情況顯著好于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 家庭參與護(hù)理管理能有效改善患妊娠期糖尿病孕婦的治療依從性以及妊娠結(jié)局，值得推介。

[關(guān)鍵詞] 家庭參與護(hù)理;妊娠期糖尿病;治療依從性

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0115-02

妊娠期糖尿病（gestation diabetes mellitus，GDM）指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)的異常糖代謝，GDM不僅會引發(fā)不良妊娠結(jié)局，還會影響孕婦的身體健康，是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥，隨著生活環(huán)境的惡化以及作息方式的不健康化，GDM的發(fā)病率也在逐漸上升[1]。GDM是一種慢性病，不僅需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，也需要家屬在日常生活中對孕婦進(jìn)行照顧，因此如何對家屬進(jìn)行健康教育，使其參與到對孕婦的護(hù)理中來，改善孕婦的治療依從性和自我管理能力，才是控制GDM的重點(diǎn)，是醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題[2]。家庭參與護(hù)理模式是一種能較好地改善孕婦依從性及妊娠結(jié)局的護(hù)理方式，對于促進(jìn)母嬰身體健康有重要意義[3]。該研究選取2016年12月—2018年12月收治GDM患者250例，旨在探究家屬參與護(hù)理管理對妊娠期糖尿病孕婦依從性及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取250例在該院產(chǎn)檢診斷為GDM的孕婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院產(chǎn)檢且確診為GDM的初產(chǎn)孕婦;②年齡18歲以上;③意識清楚，有健全的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎孕婦;②有精神病史或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史;③正在接受其他心理治療，處于嚴(yán)重焦慮和抑郁狀態(tài)或合并其他妊娠期并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分成常規(guī)組（n=125）和家庭組（n=125），其一般資料對應(yīng)見下方：年齡為18～39（31.02±4.09）歲和19～41（30.55±4.23）歲（t=0.89，P>0.05），受教育程度（高中及以下、本科及大專、碩士及以上）為（18、75、32）和（20、78、27）（χ2=0.59，P>0.05），分娩方式：陰道分娩、剖腹產(chǎn)為（75例、50例）及（80例、45例），（χ2=0.42，P>0.05），兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)，具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)組采用使用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要是向孕婦詢問是否按規(guī)定時間服藥、身體有無不適、是否定期運(yùn)動，是否定期檢測血糖并對孕婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。在常規(guī)組基礎(chǔ)上，家庭組加用家庭參與護(hù)理，具體流程如下：①日常評估。收集孕婦個人資料，對孕婦的家庭情況、對疾病的認(rèn)知情況以及治療依從性進(jìn)行評估，從而能對癥下藥依據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理措施;②家屬干預(yù)。引導(dǎo)孕婦和家屬了解GDM的危害以及治療措施，明確認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性和威脅性，從而引導(dǎo)家屬積極參與到對孕婦的護(hù)理中來，并能夠在孕婦出現(xiàn)血糖異常時能及時進(jìn)行處理;對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其能做到站在孕婦角度考慮;針對孕婦和家屬的心理壓力和負(fù)面情緒，有針對性地采取干預(yù)措施，指導(dǎo)其閱讀心理健康方面的書籍，從而緩解孕婦的負(fù)面情緒和心理壓力;對孕婦進(jìn)行自主鍛煉指導(dǎo)，并告知孕婦和家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉的意識，提高他們對鍛煉的重視程度;③心理干預(yù)。根據(jù)孕婦于家屬的具體情況，適度地進(jìn)行疏解和安慰，幫助他們疏導(dǎo)由疾病引起的焦慮、壓抑的情緒，使孕婦能以健康的心態(tài)待產(chǎn);與孕婦建立良好的社交關(guān)系，以朋友的身份對孕婦進(jìn)行護(hù)理，幫助孕婦積極面對疾病，使其能遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、適宜運(yùn)動以及飲食控制，并保持健康的作息習(xí)慣。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①治療依從性：對患者護(hù)理前后的治療依從性進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括血糖控制、定時服藥、適度運(yùn)動、飲食調(diào)控4項(xiàng)內(nèi)容，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高、治療依從性越強(qiáng)。②妊娠結(jié)局：統(tǒng)計分析孕婦的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息6項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料處用（x±s）來表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組孕婦護(hù)理前后治療依從性比較

護(hù)理后，兩組血糖控制、定時服藥、適度運(yùn)動、飲食調(diào)控評分均顯著升高（P<0.05），且家庭組變化幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組孕婦護(hù)理后妊娠結(jié)局比較

護(hù)理后，家庭組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生情況顯著好于常規(guī)組（P<0.05），家庭組酮癥酸中毒發(fā)生情況與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

GDM是一種危害性極大的疾病，不僅使孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、過期產(chǎn)等癥狀，而且會使其子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而威脅胎兒的生命健康，所以控制血糖、提高孕婦身體素質(zhì)，是臨床工作的重點(diǎn)[1]。準(zhǔn)媽媽得知自己患上GDM后會心情焦躁，不僅憂慮自己的健康問題也擔(dān)心胎兒的生長發(fā)育問題，這些情緒會加重孕婦的負(fù)面情緒，促使胰高血糖素分泌，增加血糖濃度，加重病情[2]。

家屬參與護(hù)理管理能使孕婦感受到家庭的支持，覺得自己不是獨(dú)自面對問題，而是在家人的支持下一起面對疾病，從而得到面對疾病的信心，能積極自主地參與治療，提高治療依從性，使治療和護(hù)理效果得到進(jìn)一步提高，血糖得到控制，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局的目的[3]。

該實(shí)驗(yàn)將家庭參與護(hù)理管理應(yīng)用于GDM孕婦，護(hù)理結(jié)束后再由專業(yè)人士進(jìn)行心理評估，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組治療依從性評分均顯著升高，且家庭組變化幅度大于常規(guī)組;分娩時家庭組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生情況顯著好于常規(guī)組。分析原因，家屬參與護(hù)理模式不只是一種護(hù)理方法，它也是一種治療方法，它的目的在于通過對孕婦家庭進(jìn)行干預(yù)來改善孕婦的治療依從性和妊娠結(jié)局。有調(diào)查顯示，護(hù)理人員和孕婦家庭建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系對GDM非常重要，家庭對孕婦的督促是促使孕婦積極參與治療的必要條件[4]。家庭參與護(hù)理模式通過對孕婦的家庭進(jìn)行干預(yù)，使家屬參與到孕婦的治療中來，對孕婦進(jìn)行督促和提醒，使得孕婦能定期服藥、適宜運(yùn)動、控制每日進(jìn)餐量，從而提高孕婦的治療依從性;護(hù)理人員對家屬和孕婦的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮的負(fù)面情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)，減少胰高血糖素分泌，維持血糖平衡，緩解GDM癥狀。家庭參與護(hù)理能有效提高孕婦治療依從性，改善妊娠結(jié)局，與張法香等[5]報道的家屬參與妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理的臨床結(jié)果較為相似。

綜上所述，家庭參與護(hù)理對改善孕婦治療依從性以及妊娠結(jié)局有較大作用，值得推介。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張永樂，周華俊，戴美琴，等.?？谱o(hù)理對妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（2）：128-130.

[2] ?高霞，張毅，李靜，等.準(zhǔn)媽媽課堂對妊娠期糖尿病孕婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（21）：3336-3338.

[3] ?黃雪凌，周惠歡.家屬參與妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（9）：1136-1138.

[4] ?王培紅，羅健，程湘瑋，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（16）：24-26.

[5] ?張法香，崔韡.家屬參與妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：122-123.

（收稿日期：2019-06-03）