妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退對孕婦腎功能的影響

石相雅

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退對孕婦腎功能的影響。方法 搜集該院產(chǎn)科2018年2月—2019年2月診治的45例妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退的孕婦為觀察組，選擇同期的45名妊娠期正常的孕婦為參照組，觀察并對比分析對孕婦腎功能的影響。結(jié)果 對比TSH、FT3和FT4等甲狀腺功能水平指標(biāo)，觀察組孕婦的TSH水平高于參照組，F(xiàn)T4水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等腎功能指標(biāo)對比，觀察組孕婦的UA、CysC水平顯著高于參照組（P<0.05）;治療前，觀察組的血糖值顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.28，P<0.05）;觀察組孕婦治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于治療前，且顯著接近于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.58、0.65，P>0.05）。結(jié)論 與正常妊娠期的孕婦相比，妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺功能水平指標(biāo)和腎功能指標(biāo)均差異較大，嚴(yán)重影響著孕婦的腎功能，必須引起臨床的高度重視，預(yù)防腎功能損傷的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;糖尿病;甲狀腺;功能減退;孕婦

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0020-03

近幾年，由于多種原因引發(fā)孕婦在妊娠期內(nèi)發(fā)生各種疾病，比如妊娠期糖尿病和甲狀腺功能減退，這兩種疾病均屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)性疾病，是妊娠期內(nèi)較為常見的合并疾病[1]。該研究搜集該院產(chǎn)科2018年2月—2019年2月診治的45例妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退的孕婦作為研究對象，與妊娠期正常的孕婦進(jìn)行對比，分析對孕婦腎功能的影響。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

搜集該院產(chǎn)科診治的45例妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退的孕婦為觀察組，妊娠期糖尿納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，2 h后血糖值≥8.5 mmol/L;甲狀腺功能減退納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：促甲狀腺素>3.0 mU/L，且游離甲狀腺素<2.5 th。觀察組孕婦的年齡范圍22～49歲，平均年齡（29.36±2.11）歲;孕周24～42周，平均孕周（35.15±1.43）周。選擇同期的45名妊娠期正常的孕婦為參照組，年齡范圍23～46歲，平均年齡（29.68±2.72）歲;孕周25～40周，平均孕周（35.39±1.49）周。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書，兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

（1）45例觀察組妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退的孕婦的治療：①糖尿病的治療，采用控制飲食的方式（原則：一是一天攝入的總熱卡=30 kcal×體重kg;二是飲食營養(yǎng)成分比例，要科學(xué)合理，脂肪占20%～25%、蛋白占15%～20%、碳水占50%～60%;三是合理分配一天各餐的進(jìn)食量，如早餐占1/5、午餐占2/5、晚餐占2/5，盡量減少每一餐后的血糖差距），不予胰島素治療，每日監(jiān)測孕婦的血糖變化;②甲狀腺功能減退治療，讓孕婦免用左甲狀腺素鈉（批準(zhǔn)文號：H20140052），按時復(fù)查[4]。

（2）甲狀腺功能和腎功能的指標(biāo)檢測。①甲狀腺功能指標(biāo)檢測：采集空腹時的靜脈血，利用Elecsys2010型號的點生化發(fā)光密議分析儀（Roche公司生產(chǎn)），檢測TSH（促甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）[5]。②腎功能的指標(biāo)檢測：采集空腹時的靜脈血，利用7600型號的生化分析儀（日本公司生產(chǎn)），采用酶法檢測UA（尿酸）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、CysC（胱抑素）、Hcy（同型半胱氨酸）[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比TSH、FT3和FT4等甲狀腺功能水平指標(biāo);②兩組孕婦的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等腎功能指標(biāo)對比;③治療前血糖、空腹血糖和餐后2 h血糖與正常孕婦的指標(biāo)對比分析。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?甲狀腺功能水平對比分析

對比TSH、FT3和FT4等甲狀腺功能水平指標(biāo)，觀察組孕婦的TSH水平高于參照組，F(xiàn)T4水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦FT3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?腎功能指標(biāo)對比分析

兩組孕婦的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等腎功能指標(biāo)對比，觀察組孕婦的UA、CysC水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦BUN、Cr及Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?血糖控制情況對比分析

治療前，觀察組的血糖值顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.28，P<0.05）;觀察組孕婦治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于治療前，且顯著接近于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.58、0.65，P>0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠期是女性的特殊時期，這一時期孕婦的機(jī)體會出現(xiàn)血容量增加、胰島素分泌不足、血液稀釋度大等情況，在多種激素的聯(lián)合作用下，孕婦機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗情況，發(fā)生胰島素代償不足而發(fā)生的糖代謝紊亂，一般在妊娠期可以通過糖耐量異常診斷出來[7]。由于孕婦體內(nèi)激素的劇烈波動，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了血清甲狀腺與球蛋白的結(jié)合，促進(jìn)了促甲狀腺激素的分泌，增加了機(jī)體血容量和腎小球的濾過率，同時也增加了腎臟對碘的清除率，從而出現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能減退。機(jī)體一旦出現(xiàn)甲狀腺激素分泌不足的情況，若不及時治療，最終會影響妊娠結(jié)局和胎兒認(rèn)知功能[8]。該研究搜集該院產(chǎn)科2018年2月—2019年2月診治的45例妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退的孕婦為觀察對象，通過與妊娠期正常孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)進(jìn)行對比，分析對孕婦腎功能的影響。通過研究可以發(fā)現(xiàn)：與正常妊娠期孕婦的甲狀腺功能水平指標(biāo)相比，妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退的孕婦的TSH水平偏高，F(xiàn)T4水平偏低，表明甲狀腺激素降低會導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

另外，腎臟是人體重要的代謝器官，也是甲狀腺激素的代謝器官，甲減會降低腎臟的功能，減少心輸出量，降低腎臟的血流量，阻礙甲狀腺激素與血漿蛋白的結(jié)合，從而影響腎臟功能[9]。該研究通過與正常妊娠期孕婦的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等腎功能指標(biāo)對比，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦的UA、CysC水平顯著高于正常妊娠期孕婦。表明，妊娠期糖尿病合并甲減會增加血容量，使的孕婦機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，提高了腎小球的濾過率，增加了腎小球的負(fù)擔(dān)，從而損害腎功能。此外，治療前，觀察組的血糖值顯著高于參照組，差異明顯;觀察組孕婦治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于治療前，且顯著接近于參照組，差異不明顯。表明經(jīng)過治療，妊娠期糖尿病孕婦的血糖得到了有效控制，接近正常妊娠期孕婦的血糖水平。

綜上所述，與正常妊娠期的孕婦相比，妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺功能水平指標(biāo)和腎功能指標(biāo)均差異較大，嚴(yán)重影響著孕婦的腎功能，必須引起臨床的高度重視，預(yù)防腎功能損傷的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?葉文慧，何柳瑜，呂小飛，等.妊娠早期合并亞臨床甲狀腺功能減退婦女自身抗體陽性對不良妊娠結(jié)局的影響[J].實用產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：22-24.

[2] ?楊書琴，李娜.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018， 33（14）：3188-3190.

[3] ?陳曉娟，王潔，楊永剛.甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿孕婦者心功能、胰島素抵抗及妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床研究，2018，31（1）：95-97.

[4] ?李恩芳.妊娠早期亞臨床型甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響及藥物治療效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（5）：404-406.

[5] ?雷曉靜，韓克，陳茂林，等.左旋甲狀腺素早期干預(yù)對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（4）：76-78.

[6] ?康蘇婭，汪云.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥及TPOAb陽性孕婦治療與否對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3464-3467.

[7] ?焦亞樓，高敏，趙葉芳.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1239-1240.

[8] ?趙葉芳，王炳杰，焦亞樓，等.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（3）：443-445.

[9] ?懷瑩瑩，丁虹娟.甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病相互影響的探討[J].中國計劃生育和產(chǎn)科，2016（1）：41-44.

（收稿日期：2019-06-12）