加快醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)殘疾兒童教育和康復(fù)同步發(fā)展

□民進(jìn)中央

教育部等七部委印發(fā)的《第二期特殊教育提升計(jì)劃（2017—2020年）》中指出，“促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，建立多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)人員的配備與合作，提高殘疾學(xué)生評(píng)估鑒定、入學(xué)安置、教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練的有效性”。醫(yī)教結(jié)合能夠促進(jìn)殘疾兒童的教育和康復(fù)全面同步發(fā)展。由于造成兒童身體缺陷的原因、程度、機(jī)制不一，疾病對(duì)學(xué)生的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力的影響也都各不相同，只有清晰了解每個(gè)兒童個(gè)體情況，才能夠在教育方面更好地因材施教，提高教學(xué)的效果。所以，缺少了基于“醫(yī)”的特殊教育，教學(xué)缺乏針對(duì)性，也不能很好地開發(fā)殘疾兒童的個(gè)體潛能。

但是，我國醫(yī)教結(jié)合工作還存在現(xiàn)實(shí)困難：

一、政策有待進(jìn)一步為醫(yī)教結(jié)合發(fā)展指明方向

目前出臺(tái)的政策對(duì)醫(yī)教結(jié)合的概念表述并不清楚，對(duì)醫(yī)與教的地位沒有清楚說明。在實(shí)踐中，醫(yī)與教如何結(jié)合也沒有詳細(xì)闡述，對(duì)于實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問題缺乏應(yīng)對(duì)方式的具體指導(dǎo)。各地方、各學(xué)校多是依據(jù)自身情況進(jìn)行摸索實(shí)踐，有的僅僅是形式上的“醫(yī)教結(jié)合”，缺少政策規(guī)范和指導(dǎo)，可能會(huì)造成認(rèn)識(shí)上的分歧、實(shí)踐上的失誤。

二、康復(fù)治療與特殊教育結(jié)合的體制機(jī)制有待理順

長期以來,我國康復(fù)治療服務(wù)主要由醫(yī)院承擔(dān)，特殊教育主要由特殊教育學(xué)校提供?？祻?fù)治療與特殊教育分屬于衛(wèi)生、教育兩個(gè)不同的系統(tǒng)，相對(duì)封閉、相互分離。由于體制機(jī)制的障礙，建立以殘疾兒童的健康和發(fā)展為終極目標(biāo)的“醫(yī)教結(jié)合”體系還有很大困難。

三、醫(yī)教結(jié)合配套支持體系還遠(yuǎn)不完善

在人員方面，特教教師的康復(fù)知識(shí)水平相對(duì)較低，大多數(shù)不會(huì)使用康復(fù)設(shè)備。而專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)入學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的制度環(huán)境還沒有完全建立。在設(shè)備配備方面，醫(yī)院的康復(fù)設(shè)備完善，但學(xué)校幾乎沒有康復(fù)設(shè)備，醫(yī)教結(jié)合如何具體開展，在哪兒開展，尚未明確。在課程方面，沒有完備的課程體系、課程目標(biāo)可參照，缺乏教學(xué)和醫(yī)療結(jié)合的具體方案方法，依靠學(xué)校自身探索有關(guān)醫(yī)教結(jié)合方面的教學(xué)方法，具有局限性。

為此，建議：

一、研究制定指導(dǎo)性強(qiáng)的促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合政策

醫(yī)教結(jié)合在一些地方已經(jīng)有了成功經(jīng)驗(yàn)，建議在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，適時(shí)出臺(tái)具體的、可操作性強(qiáng)的促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合政策。明確醫(yī)教結(jié)合的理論基礎(chǔ)，將實(shí)踐中醫(yī)教結(jié)合的方法具體化、流程化，使醫(yī)教結(jié)合實(shí)踐有章可循、有據(jù)可依?？蓞⒄丈虾Ｌ厥饨逃t(yī)教結(jié)合管理體系，整合教育、衛(wèi)生等管理資源，建立相應(yīng)工作制度，將信息網(wǎng)絡(luò)化，方便交流與協(xié)作等。

二、完善對(duì)醫(yī)教結(jié)合的財(cái)政保障政策

建議逐步提高“國家特殊教育學(xué)校補(bǔ)助資金”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的數(shù)額，并在其中設(shè)立“醫(yī)教結(jié)合”專項(xiàng)。按照特殊教育學(xué)校的不同類型，擬制“醫(yī)教結(jié)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療和康復(fù)設(shè)備的技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和配備標(biāo)準(zhǔn)等。鼓勵(lì)地方政府為學(xué)校購買具備資質(zhì)、符合標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，支持有條件的民辦特教機(jī)構(gòu)依法建立對(duì)社會(huì)開放的康復(fù)醫(yī)院。

三、整合各類資源和平臺(tái)，在特殊教育學(xué)校設(shè)立康復(fù)治療中心，在醫(yī)院康復(fù)科引進(jìn)特殊教師進(jìn)行輔助教育

在衛(wèi)生部門的支持下，在有條件的特殊教育學(xué)校建立符合衛(wèi)生許可要求和醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、由合格康復(fù)師主持的康復(fù)中心，以達(dá)到康復(fù)與教學(xué)結(jié)合并相互促進(jìn)的目的，同時(shí)提高康復(fù)治療的依從性和實(shí)際效果。對(duì)于符合條件的康復(fù)中心應(yīng)加大政策扶持，將其作為殘障兒童定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一管理。同時(shí)，探索建立特殊教育教師在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、輔助教育的機(jī)制，一方面提高特教教師的康復(fù)治療專業(yè)知識(shí)水平，另一方面發(fā)揮特教教師輔助教育的功能。

四、加快培養(yǎng)教育—康復(fù)（治療）“雙師型”特教師資隊(duì)伍

醫(yī)教結(jié)合推行過程中，需要具有學(xué)科、特教以及醫(yī)學(xué)康復(fù)等方面知識(shí)與技能的教師，當(dāng)然，在現(xiàn)階段我們不可能期待特教教師都成為全能型的教師，而是提倡培養(yǎng)特教教師基本的康復(fù)治療素養(yǎng)。建議通過師范院校與醫(yī)學(xué)院校合作，對(duì)在校師范生進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，或增加對(duì)職前、在職教師醫(yī)學(xué)康復(fù)等課程的培訓(xùn)；大幅提高特殊教育專業(yè)中醫(yī)學(xué)類課程的比例，包括課堂教學(xué)和見習(xí)、實(shí)習(xí)；通過繼續(xù)教育，對(duì)在職在崗的特教教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，包括如何在教學(xué)時(shí)將醫(yī)學(xué)課程與特教知識(shí)相結(jié)合；通過雙學(xué)位、聯(lián)合培養(yǎng)碩士和博士研究生，造就一批支撐醫(yī)教結(jié)合的高層次專業(yè)人才。