莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療特發(fā)性面神經麻痹療效觀察

盧鐵兵 黎芫芫 韋光平 牟慧麗

【摘要】?目的?觀察莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床療效。方法?通過隨機的方式將118例特發(fā)性面神經麻痹患者分為對照組60例，治療組58例。對照組采用靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液治療，治療組給予醋酸潑尼松龍注射液+利多卡因注射液+維生素B1注射液進行莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療。比較兩組臨床療效及不良反應。結果?治療組總有效率為93.1%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組不良反應發(fā)生率為5.2%，明顯低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

結論?莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療特發(fā)性面神經麻痹療效好，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】?特發(fā)性面神經麻痹;莖乳孔;封閉;紅外線

中圖分類號：R725.6?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.012

特發(fā)性面神經麻痹是莖乳孔內面神經的非特異性炎癥導致的周圍性面癱，臨床特征為急性起病，多在3天左右達到高峰，表現為單側周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因[1]，嚴重影響患者的生活質量。臨床上急性期往往常規(guī)給予靜脈滴注或口服皮質類固醇及B族維生素治療，但全身使用藥物到達莖乳孔處的藥物濃度低，療效欠佳，且不良反應明顯。筆者近5年來采用莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療，取得了較好的療效，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2014年5月～2019年3月間在我科住院的特發(fā)性面神經麻痹患者118例，發(fā)病至就診時間均在72小時以內，符合全國高等學校教材第七版《神經病學》特發(fā)性面神經麻痹的診斷標準，并排除后顱窩腫瘤或腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、耳源性疾病、神經萊姆病及外傷等所導致的周圍性面癱。通過隨機的方式將118例特發(fā)性面神經麻痹患者分為治療組58例，對照組60例。治療組男性38例，女性20例;年齡21～66歲，平均（45.60±4.67）歲;合并高血壓11例、糖尿病6例、胃潰瘍6例;其中伴有同側舌前2/3味覺減退18例、聽覺過敏11例、淚液分泌障礙9例、Hunt綜合征3例。對照組男性39例，女性21例;年齡18～64歲，平均（43.90±4.86）歲;合并高血壓9例、糖尿病5例、胃潰瘍6例;其中伴有同側舌前2/3味覺減退16例、聽覺過敏10例、淚液分泌障礙7例、Hunt綜合征2例。兩組治療前House Brackmann面癱評定系統(tǒng)[2]的評分及年齡、性別、發(fā)病時間、合并癥等方面經統(tǒng)計學處理差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

兩組均予常規(guī)處理，如改善局部血液循環(huán)，應用B族維生素，Hunt綜合征給予阿昔洛韋抗病毒及對癥治療。對照組60例給予地塞米松磷酸鈉注射液（貴州光正制藥有限責任公司，國藥準字H52020793，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日一次，連用7～10天后逐漸減量至停用。治療組58例給予莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療，操作方法：患者取端坐位或側臥位，頭部轉向健側，充分暴露患側乳突，以下頜角與乳突連線中上1/3為穿刺點，常規(guī)局部消毒，用5 mL注射器抽取醋酸潑尼松龍注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021216，規(guī)格：5 mL∶0.125 g）1 mL+利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023668，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）1 mL+維生素B1注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021510，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）1 mL后，針尖從穿刺點向內上斜與皮膚呈45°角刺入2.5～3.5 cm后，抵住莖乳孔附近的顱底骨，回抽注射器無回血，則緩慢注射上述藥物，每隔2天注射1次，共3～5次;封閉治療期間使用200～300 W的紅外線燈，距離皮膚30～50 cm以穿刺點為中心進行局部照射加熱，燈與皮膚的距離以患者感到舒適而不造成皮膚灼傷為準，每次照射20分鐘，每天2次。兩組治療前后均監(jiān)測血常規(guī)、大便潛血、血糖、血壓情況。隨訪2個月后觀察效果。

1.3?療效判定標準[3]

痊愈：面肌運動完全恢復，雙側對稱無不適感;顯效：面肌運動明顯好轉，閉目嚴密，進食無礙，鼓腮口角不漏氣，用力做表情動作時雙側面紋稍不對稱;有效：面肌運動較治療前好轉，仍留不對稱或閉目進食功能障礙;無效：治療前后無明顯改變?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4?統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?臨床療效

治療組總有效率為93.1%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.163，P=0.013）。見表1。

2.2?不良反應

治療組出現不良反應3例，其中短暫心悸1例，血糖輕度升高1例，封閉穿刺點處皮下少許出血青紫1例。對照組出現不良反應14例，其中心悸1例，上腹部不適2例，上消化道出血1例，面色潮紅2例，血糖明顯升高4例，血壓明顯升高2例，白細胞明顯升高2例。治療組不良反應發(fā)生率為5.2%（3/58），明顯低于對照組的23.3%（14/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.888，P=0.005<0.01）。

3?討論

面神經從橋腦尾端被蓋腹外側發(fā)出后經過內聽道和巖骨中的面神經管，橫過膝狀神經節(jié)，最后從莖乳孔穿出。由于骨質的面神經管比較狹窄，剛好只能容納面神經通過，面神經一旦因為受涼、病毒感染、缺血、外傷等多種因素的影響可發(fā)生非特異性炎癥反應，導致面神經腫脹受壓，出現相應的神經功能障礙。

特發(fā)性面神經麻痹多為單側發(fā)病，雙側發(fā)病罕見，發(fā)病第1～7天為急性期[4～5]，發(fā)病機制為非特異性炎癥所致面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性，以莖乳孔和面神經管內部尤為顯著[6～7]。面神經病變的部位對臨床治療的預后有著重要的意義，通常病變的部位越高，治療效果越差。

特發(fā)性面神經麻痹具有一定的自限性，但治療不及時或治療方法不正確，患者可遺留不同程度的面神經功能障礙，影響患者的生活質量[8]。該病的治療原則是減輕面神經水腫，緩解神經壓迫，改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經，促進神經功能恢復。急性期往往常規(guī)給予靜脈滴注或口服皮質類固醇、B族維生素治療，但全身給藥的方式藥物劑量較大，全身的藥物濃度高，而到達莖乳孔處的藥物濃度較低，達不到滿意的治療效果，且不良反應明顯，尤其對有糖尿病、高血壓、胃潰瘍的患者影響較大。醋酸潑尼松龍具有抗炎作用，能減輕和防止組織對炎癥的反應;利多卡因有擴張血管，改善局部循環(huán)和阻斷神經沖動的作用[9]，可以抑制一些關鍵的炎癥介質的釋放，起到抗炎作用[10];兩者聯合應用可迅速減輕炎性遞質對神經的刺激，從而較好地達到抗炎的目的。維生素B1又稱為抗神經炎維生素，在體內以輔酶形式參與糖的分解代謝，輔助神經組織利用糖類產生的能量，以保證神經功能的正常活動，具有防治周圍神經炎及神經損傷作用，促進面神經的修復。采用莖乳孔附近封閉注射的方法可以直接提高莖乳孔面神經處局部的有效藥物濃度，全身的藥物濃度相對較低，從而大大提升了治療效果，并降低了不良反應的發(fā)生率。紅外線的照射能夠擴張局部毛細血管，改善患者的面神經周圍的血液循環(huán)，減輕面神經水腫，同時促進藥物吸收及營養(yǎng)代謝，能進一步增強莖乳孔附近封閉注射的療效，加快消除面神經的局部炎癥，有利于恢復面神經的傳導功能，改善面肌運動功能，從而達到治療目的。莖乳孔附近封閉聯合紅外線照射治療特發(fā)性面神經麻痹療效好，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2019-05-06?修回日期：2019-07-14）

（編輯：潘明志）