淚小管前壁切除逆行置管術治療擴張型淚小管炎的效果

吳柄東　唐敏

摘要：目的 ?觀察淚小管前壁切除逆行置管術治療擴張型淚小管炎的臨床療效。方法 ?選擇2016年5月～2018年8月在我院行手術治療的70例擴張型淚小管炎患者，按手術方式分為對照組和實驗組，各35例。對照組采用淚小管切開引流術，實驗組行淚小管前壁切除逆行置管術。比較兩組手術效果及術后復發(fā)情況。結果 ?實驗組治愈率為94.29%，高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組復發(fā)率為0，低于對照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?采用淚小管前壁切除逆行置管術可恢復擴張型淚小管炎患者的淚道引流功能，遠期臨床療效較高，同時可降低術后復發(fā)率。

關鍵詞：淚小管前壁切除;逆行置管術;淚小管炎;淚道

中圖分類號：R779.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.032

文章編號：1006-1959（2019）19-0104-02

Effect of Retrograde Catheterization of Anterior Wall of Lacrimal Canaliculitis

for Treatment of Dilated Tear Ductitis

WU Bing-dong，TANG Min

（Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canaliculitis for the treatment of dilated tear ductitis.Methods ?70 patients with dilated lacrimal canaliculitis who underwent surgery in our hospital from May 2016 to August 2018 were divided into control group and experimental group， 35 cases in each group. The control group was treated with tear duct incision and drainage. The experimental group underwent retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canal. The effects of surgery and recurrence were compared between the two groups.Results ?The cure rate of the experimental group was 94.29%， which was higher than that of the control group was 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0， which was lower than that of the control group was 28.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canaliculitis can restore the lacrimal drainage function in patients with dilated lacrimal ductitis. The long-term clinical effect is higher and the recurrence rate can be reduced.

Key words：Anterior wall resection of the lacrimal canal;Retrograde catheterization;Lacrimal canaliculitis;Lacrimal duct

淚小管炎（lacrimal canaliculitis）多由淚小管慢性炎癥引起，感染的細菌為沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉菌感染等[1]。在眼科疾病中，患者出現(xiàn)淚點紅腫及膿性分泌物等，多由淚小管感染引起，一般若未及時有效的治療，隨著病情不斷進展，容易發(fā)展為化膿性結膜炎，更嚴重者將引起淚管狹窄[2]。臨床常用抗生素稀釋液沖洗淚道治療淚小管炎，如病情發(fā)展嚴重者，可通過手術建立人工引流通道，一般治療效果尚可，但臨床上對于引流方式的不同所產(chǎn)生的效果及預后分析的相關資料較少。因此，本研究擬采用兩種不同的手術方式治療擴張型淚小管炎，旨在觀察引流方式對患者預后及復發(fā)率的影響，為臨床選擇合理術式提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年5月～2018年8月在九江學院附屬醫(yī)院眼科住院手術治療的70例擴張型淚小管炎患者的臨床資料。根據(jù)手術方式將患者分為對照組和實驗組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡（50.41±4.26）歲;病程5～10 d，平均病程（8.36±1.42）d，其中上淚小管炎18例，下淚小管炎10例，上下淚小管炎并存7例， 30例存在溢淚、分泌物多癥狀，5例自訴內(nèi)眥部包塊、擠壓有膿性分泌物;實驗組男23例，女12例，年齡 38～69歲，平均年齡（56.68±5.75）歲;病程6～12 d，平均病程（9.28±1.35）d，其中上淚小管炎15例，下淚小管炎15例，上下淚小管炎并存5例，28例存在溢淚、分泌物多癥狀，7例訴內(nèi)眥部包塊、擠壓有膿性分泌物。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 ?①反復流淚及流膿性分泌物，藥物治療或行淚道沖洗后癥狀無明顯緩解;②淚小管明顯紅腫，淚點突起并外翻，按壓淚小管有膿液或豆渣樣物質(zhì)滲出;③進行淚道沖洗時可見膿性分泌物返流。

1.2.2排除標準 ?伴有其他眼科疾病

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用淚小管切開引流術：麻醉消毒后，用淚點擴張器將淚小點擴張，探針由淚小點進入到骨壁，通過牽拉眼瞼使淚小管充分暴露，隨后沿淚道探針方向切開淚小管，發(fā)現(xiàn)淚小管管壁后撤出淚道探針。淚小管切開后，對管內(nèi)進行刮匙搔刮，在淚小點壺腹部及淚總管狹窄處反復刮出分泌物及息肉組織，刮除干凈后，用生理鹽水沖洗管腔。隨后縫合切口，安返病房，術后常規(guī)涂抹抗生素。

1.3.2實驗組 ?采用淚小管前壁切除逆行置管術，麻醉消毒后，切開眼瞼皮膚，暴露淚小管，將淚道探針置入淚小管，在支撐作用下水平切開淚小管，對淚小管內(nèi)的感染膿性組織清除，用生理鹽水及碘伏反復沖洗，沖洗結束后，將淚道探針從淚點插入，經(jīng)過淚管至淚囊內(nèi)側(cè)壁，隨后向下旋轉(zhuǎn)90°，進入鼻淚管后，將針體穿出鼻前孔，隨后間斷縫合管壁，重建淚小管，再將皮下組織及皮膚間斷縫合，并固定牽引線，隨后涂抹紅霉素眼藥膏，返回病房。

1.4評價指標 ?根據(jù)患者臨床癥狀、體征緩解及淚道沖洗情況判定手術效果，判定標準：①治愈：患者無任何不適癥狀，淚點及淚小管處紅腫消退，無膿性分泌物及滲出，淚道沖洗后通暢;②好轉(zhuǎn)：淚道沖洗后通暢，患眼有輕微溢淚;③無效：淚點及淚小管處依然紅腫，仍有膿性分泌物滲出，淚道不通暢，結膜充血紅腫。術后半年隨訪患者復發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學方法 ?本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較 ?實驗組治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組復發(fā)率比較 ?隨訪半年，對照組患者中再次發(fā)生淚小管堵塞6例，且需再次手術治療。實驗組未出現(xiàn)淚小管再次堵塞患者，實驗組復發(fā)率低于對照組（0 vs 28.57%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

淚小管炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性淚小管炎常因感染引起，感染源多為鏈球菌和葡萄球菌。淚小管炎的發(fā)病率較低，診斷較為復雜，常因診斷不明確而延誤治療[4]。對于一般的眼科疾病，藥物治療及患處藥物沖洗較為多見，但淚小管炎的診斷困難，傳統(tǒng)的治療方法效果較差，且病情容易反復發(fā)作，診斷一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗確定，缺乏客觀的診斷標準，治療主要通過藥物沖洗，效果較差，且復發(fā)率較高。

隨著醫(yī)療技術的不斷提高，手術治療淚小管炎在臨床中得到廣泛應用，手術方法一般采取切開淚小管，進行刮除感染性組織，并沖洗及消毒感染創(chuàng)面，隨即縫合關閉，但術后并發(fā)癥較多，因為切開淚小管的切口可自行愈合，導致淚小管內(nèi)感染物質(zhì)無法引流出體外，造成術后復發(fā)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在手術過程中增加淚小管內(nèi)置管引流，能夠及時引流感染積液，將淚小管切口持續(xù)開放，可以充分引流感染性組織，促進患者術后恢復，還可以減少術后復發(fā)。

本研究采用兩種不同的手術方式進行擴張型淚小管炎的治療，結果顯示，淚小管切開引流術術后患者淚道通暢功能恢復效果一般，且復發(fā)率較高，因為淚小管多為慢性炎癥，單純切開淚小管后，雖然可以及時清除感染病灶，但術后患者生活習慣及感染因素可能導致疾病復發(fā)，有部分患者因術后切口瘢痕愈合而導致淚道再次發(fā)生堵塞，造成術后效果一般。采用淚小管前壁切除逆行置管術治療后患者淚道通暢功能可完全恢復，隨訪半年患者淚小管未再發(fā)生堵塞，說明淚小管前壁切除逆行置管術術后患者淚道功能通暢程度較高，通過放置引流管可有效維持淚道的通暢，對淚小管不斷引流，達到愈合后降低復發(fā)率的作用，對患者的長期治療具有積極意義。

綜上所述，淚小管前壁切除逆行置管術是目前治療擴張型淚小管炎的有效方法，術后效果較好，能夠降低術后復發(fā)率，值得應用。

參考文獻：

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[2]劉作衡，滕玉明，孫麗珍，等.淚小管炎伴結石的淚小管切開及結石刮除術[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，40（3）：234-235.

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[4]王興存，左文淵.淚小管前壁切除逆行置管術治療擴張型淚小管炎[J].中國實用醫(yī)藥，2018，40（2）：141-143.

[5]劉溢，盧江，張云，等.淚小管切開聯(lián)合激光置管術治療淚小管炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2192-2193.