警惕原因不明的青壯年猝死綜合征

孟慶義

一名年輕男性，平時體健，某日凌晨2時許，在睡覺中突然大叫一聲，隨即四肢痙攣，張口呼吸，口唇發(fā)紫發(fā)黑，呼之不應(yīng)。急診就醫(yī)。檢查見：神志昏迷，面色青灰，瞳孔散大，對光反射消失；血壓測不到，聽診無心音，雙肺無呼吸音；心電圖示室顫；30分鐘后，呈直線。后行詳細(xì)的尸體解剖沒有發(fā)現(xiàn)致死性的器質(zhì)性病變，毒物分析檢驗也為陰性。故無中毒和外傷等暴力致死的可能，最后診斷為青壯年猝死綜合征。

如上述，近來一些平素健康，沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年，莫名其妙地發(fā)生猝死，這類消息頻繁出現(xiàn)在報紙上和新聞里，引起人們的心理恐慌，并常被歸類于心臟病發(fā)作。實際上這種沒有明確病因的青壯年猝死，有其獨特的發(fā)病特征，不全是心臟問題，在醫(yī)學(xué)上被稱之為青壯年猝死綜合征（sudden manhood death syndrome）。這也說明養(yǎng)生保健，不全是老年人的事，青壯年同樣需要關(guān)注自身健康。

一、什么是青壯年猝死綜合征？

青壯年猝死綜合征是一種原因未明的猝死。這一名稱最早由日本渡邊富雄于1977年提出。主要有以下6個特點：

特點1、死者生前身體健康，發(fā)育營養(yǎng)良好；

特點2、男遠(yuǎn)多于女性，男女比例約為11：1；

特點3、多為青壯年（20～40歲）；

特點4、死于夜間睡眠中，以凌晨2～4時為多見，偶見于午睡中猝死；

特點5、多為即時死，常在睡眠中突然發(fā)生呻吟、打鼾、驚叫、呼吸困難、四肢抽搐等癥狀，被同室者發(fā)現(xiàn)后經(jīng)喊叫、甚至手推不能醒而迅即死亡；也有在次日清晨被發(fā)現(xiàn)已死于床上者；

特點6、經(jīng)全面系統(tǒng)法醫(yī)病理學(xué)檢查及毒物化驗等，沒有明確的致死性病變。

本病值得注意的誘因為睡前過于飽食、睡眠不足、過度吸煙、性交、精神緊張及身體過度疲勞等，但多數(shù)無明顯誘因。

二、為什么這些人會發(fā)生猝死？

關(guān)于青壯年猝死綜合征的死因及死亡機(jī)制，尚不完全清楚，有下面幾個學(xué)說：

（一）急性心臟性死亡：認(rèn)為其直接死亡機(jī)制是突發(fā)的心功能不全。如Baron等學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分青壯年猝死綜合征病例有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在部分青壯年猝死綜合征病例中可見心肌纖維的肌紅蛋白有灶性缺失，及心肌細(xì)胞內(nèi)纖維連接蛋白陽性，這些都是心肌急性缺血的表現(xiàn)。

（二）原發(fā)性腦死亡：睡眠中做惡夢。大腦皮質(zhì)活動包括情緒沖動通過皮質(zhì)下部和植物神經(jīng)，對心臟及呼吸功能產(chǎn)生影響，造成腦供血不足，甚至腦缺血缺氧，導(dǎo)致腦抑制加深，由昏睡到昏迷，不可逆轉(zhuǎn)而發(fā)生睡眠中腦死亡。

（三）內(nèi)分泌因素：睡眠中猝死的病例男性占絕大多數(shù)，女性幾乎不發(fā)生，故考慮內(nèi)分泌因素在猝死中起一定的作用；認(rèn)為雄性激素本身能引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和發(fā)育不全、皮質(zhì)醇分泌不足之故，且夜間皮質(zhì)醇的分泌處于最低水平。

三、如何預(yù)防青壯年猝死綜合征？

（一）首先從思想上要高度重視。不要認(rèn)為年輕，沒病，而去透支自己的精力和體力。

（二）避免飽餐。過度飽餐會使大量的血液潴留到消化系統(tǒng)，心腦腎等重要臟器就會發(fā)生相對缺血，是發(fā)生猝死的危險因素。暴飲暴食還會致使血液粘稠度增高，過度飲酒更是會引起血管痙攣，這都會極大地增加猝死的概率。

（三）保證睡眠。熬夜可以導(dǎo)致生物鐘紊亂，交感神經(jīng)過度興奮，使心跳加速，引發(fā)室速、室顫，造成心源性猝死。持續(xù)性的睡眠不足，會促進(jìn)高血壓、肥胖和糖尿病的發(fā)展，而后者恰恰是誘導(dǎo)心臟病發(fā)作的因素。

（四）避免精神緊張。如今不少生活在大城市年輕人，為生活打拼，工作壓力巨大。精神壓力會讓全身內(nèi)分泌發(fā)生改變，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)增加，從而引起血管收縮、心跳加快、心臟負(fù)荷增大等，并導(dǎo)致心肌缺氧，甚至發(fā)生猝死。

（五）避免過度勞累。疲勞是人們在日常生活中經(jīng)常遇到的，但是如果出現(xiàn)不明原因的疲勞，那就需要提高警惕了，疲勞是猝死的一大征兆。其次，運動的強(qiáng)度與體育鍛煉的方法應(yīng)因人而異，不少青年人因劇烈運動而發(fā)生猝死和心肌梗死。每個人的身體狀況不同，并非所有人都適合過于劇烈的運動，運動過度，也是會出現(xiàn)風(fēng)險的。

（六）過度吸煙。一天一包甚至幾包煙，對人體健康的不利影響可想而知。吸煙可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，而誘發(fā)急性心肌梗死。