正視頸動脈斑塊，刻不容緩！

金江麗

一、首先來看看到底什么是頸動脈斑塊，它會導(dǎo)致哪些癥狀？

（一）頸動脈就像是大樹的主要枝干，它會分出多個“枝丫”，越分越細(xì)、越多，從而起到向腦及頭部其他部位供血的主要作用。頸動脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，形成頸動脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化進(jìn)程是一個緩慢而漫長的過程，隨著病程進(jìn)展，頸動脈首先出現(xiàn)內(nèi)膜增厚（厚度1.0～1.5mm），繼續(xù)進(jìn)展為頸動脈斑塊（厚度超過1.5mm并向腔內(nèi)突出），甚至發(fā)展為頸動脈狹窄。臨床上通常根據(jù)狹窄程度分為輕度狹窄（0～49%）、中度狹窄（50～69%）、重度狹窄（70～99%）以及閉塞。一方面，頸動脈狹窄會對腦供血產(chǎn)生明顯影響，從而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。另一方面，如果斑塊不穩(wěn)定而脫落形成栓子，隨著血液流動至顱內(nèi)動脈可引發(fā)栓塞，也會引起相應(yīng)的癥狀。

（二）常見癥狀：

頸動脈內(nèi)膜增厚、穩(wěn)定斑塊、輕中度狹窄的時候往往沒有特殊的臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊時往往沒有臨床癥狀，而且動脈粥樣硬化是一個緩慢漸進(jìn)的過程，所以不必過度擔(dān)憂焦慮。另一方面它敲醒了健康的警鐘，需要我們給予充分的重視。

隨著頸動脈狹窄程度增加可以出現(xiàn)多種癥狀：突然發(fā)生失語，視力短暫喪失，視物不全，言語不清，一側(cè)胳膊、腿無力或是感覺異常，持物不穩(wěn)，口角歪斜等。即使癥狀在數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù)仍然不能掉以輕心，一定要盡快就診，因?yàn)檫@是重要的“預(yù)警”信號，提示發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高。一旦發(fā)生了腦梗死，將導(dǎo)致不可挽回的功能受損。

此外，還可能因?yàn)轭i動脈狹窄而影響腦供血造成慢性腦損害癥狀，引起頭昏、視力下降以及高級智能活動的下降等癥狀。

二、頸動脈斑塊的危害是什么 ？

（一）頸動脈斑塊與腦卒中存在高度相關(guān)性：頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、狹窄均與腦卒中關(guān)系密切。腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）是威脅生命的三大殺手之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。其中將近一半的腦梗死是由頸動脈狹窄引起的，頸動脈分叉部位就像河流的分叉口，由于長期的血流沖擊，在此處容易形成斑塊。

（二）此外，頸動脈就像是窺探全身動脈的一個小小“可視窗口“，透過它可以了解全身動脈粥樣硬化進(jìn)程。尤其是其與心肌梗死和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，老年人需要注意是否出現(xiàn)過胸悶、胸痛等冠心病相關(guān)癥狀；以及下肢發(fā)涼、行走距離縮短等下肢動脈病變相關(guān)癥狀。

三、臨床上如何檢測及診斷頸動脈斑塊？

（一）頸動脈超聲：超聲檢查除了觀察頸動脈斑塊及狹窄的形態(tài)、大小等，還可以確定斑塊的性質(zhì)以及易損程度，可以反復(fù)多次檢查以用于及時跟蹤隨訪，是最常用的檢測手段，也是健康體檢常常采用的方法。但超聲檢查往往具有操作人員依賴性。

如果頸動脈超聲篩查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊或狹窄，可根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)一步選擇CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像以及高分辨磁共振成像（MRA/HRMRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查項(xiàng)目。

（二）CTA：能夠清楚顯示頸動脈斑塊及狹窄程度，還能根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊和混合斑塊、鈣化斑塊。但此項(xiàng)檢查需要少量暴露于放射線，需要造影劑，對于造影劑過敏者不適用。

（三）MRA/HRMRI：不僅能準(zhǔn)確顯示斑塊的位置、大小形態(tài)，還能了解斑塊的性質(zhì)狀態(tài)，且不增加放射線暴露，但是身體內(nèi)部有金屬物質(zhì)、部分心臟起搏器和植入式除顫器以及有幽閉恐懼的人不適宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

（四）DSA：常作為診斷頸動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)CTA或MRA不能明確的頸動脈閉塞性病變或是有進(jìn)一步介入治療指征時可以考慮此項(xiàng)檢查。但是DSA為有創(chuàng)檢查，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且不能顯示頸動脈球壁的影像。此外如存在造影劑過敏以及不期望增加輻射量時不應(yīng)選擇此項(xiàng)檢查。

（五）如果考慮頸動脈斑塊導(dǎo)致的栓塞，還可以進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲栓子監(jiān)測來進(jìn)一步明確診斷。

四、如何正確對待頸動脈斑塊并制定治療計(jì)劃？

當(dāng)看到體檢報(bào)告提示“頸動脈內(nèi)膜增厚”“頸動脈斑塊”“頸動脈狹窄”時，一定要引起重視，不能視而不見，需要到醫(yī)生那里進(jìn)行詳細(xì)的評估。

（一）首先要評估的就是存在哪些危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、大量飲酒、久坐少動等。針對存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的治療，包括生活方式的改善和藥物治療。因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素是導(dǎo)致頸動脈病變的罪魁禍?zhǔn)?，?yán)格的控制現(xiàn)存的所有危險(xiǎn)因素，能夠大大減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而降低腦卒中、冠心病等風(fēng)險(xiǎn)。

（二）是否需要進(jìn)行藥物治療或是外科治療要征求臨床醫(yī)生的意見，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊的大小、狹窄的程度以及易損程度來決定具體的治療方案。其中堅(jiān)持良好的生活方式（如低鹽低脂飲食，合理運(yùn)動，戒煙戒酒，控制體重等）、積極的控制危險(xiǎn)因素（例如同時存在高血壓、糖尿病等，應(yīng)該積極控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)）是所有治療的基石，需要持之以恒。

（三）一定要做到定期復(fù)查。如果存在不穩(wěn)定斑塊或是狹窄程度重、前后兩次頸動脈超聲提示頸動脈病變進(jìn)展較快，建議密切的隨訪，每3個月左右就復(fù)查一下頸動脈超聲以評價(jià)疾病進(jìn)展情況和調(diào)整治療方案；如果危險(xiǎn)因素經(jīng)過規(guī)范的嚴(yán)格的控制，狹窄程度在輕中度且頸動脈超聲提示斑塊穩(wěn)定，則可以延長至每年復(fù)查一次。

（四）需要注意是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果有上述腦卒中癥狀或是可疑癥狀則要立即就診并進(jìn)一步檢查以了解顱內(nèi)病變的情況和頸動脈病變情況。

綜上所述，當(dāng)存在頸動脈斑塊的時候，需要高度重視、避免過度焦慮，建議去獲取臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，共同制定一個治療計(jì)劃。此外在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上注意定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀及時就診，充分利用體檢的結(jié)果來為我們的健康保駕續(xù)航。