王吉云
突然的暈倒、跌倒并不一定都是暈厥,暈厥應(yīng)具備以下特點(diǎn):
(一)意識(shí)喪失:患者完全失去意識(shí)和知覺(jué),也就是說(shuō)“完全不知道了”。
(二)突然發(fā)生:有的患者在失去意識(shí)前會(huì)有一些不舒服,常常在感覺(jué)不舒服后10~20秒就會(huì)迅速發(fā)生暈厥;還有許多患者發(fā)生暈厥前沒(méi)有任何不適,發(fā)作非常突然。
(三)能夠自己清醒過(guò)來(lái):不需要醫(yī)生或
周?chē)瞬扇〈胧约嚎梢郧逍堰^(guò)來(lái)。
(四)意識(shí)完全恢復(fù):患者醒來(lái)后多數(shù)不會(huì)有后遺癥,表現(xiàn)可以完全正常。
(五)過(guò)程短暫:意識(shí)喪失持續(xù)的時(shí)間很短,發(fā)生暈厥后常常迅速恢復(fù)意識(shí)。
(六)摔倒:如果患者當(dāng)時(shí)處于站立位,暈厥時(shí)就會(huì)摔倒,發(fā)生摔傷、磕傷,出現(xiàn)身體青紫、瘀斑,甚至骨折。如果患者當(dāng)時(shí)處于坐位,身體就會(huì)歪倒或從椅子、沙發(fā)上滑落到地上。
(七)原因是:大腦一過(guò)性的灌注不足。只有具備上述幾條才能被稱(chēng)為暈厥。
總之,暈厥是由于大腦一過(guò)性血流減低引發(fā)的短暫、自限性的意識(shí)喪失,同時(shí)伴有肌肉張力的喪失,不能維持姿勢(shì)。各種引起腦血流一過(guò)性減低的因素都可能會(huì)引起暈厥的發(fā)生。
(一)頭暈、眩暈:沒(méi)有喪失意識(shí),所有不能叫暈厥。
(二)跌倒、絆倒或虛脫:很多老年人走路時(shí)由于下肢乏力或者路滑沒(méi)有站穩(wěn)、半夜起床后沒(méi)有扶穩(wěn)或坐在椅子上的時(shí)候沒(méi)有坐穩(wěn),經(jīng)常會(huì)跌倒,這些情況都不能稱(chēng)作暈厥。
(三)短暫性腦缺血發(fā)作:例如,患者由于腦血管疾病,腦供血不足,可以出現(xiàn)一過(guò)性頭暈、走路不穩(wěn),但是幾乎不會(huì)引起意識(shí)喪失,不能被稱(chēng)為暈厥。
(四)癲癇:暈厥是由于整個(gè)大腦皮層血流灌注不足引起的,而癲癇是由于大腦皮層電活動(dòng)的異常引起的,因此癲癇發(fā)作不是暈厥。
(五)腦震蕩:由于頭部外傷導(dǎo)致的意識(shí)喪失,而不是由于大腦一過(guò)性的灌注不足,因此也不能叫作暈厥。
(六)低血糖:血糖太低也可以引起患者昏迷,如果不補(bǔ)充糖份患者不會(huì)自行蘇醒,因此也不能被稱(chēng)為暈厥。
(七)中毒(酒精、毒物、麻醉劑、其它藥物)、腦血管病后、猝死后引起的昏迷:這些情況如果不經(jīng)醫(yī)療干預(yù)和搶救就不會(huì)恢復(fù)正常狀態(tài),而且持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),所以不是暈厥。
(八)精神性、心理性“假性暈厥”:由于精神、心理方面的原因,患者的有些表現(xiàn)類(lèi)似暈厥,但是實(shí)際上患者并沒(méi)有真正喪失意識(shí),因此這些也不是真正的暈厥。
總之,暈厥最關(guān)鍵的要素是短暫性的意識(shí)喪失,發(fā)生和恢復(fù)都很迅速,通常不需要醫(yī)生干預(yù)能夠自行恢復(fù)意識(shí)。需要和上述情況區(qū)別開(kāi)來(lái)。
研究顯示,各種暈厥患者比無(wú)暈厥的人死亡的危險(xiǎn)性增加1.31倍。其中,因心臟病引發(fā)暈厥的人的死亡率是最高的。
(一)心源性暈厥(心臟原因引起的一過(guò)性大腦低灌注,引起的暈厥):1年的死亡率為18~33%。
(二)非心源性暈厥(非心臟原因引發(fā)的暈厥):1年的死亡率為0~12%。
(三)不明原因的暈厥:1年的死亡率為6%。
心源性暈厥患者1年內(nèi)猝死的發(fā)生率為24%,而非心源性暈厥組和不明原因暈厥組1年內(nèi)猝死的發(fā)生率為3~4%。
總之,暈厥有發(fā)生死亡的危險(xiǎn),但是這主要取決于暈厥的原因,心源性暈厥的患者死亡率較高,相對(duì)而言良性暈厥的死亡率非常低。
1. 沒(méi)有心臟病、心電圖正常的年輕健康患者(年齡<45歲):這些人如果發(fā)生暈厥,其死亡危險(xiǎn)相對(duì)較低。
2.神經(jīng)反射性暈厥:如各種情景反射性暈厥,例如,老百姓經(jīng)常說(shuō)的“暈血”、“暈針”等暈厥,這些暈厥患者的預(yù)后多數(shù)是好的。
3.直立性低血壓:有些人站立后血壓會(huì)突然下降,引起腦一過(guò)性血流灌注不足,會(huì)引起暈厥,被稱(chēng)為直立性暈厥。老年人及炎熱的環(huán)境容易發(fā)生,一般這種暈厥患者的死亡危險(xiǎn)是低的。
(一)有心血管疾病病史。
(二)年齡>65歲。
(三)心電圖異常。
(四)沒(méi)有先兆的暈厥:暈厥之前沒(méi)有任何不適感覺(jué),暈厥的發(fā)生是突然的,沒(méi)有征兆的。
(五)近親屬中有發(fā)生猝死的
(六)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的暈厥或暈厥引起了嚴(yán)重的外傷。
具備上述特點(diǎn)的暈厥患者的猝死率相對(duì)高一些。
患有以下心臟病的暈厥患者死亡危險(xiǎn)相對(duì)較高:
(一)嚴(yán)重的冠心病,包括急性心肌梗死或心肌缺血。
(二)嚴(yán)重的瓣膜病,例如主動(dòng)脈瓣狹窄。
(三)肥厚型心肌病。
(四)急性重癥心肌炎。
(五)心臟擴(kuò)大、心力衰竭。
(六)心律失常,尤其是室性心動(dòng)過(guò)速或高度房室傳導(dǎo)阻滯。
總之,心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的暈厥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,有上述疾病的患者如果發(fā)生暈厥一定要及時(shí)就診,積極治療這些基礎(chǔ)疾病才能夠減少死亡的發(fā)生。
(一)身體傷害: 暈厥發(fā)作時(shí)患者可能摔倒,引起骨折、軟組織損傷,嚴(yán)重者可能發(fā)生顱骨骨折、腦出血可能有生命危險(xiǎn)。如果患者開(kāi)車(chē)或工作時(shí)姿勢(shì)失控會(huì)給自己和他人造成傷害。
總之,暈厥發(fā)作具有短暫性和意識(shí)能夠自行恢復(fù)的特點(diǎn),因此暈厥本身可能不致命,但是暈厥導(dǎo)致的摔倒和外傷會(huì)造成更大的傷害甚至死亡。
復(fù)發(fā):在3年的觀(guān)察期中大約有1/3的暈厥患者復(fù)發(fā)過(guò)暈厥,如果沒(méi)有得到治療或暈厥原因仍不明確,可能以后仍然會(huì)復(fù)發(fā)。暈厥在人群中較常發(fā)生,復(fù)發(fā)也較常見(jiàn)。
(二)生活質(zhì)量:反復(fù)暈厥可影響患者的生活,影響程度和慢性關(guān)節(jié)炎、中度抑郁性疾病類(lèi)似,患者日常生活的各個(gè)方面(包括身體、情緒、社會(huì)、精神方面)會(huì)受到影響,可能發(fā)生以下?lián)p害:
◎ 活動(dòng)能力
◎ 自理能力
◎ 焦慮或抑郁
◎ 疼痛或不適
總之,反復(fù)發(fā)作暈厥的患者事后看似正常,事實(shí)并非如此,功能的影響和生活質(zhì)量的下降有時(shí)比暈厥本身造成的影響還要大。因此我們治療的目的不僅僅是預(yù)防猝死,也要關(guān)注生活質(zhì)量。