余清云
頸椎病即頸椎綜合征,發(fā)病年齡多為30~65歲,主要由椎動(dòng)脈受壓迫或痙攣導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈供血不足引起,臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頸部疼痛等,近年來(lái)隨著人口老齡化及人們生活方式的改變,導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì),并趨于年輕化[1]。頸椎病在中醫(yī)中屬于“眩暈”“痹證”范疇,病機(jī)主要為肝腎兩虛、氣血不足、痰瘀阻滯,與外傷、受風(fēng)寒等密切相關(guān)[2]。針刺推拿是治療頸椎病的常用治療方法,可取得一定效果,但仍未達(dá)到肯定的療效。本文以近年來(lái)我院臨床治療的60例頸椎病患者為觀察對(duì)象,旨在分析頸椎病患者應(yīng)用針刺推拿結(jié)合中藥治療的療效及安全性。
1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的60例頸椎病患者,電腦隨機(jī)分組,各30例。對(duì)照組男患18例,女患12例;最大年齡60歲,最小年齡20歲,平均年齡(40.5±1.8)歲;病程1~5年,平均病程(2.5±0.2)年;類(lèi)型:脊髓型7例,交感神經(jīng)型9例,椎動(dòng)脈型8例,混合型6例。聯(lián)合組男患16例,女患14例;最大年齡61歲,最小年齡22歲,平均年齡(40.7±2.0)歲;病程1~7年,平均病程(2.8±0.5)年;類(lèi)型:脊髓型10例,交感神經(jīng)型6例,椎動(dòng)脈型9例,混合型5例。2組患者一般資料對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],頸椎病表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬,頸部活動(dòng)受限,有相應(yīng)壓痛點(diǎn),肌力減退,牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2)未出現(xiàn)視力模糊與吞咽障礙等并發(fā)癥;3)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;4)近期未接受相關(guān)西醫(yī)治療;5)對(duì)本研究知情,自愿加入,簽署同意書(shū)。
1.4 方法
1.4.1 治療方法對(duì)照組頸椎病患者接受針刺推拿治療,針刺治療方法:患者取坐立姿勢(shì),指導(dǎo)患者放松,使肩部處于自然放松狀態(tài),穴位取風(fēng)池、百會(huì)、風(fēng)府、太沖、內(nèi)關(guān)、大椎及頸夾脊穴,對(duì)穴位行消毒處理,使用(華佗牌,規(guī)格:0.35 mm×40 mm)一次性毫針針刺,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,留針0.5 h,留針過(guò)程中每隔10 min行針一次,1次/d,7 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。推拿方法:患者取坐位,頸部放松,于頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)位置開(kāi)始,輕揉肌肉及其韌帶,于肩背部行提拿和分筋理筋手法,揉頭夾肌、菱形肌等,力度稍大,之后牽引頭部、扳頸,抖動(dòng)上肢、揉搓上肢,每次治療30 min,1次/d,持續(xù)治療14 d。聯(lián)合組頸椎病患者接受針刺推拿結(jié)合中藥治療,針刺推拿治療方法同對(duì)照組,中藥組方:桃仁、制沒(méi)藥、制乳香各10 g,紅花15 g,杜仲、葛根、當(dāng)歸、桑寄生、雞血藤各20 g;氣血虧虛者加黨參、當(dāng)歸各10 g,黃芪20 g;氣滯血瘀者加全蝎2 g,血竭5 g;風(fēng)寒濕盛者加桂枝、羌活、白芷各10 g;痰濕阻滯者加僵蠶9 g,法半夏、陳皮各10 g。用水煎服,1劑/d,分早、晚2次口服,7 d為一個(gè)療程,持續(xù)3個(gè)療程。
1.4.2 觀察指標(biāo)1)臨床療效;2)治療前后臨床癥狀積分,依據(jù)《頸椎眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[4]評(píng)定,眩暈6分、惡心嘔吐8分,頸肩痛4分,頭痛2分,評(píng)分越高,代表臨床癥狀越嚴(yán)重[5];3)基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè);4)不良反應(yīng)。
1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定,治愈:治療后患者臨床癥狀及體征全部消失,肌力、頸及肢體功能恢復(fù)正常,可正常工作、勞動(dòng);顯效:患者臨床癥狀、體征顯著改善,肌力、頸及肢體功能基本恢復(fù)正常,基本能夠正常工作和勞動(dòng);有效:患者臨床癥狀、體征及肌力、頸及肢體功能有所改善,可進(jìn)行簡(jiǎn)單的勞動(dòng)[7];無(wú)效:病情無(wú)改善甚至加重。
2.1 2組患者臨床療效對(duì)比聯(lián)合組患者的總有效率為96.67%,對(duì)照組為80.00%,2組患者臨床療效對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)
2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對(duì)比治療前,2組患者臨床癥狀積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05);治療后,2組患者臨床癥狀積分均有所下降,聯(lián)合組患者臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對(duì)比 (例,
注:與對(duì)照組相對(duì)比,1)P<0.05
2.3 2組患者基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前,2組患者基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均有所改善,聯(lián)合組頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比
(例,
注:與對(duì)照組相對(duì)比,1)P<0.05
2.4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
頸椎病主要臨床癥狀表現(xiàn)為頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無(wú)力、頭暈、惡心等,包含脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等多種類(lèi)型,對(duì)患者正常工作和生活會(huì)造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病的發(fā)病因素多為正氣虛、氣血失調(diào),受外界不良因素影響,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,治療以促進(jìn)氣血流通、消除痙攣腫痛為主[8]。針灸治療頸椎病主要是通過(guò)針刺穴位使患者頸部肌肉得到放松,加快血流速度,促進(jìn)血循環(huán),改善患者血管彈性、腦組織供血等情況,有效改善神經(jīng)核區(qū)等部位缺血狀況,解除頭暈、目眩等臨床癥狀[9]。推拿可達(dá)到活血化瘀、消炎止痛的效果,幫助患者緩解頸部肌肉疼痛,放松肌肉,糾正關(guān)節(jié),舒筋活絡(luò),促進(jìn)患者體內(nèi)血流暢通[10]。中藥中桃仁可活血祛瘀;制沒(méi)藥、制乳香可活血止疼、消腫生??;黃芪補(bǔ)益氣血,可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能,具有改善心肌供血的作用;桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之效用;葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)痛,效果明顯;雞血藤、黨參、當(dāng)歸補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)[11]。諸藥合用,可起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、改善局部血液微循環(huán)緩解局部炎癥的效果[12]。數(shù)據(jù)顯示,聯(lián)合組總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%,治療后,2組患者臨床癥狀積分均有所下降,基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均有所改善,聯(lián)合組患者臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上可見(jiàn),頸椎病患者應(yīng)用針灸推拿結(jié)合中藥治療的療效顯著,可有效改善臨床癥狀,提升血流動(dòng)力學(xué),安全性較高。