針刺聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

鄭偉莉

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎疾病，其主要誘因為椎節(jié)失穩(wěn)、持續(xù)性壓迫、血管變異、髓核脫出和動脈異常，主要臨床癥狀為眩暈、偏頭痛和出現(xiàn)視力障礙等，嚴重影響了患者的生活和工作。椎動脈型頸椎病原本多發(fā)于中老年人群，但隨著近些年來人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，工作壓力越來越大，該疾病越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢。臨床上為了提高該疾病的治療效果，加強了研究和實踐。本文就針刺聯(lián)合手法應用在椎動脈型頸椎病患者中的效果進行了分析探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象均選自我院2017年4月—2018年4月收治的62例椎動脈型頸椎病患者，且均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療眩暈的相關標準，并將之分為對照組31例和觀察組31例，對照組男女比例為17∶14，年齡20～57歲，平均年齡為(49.24±3.85)歲；伴有頸僵痛11例，伴有肩背痛13例，伴有枕頸神經(jīng)痛7例。觀察組男女比率為19∶12，年齡21～58歲，平均年齡為(50.10±2.67)歲，伴有頸僵痛9例，伴有肩背痛14例，伴有枕頸神經(jīng)痛8例。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組的一般資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法2組患者均接受中藥治療，即服用當歸、桃仁、紅花和川芎等中草藥熬制而成的桃紅四物湯，可在高血壓患者湯藥中加入車前子和夏枯草2種藥物；在頸部嚴重不適患者的湯藥中加入葛根；在出現(xiàn)嚴重胸悶和惡心患者的湯藥中加入澤瀉和白術。一個療程為14 d。在中藥治療的基礎上，對照組患者給予針刺治療，即對患者頭部、耳部和身體其他穴位用直徑0.3 mm、長度20 mm的毫針實施針刺，穴位主要有：太沖、行間、風池、四神聰、俠溪、懸鐘、百會等，每天1次，14 d為一個療程[1]。在對照組的基礎上，觀察組給予推拿和按摩治療。指導患者平躺于推拿床上，在其全身放松后，推揉其頸部，每次5 min，并輕叩其兩側肩頸30次左右。在患者掌、指和肘部等處著力，通過拿、揉、和捏等手法給患者按摩，并采用拖拉牽引法使患者頭部緩慢向兩側扭轉，促進其頭部活動；采用復位法扭轉患者頸部，幫助其糾正錯位的頸部關節(jié)。需注意的是，在選擇按摩手法的時候，應充分考慮患者的實際病情，如果采取不合適的手法，很有可能加重病情，比如，對于合并有脊髓型的患者，首先要對其病情進行準確判斷，之后再確定相應的按摩方式[2]。治療后，對2組患者均通過電話方式進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標監(jiān)測記錄2組患者治療前后的椎-基底動脈血流速度，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估2組患者的治療效果，痊愈：患者的惡心、眩暈等臨床癥狀消失，日常生活和工作恢復正常，隨訪中未發(fā)現(xiàn)復發(fā)；有效：患者的惡心、眩暈等臨床癥狀顯著改善，不影響生活和工作，但在隨訪期間出現(xiàn)偶爾加重的情況，經(jīng)治療，病情可控制；無效：患者的惡心、眩暈等臨床癥狀無改善，在隨訪期間，臨床癥狀均有發(fā)生，且嚴重影響了患者日常生活和工作。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0分析本次研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)分別行χ2檢驗、t檢驗，如果P<0.05，則認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的椎-基底動脈血流速度比較治療前，觀察組和對照組患者的椎-基底動脈血流速度無明顯差異，但治療后，觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的椎-基底動脈血流速度比較 (例，

2.2 2組患者治療總有效率對比對照組治療總有效率為83.9%，明顯低于觀察組，組間對比，χ2=12.967，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，信息化辦公的普及，人們生活方式的改變，我國椎動脈型頸椎病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[3～5]。在發(fā)病初期，一般未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，導致很多患者容易忽視該疾病，但隨著病情的發(fā)展，會更加嚴重，如果得不到及時的治療，不僅會危害患者的身體健康，出現(xiàn)手腳麻木、頭暈目眩和走路不穩(wěn)等情況，而且會引發(fā)心理傷害，出現(xiàn)憂郁、發(fā)怒、煩躁等一系列負性情緒，嚴重影響了患者的日常生活和工作[6，7]。

椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制和病因主要體現(xiàn)在以下2個方面：外來因素，比如，慢性損傷、咽部和頸部感染炎癥等；內在因素，比如，年齡因素、內分泌功能紊亂等[8]。對于椎動脈型頸椎病的治療，如果采用手術方式，存在著較大風險，這也極大推動了中醫(yī)藥在椎動脈頸椎病的研究，臨床上對于該疾病的治療多采用針灸、中藥和推拿等方法進行保守治療，這些方法不僅療效肯定、并發(fā)癥少，而且治療方法簡單，治療花費低，廣大患者容易接受[9，10]。中藥在椎動脈型頸椎病方面的治療，主要遵循中醫(yī)辨證施治的原則，通過補腎、益氣養(yǎng)血和化痰祛瘀等方式對患者進行綜合調理；針灸是我國醫(yī)學的偉大發(fā)明，對多種疾病均具有良好治療效果。比如，以肝膽經(jīng)腧穴為主進行針灸，通過調和陰陽、活血通脈和平肝熄風等治法，能夠通絡止痛和疏通氣血，從而迅速改善患者的頸部疼痛，緩解局部肌肉緊張狀態(tài)，使局部炎癥水腫消除，增加腦血流量，顯著緩解由于頸部結構不良對椎動脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激，最終實現(xiàn)緩解癥狀和治療的目的[11，12]。在頸椎病的治療方法中，手法是非手術治療的一種重要方法，頸椎病手法治療的關鍵原則是舒經(jīng)活血和整復錯位等，采用按、揉、拿等手法對患者頭、頸、肩局部穴位進行推拿，發(fā)揮一定量的力學刺激作用，從而直接調整理順頸椎椎間關節(jié)結構，減輕對血管的壓迫，并通過神經(jīng)反射機制緩解血管痙攣，從而改善血液循環(huán)，達到防治頸椎病的目的[5]。

在本次研究中，對照組患者和觀察組患者均采用了中藥治療，在此基礎上，對照組患者采用了針刺治療，而觀察組患者接受了針刺聯(lián)合手法治療。經(jīng)過治療，觀察組的椎-基底動脈血流速度顯著優(yōu)于對照組，且治療總有效率明顯高于對照組，組間差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中醫(yī)針刺聯(lián)合手法應用在椎動脈型頸椎病患者治療中具有顯著效果。因此，對于椎動脈型頸椎病患者，在給予中藥和針刺治療的同時，應加入手法治療，以改善椎-基底動脈血流速度，提高治療總有效率，促進患者恢復，從而改善患者的生活質量。