自擬通絡(luò)提神方治療氣血瘀阻型偏頭痛臨床觀察

楊 潔

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率比較高，偏頭痛可以受到周?chē)h(huán)境，患者精神因素等的影響，并且，該病經(jīng)常復(fù)發(fā)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到偏頭痛患者的正常工作生活[1]。研究顯示，任何年齡的患者都會(huì)發(fā)生偏頭痛，但是偏頭痛有一定的性別趨向，其中女性偏頭痛患者多于男性，且在青春期高發(fā)[2]。這幾年，隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活壓力日益增大，這種因素使得偏頭痛的發(fā)病率連年增加。有研究顯示，在世界范圍內(nèi)，偏頭痛的患病率竟高達(dá)10%。目前，對(duì)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)理，臨床上沒(méi)有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，西醫(yī)一般采取對(duì)癥處理，即西醫(yī)采取鎮(zhèn)靜藥物來(lái)對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行緩解，但是對(duì)于偏頭痛患者來(lái)講，不良反應(yīng)比較多，所以不建議患者長(zhǎng)期服用。在中醫(yī)學(xué)中，偏頭痛歸屬于“頭痛”范疇，其病位在腦，但是卻與五臟的關(guān)系很密切。筆者采取自擬通絡(luò)提神方對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科就診的80例氣血瘀阻型偏頭痛患者，將入組患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例采用常規(guī)治療，其中男性20例，女性20例；年齡21～62歲，平均年齡(32±4.2)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病1例，冠心病5例，高血壓3例；病程1～8年，平均病程(5.1±2.4)年。試驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬通絡(luò)提神方進(jìn)行治療，其中男性18例，女性22例；年齡26～67歲，平均年齡(36±27)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，冠心病5例，高血壓6例；病程1～12年，平均病程(6.3±3.3)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組偏頭痛患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病和病程相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可以比較。本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有偏頭痛患者均知情本次研究，并且偏頭痛患者均簽署了治療知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)在排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的氣血瘀阻型偏頭痛患者，以及患有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性病變、酒精和藥物濫用的氣血瘀阻型偏頭痛患者，及患有惡性腫瘤或者全身感染的患者，和偏癱型、基底型、復(fù)雜型等特殊類(lèi)型的偏頭痛患者，和其他神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的偏頭痛患者，妊娠或者哺乳期的患者以及不同意參加的患者，所有入組患者均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有參與試驗(yàn)的氣血瘀阻型偏頭痛患者均了解本研究，并且簽署了中西醫(yī)結(jié)合治療同意書(shū)。

1.3 治療方法對(duì)照組偏頭痛患者依據(jù)西醫(yī)診療指南在每晚睡前口服鹽酸氟桂嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司)10 mg，每日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬通絡(luò)提神方進(jìn)行治療，組成：黨參15 g，生白術(shù)15 g，茯苓15 g，全當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，黃芪10 g，升麻10 g，柴胡10 g，白芍10 g，蔓荊子15 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g。若入睡困難者加：夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g；如有期前收縮或者高血壓的患者使用鉤藤20 g；若痰濕壅盛者加清半夏20 g，陳皮15 g；若有風(fēng)寒表證者加麻黃10 g，桂枝10 g。水煎服，日2次口服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分。頭痛綿綿或頭刺痛：無(wú)積0分，輕度偶有發(fā)生積2分，中度經(jīng)常發(fā)生可以忍受積4分，經(jīng)常發(fā)生不可忍受積6分；遇勞加重：無(wú)積0分，輕度偶有發(fā)生積2分，中度經(jīng)常發(fā)生但是不影響正常生活4積，經(jīng)常發(fā)生影響正常生活積6分；遷延難愈：無(wú)積0分，偶有發(fā)生積2分，中度經(jīng)常發(fā)生可以忍受分4積，經(jīng)常發(fā)生不可忍受積6分；神疲乏力，懶言：無(wú)積0分，偶有發(fā)生積2分，中度經(jīng)常發(fā)生可以忍受分4積，經(jīng)常發(fā)生不可忍受積6分；舌脈不加入評(píng)定。分?jǐn)?shù)越高，疾病越重。臨床痊愈：偏頭痛癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少85%，隨訪12周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：偏頭痛癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率減少到之前的3/4，中醫(yī)證候評(píng)分減少75%；好轉(zhuǎn)：指頭痛程度減輕，同一時(shí)間段內(nèi)發(fā)作頻率為之前的1/2～3/4，中醫(yī)證候評(píng)分減少65%；無(wú)效：指頭痛減輕不明顯或無(wú)減輕，中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)變化，甚至加重。臨床有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為92.5%，對(duì)照組臨床有效率為75.0%；2組患者的治療效果比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

偏頭痛是一種具有反復(fù)發(fā)作性的頭痛，性質(zhì)為搏動(dòng)性疼痛，并且偏頭痛患者大多在單側(cè)發(fā)作。多數(shù)偏頭痛患者會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀。部分嚴(yán)重偏頭痛患者在發(fā)作前有時(shí)會(huì)伴有視覺(jué)模糊，感覺(jué)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等先兆，并且偏頭痛有遺傳傾向。偏頭痛患者臨床上一般容易發(fā)生抑郁障礙、焦慮障礙等癥，并且偏頭痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量以及學(xué)習(xí)效率。因此，對(duì)于偏頭痛的治療以及預(yù)防應(yīng)該受到整個(gè)醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在臨床上中醫(yī)治療偏頭痛的藥物繁多，臨床上選擇藥物需要進(jìn)行詳細(xì)的辨證與論證。在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域，偏頭痛屬于“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”的范疇，其治療方法在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中有著較為詳細(xì)的記載。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”就有著詳細(xì)的記載，在《素問(wèn)·刺熱》中風(fēng)論一章提到：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)，風(fēng)入系頭，則為目疾眼寒”[3]?！端貑?wèn)·刺熱》指出風(fēng)邪上入巔頂就會(huì)發(fā)生頭風(fēng)病，頭風(fēng)病與風(fēng)邪的關(guān)系密切。風(fēng)邪分為外風(fēng)以及內(nèi)風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其主動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，惟風(fēng)可到”，這就說(shuō)明了風(fēng)邪最易侵襲人體陽(yáng)位，并且頭作為諸陽(yáng)之會(huì)，因此頭部最易感受到風(fēng)邪。風(fēng)作為百病之長(zhǎng)，其可以聯(lián)合寒、熱、濕、痰等邪，邪循經(jīng)上擾巔頂就會(huì)出現(xiàn)頭痛，因此中醫(yī)講外感風(fēng)邪是誘發(fā)偏頭痛的最主要病因之一，中醫(yī)一般使用祛風(fēng)藥來(lái)祛風(fēng)散邪，宣暢氣機(jī)[4]。西醫(yī)研究顯示，偏頭痛與患者遺傳因素，患者內(nèi)分泌因素，患者的精神因素關(guān)系密切，但是現(xiàn)在臨床上具體的發(fā)病機(jī)理尚不明確。筆者西藥采取氟桂嗪進(jìn)行治療，擴(kuò)張外周血管，減輕腦細(xì)胞的損傷，或者血管疾病引起的各種頭痛。但是長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)巨大[5]，需要密切觀察臨床上的各種生化指標(biāo)。筆者采取自擬自擬通絡(luò)提神方進(jìn)行治療，黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津；生白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；全當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表；升麻解表透疹，清熱解毒，升陽(yáng)舉陷；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)止痛；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛。若入睡困難者加：夜交藤、郁金、酸棗仁安神；如有期前收縮或者高血壓的患者使用鉤藤。以上藥物合用，活血祛瘀，開(kāi)竅醒神。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為92.5%，對(duì)照組臨床有效率為75.0%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬通絡(luò)提神方對(duì)氣血瘀阻型偏頭痛的意義重大，可有效緩解偏頭痛，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。