消心痹方對(duì)肥厚型心肌病患者心臟功能及心率變異性的影響

李海濱

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopath，HCM)是以左心室室壁增厚為特征的一種心肌病，主要發(fā)病原因與心臟肌球蛋白基因突變有關(guān)，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病[1]。HCM的臨床表現(xiàn)包括胸痛、胸悶、暈厥、呼吸困難等，隨病情發(fā)展，極易出現(xiàn)猝死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在心血管病中的治療作用凸顯，且不良反應(yīng)少，受到醫(yī)患認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為HCM的病機(jī)在于肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)，故建議治療重在滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、滌痰化濁[3]。為此，我院選入2017年1月—2019年1月收治的90例HCM患者，觀察消心痹方的藥效，現(xiàn)展開(kāi)以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取心內(nèi)科2017年1月—2019年1月收治的90例HCM患者，按不同治療方案分2組，觀察組45例，男女比例23∶22。年齡34～70歲，平均(50.11±5.24)歲；病程1～3年，平均(2.06±0.45)年。對(duì)照組45例，男女比例7∶8，年齡33～75歲，平均(51.24±3.56)歲；病程2～4年，平均(2.45±0.61)年。2組一般資料差異相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查確診，依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定《肥厚型心肌病診斷與治療指南》[4]符合HCM診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、外科室間隔減容術(shù)、起搏器置入術(shù)、重度心律失常、其他疾病所致心室壁肥厚、精神疾病、凝血障礙、肝腎功能病變等患者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予西藥治療：琥珀酸美托洛爾緩釋片，47.5 mg/次，1次/d；若伴心衰癥狀，適量靜注呋塞米，20 mg/次，1次/d，口服鹽酸貝那普利，10 mg/次，1次/d，或口服厄貝沙坦，150 mg/次，1次/d。在西藥基礎(chǔ)上，觀察組服用消心痹方，方藥組成：白術(shù)、黃精、肉蓯蓉各30 g，枳實(shí)、威靈仙各15 g，三棱、白芥子、葶藶子各10 g，水煎至400 ml，每日1劑，早晚溫服，2組療程共3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效按照肥厚型心肌病療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：治療后，癥狀明顯緩解，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常，期前收縮次數(shù)降低幅度≥70%，心功能分級(jí)提高2級(jí)以上；有效：治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖指標(biāo)改善，期前收縮次數(shù)降低幅度≥50%，心功能分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：治療后，癥狀無(wú)變化或加重，心電圖無(wú)變化，期前收縮次數(shù)降低幅度<50%；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。心功能通過(guò)彩超測(cè)量的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每博輸出量(SV)、左室舒張?jiān)缙诙獍曜畲罅魉?E)、左室舒張晚期二尖瓣最大流速(A)進(jìn)行評(píng)價(jià)。心率變異性指標(biāo)：全部正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰正常R-R間期差值均方根(RMSSD)、相差>50 ms相鄰R-R間期占全部正常R-R間期總數(shù)的百分比(PNN50)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率93.33%更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 心功能情況相較于對(duì)照組，觀察組治療后心功能指標(biāo)均改善更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 心率變異性相較于對(duì)照組，觀察組治療后心率變異性指標(biāo)改善更佳(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心率變異性指標(biāo)比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

目前，臨床西醫(yī)治療HCM的手段相對(duì)較少，最為常用的是β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑2種藥物。針對(duì)藥物治療無(wú)效的患者，通常施以手術(shù)，但手術(shù)指征極為嚴(yán)格。臨床研究表示，左心室組織內(nèi)的去甲腎上腺素水平與心肌肥厚程度存在負(fù)性相關(guān)，而β受體阻滯劑可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，可以阻止兒茶酚胺產(chǎn)生，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，并具負(fù)性肌力，故成為HCM治療首選藥物[6]。中醫(yī)關(guān)于HCM的論述較少，從該病的表現(xiàn)、癥狀來(lái)看，認(rèn)為HCM屬于“胸痹”“心悸”范疇，久病而心氣虧虛，臟腑虛損，邪痹心絡(luò)，繼而導(dǎo)致心陽(yáng)不振，陰陽(yáng)失調(diào)而致氣滯血瘀、脈絡(luò)阻塞，這是本病的病機(jī)所在；氣虛則血運(yùn)滯留，陰虛則脈絡(luò)閉塞，故而引起頭暈、乏力、氣短、心悸、胸悶等癥狀，故通脈活血、補(bǔ)氣益血是治療的關(guān)鍵[7，8]。為此，我院對(duì)收治的HCM患者施予院內(nèi)自擬的消心痹方治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率93.33%相較于對(duì)照組77.78%更高，提示消心痹方能提高HCM治療的效果。同時(shí)，本研究顯示：觀察組治療后LVEF、SV、E相較于對(duì)照組高，A相較于對(duì)照組低，這與張大煒等[9]研究所得結(jié)果相似，提示消心痹方能有效改善HCM患者心功能。分析原因可能為：消心痹方是由白術(shù)、黃精、肉蓯蓉、枳實(shí)、威靈仙、三棱、白芥子、葶藶子共同所制，其中白術(shù)為君藥，功效包括健脾益氣、燥濕利水、止汗，白術(shù)還能利尿，抑制血小板凝集，擴(kuò)張心血管；黃精能補(bǔ)脾、潤(rùn)肺生津，能作用于心血管，抵抗心肌缺血；肉蓯蓉功能主治為補(bǔ)腎、益精、潤(rùn)燥、滑腸，有降血壓作用；枳實(shí)能夠強(qiáng)心、提高心輸出量，促血管收縮，增加外周阻力，從而提升左室壓力、動(dòng)脈血壓，改善心血管系統(tǒng)；威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗之功效；三棱具破血行氣、消積止痛的功效；白芥子可以溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛；葶藶子可以瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪，還能加強(qiáng)心臟收縮，減緩心率，提升心排血量，降低靜脈壓；故諸藥配伍，能有效發(fā)揮運(yùn)脾破積，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，利水消痹的作用，祛除胸內(nèi)水濕痰瘀，改善心肌肥厚[10，11]。再者，心率變異性指的是每個(gè)心跳周期的差異性，能通過(guò)神經(jīng)體液因素反映出調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的信息，對(duì)心血管病作出判斷，能預(yù)測(cè)心律失常、心臟猝死[12]。本研究顯示：觀察組治療后SDNN、PNN50相較于對(duì)照組高，SDANN相較于對(duì)照組低；說(shuō)明消心痹方能減少HCM患者的心率變異性，降低心律失常幾率，改善預(yù)后。

總結(jié)上文，肥厚型心肌病患者應(yīng)用消心痹方治療的效果顯著，既能改善心臟功能，又不嚴(yán)重影響心率變異性，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。