五加生化膠囊輔助治療產(chǎn)后出血臨床觀察

莊婷婷

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)者≥1000 ml，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。通常通過宮腔填塞、米索前列醇進(jìn)行治療，但治療效果有效，因此采用其它方式輔助治療提升治療效果便十分重要。有分析認(rèn)為，采用卡前列素氨丁三醇以及五加生化膠囊聯(lián)合治療時，可有效降低產(chǎn)后出血[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年9月我院收治的70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象。對照組35例，年齡23～35歲，平均年齡(28.16±1.26)歲；孕周37～43周，平均孕周(38.16±0.36)周。觀察組35例，年齡24～35歲，平均年齡(28.05±1.18)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.20±0.29)周?；颊呔炇鹬橥鈺芯客ㄟ^醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者基礎(chǔ)性信息均無較大差異，可對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后發(fā)生出血，所有產(chǎn)婦均無嚴(yán)重高危分娩因素，所有產(chǎn)婦年齡均在36歲之下。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙產(chǎn)婦；對本次研究藥物過敏患者；有胎盤殘留患者；有精神障礙產(chǎn)婦；有溝通書寫障礙患者；合并急性、全身性疾病患者。

1.3 治療方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，對照組主要注射卡前列素氨丁三醇，使用方法：首先進(jìn)行常規(guī)消毒，并將其注射于三角肌，用藥量為250 μg/次，治療效果不好可予以重復(fù)性用藥，總量控制在2 mg。同時為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上服用五加生化膠囊(多多藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z10950043)，6粒/次，2次/d。連續(xù)治療4 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)對比2種治療方式下患者臨床治療效果，顯效：患者子宮有顯著收縮，且陰道出血量明顯減少；有效：治療后患者子宮收縮良好，陰道出血量得到顯著控制，出血量為50 ml/h之上；無效：患者多處重復(fù)用藥治療后子宮依然無收縮跡象，引導(dǎo)持續(xù)出血，出血量為50 ml/h之上。2)對比2組患者各種不良反應(yīng)狀況，其中主要不良反應(yīng)為血壓升高、頭痛、惡心嘔吐、心率加快。3)對比2種治療方式下產(chǎn)婦血清NO以及BNP水平變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對比觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況對比對照組：血壓升高2例、惡心嘔吐3例、頭痛1例、心率加快2例，不良反應(yīng)率為22.86%。觀察組：血壓升高0例、惡心嘔吐1例、頭痛0例、心率加快1例，不良反應(yīng)率為5.71%。觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)。

2.3 2組患者產(chǎn)后各觀察指標(biāo)對比對照組：治療前血清NO(111.62±6.24)μmol·L-1,BNP(207.61±15.34)pg·ml-1；治療后血清NO(94.28±6.18)μmol·L-1,BNP(74.92±14.28)pg·ml-1。觀察組：治療前血清NO(111.53±6.35)μmol·L-1,BNP(208.60±14.40)pg·ml-1；治療后血清NO(81.25±6.35)μmol·L-1,BNP(42.75±6.46)pg·ml-1。治療前2組患者血清NO等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后NO以及BNP均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)者≥1000 ml，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因?，F(xiàn)階段主要采用縮宮素治療，但效果有限，因此需選擇合適的治療方式。

本次治療時主要采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行注射，同時聯(lián)合五加生化膠囊口服治療。卡前列素氨丁三醇主要有效成分便為卡前列素氨丁三醇。此種藥物為Ca2+載體，可有效提升Ca2+自鈣通道進(jìn)入細(xì)胞能力，同時此種物質(zhì)也可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶，降低CMP，同時也可有效減少肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷發(fā)生酸化，也可減少和Ca2+相互結(jié)合，使得細(xì)胞內(nèi)部Ca2+濃度持續(xù)提升，同時也可對肌肉纖維形成有力的收縮效果[2]。治療中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后NO以及BNP均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示NO有舒張血管的效果，可有效激活cGMP促使子宮平滑肌舒緩。且BNP也可有效促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低，繼而有效抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)活性，充分發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，充分發(fā)揮自身治療效果。因此主要作用機(jī)制為通過提升子宮平滑肌，使得子宮收縮頻率以及能力均有顯著提升，最終起到止血效果。同時此種藥物也可提升子宮縮宮素受體量，進(jìn)而使得藥物活性成分更加便于深入細(xì)胞，促使子宮收縮。該藥物主要用藥方式為陰道用藥、口服用藥以及肌肉注射[2]。陰道用藥的主要問題在其易于脫落，口服用藥的問題在于其可引發(fā)胃部不良反應(yīng)。注射用藥時可避免近距離接觸靶器官同時也可減少腸胃反應(yīng)，因此治療時有起效快和劑量少的特點(diǎn)。五加生化膠囊主要由桃仁、刺五加、當(dāng)歸、甘草以及川芎等多種中藥研制，有良好養(yǎng)血、益氣、抗疲勞、提升患者免疫效果的功能。當(dāng)歸性溫和、味辛，有補(bǔ)血、活血以及止痛效果，也為散寒祛瘀藥物；桃仁則可補(bǔ)氣溫經(jīng)、疏通脾腎，川芎則可活血下行，配合當(dāng)歸可有效引血下行。同時甘草可有效調(diào)和眾藥，最終提升整體治療效果。諸藥合用可活血化瘀、益氣養(yǎng)血，幫助患者恢復(fù)機(jī)體狀況?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為，此種藥物的主要作用機(jī)制為促使血小板聚集，進(jìn)而減少凝血時間，同時也可強(qiáng)化凝血功能，起到止血作用。同時此種藥物也有較強(qiáng)抗菌效果，進(jìn)而提升人體細(xì)胞吞噬功能，有效提升子宮肌層供血，同時也有消炎止痛效果。分析本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合2種藥物時對提升總有效率效果顯著，可充分發(fā)揮五加生化膠囊作用時間長的效果，總有效率可達(dá)97.14%。同時也有學(xué)者進(jìn)行動物抗疲勞實(shí)驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)，此種藥物可有效延長動物游泳時間，抗疲勞效果顯著[2]。為大鼠子宮平滑肌注射時，大鼠子宮收縮頻率、幅度均顯著提升。主要通過興奮子宮平滑肌，提升子宮收縮頻率以及幅度，繼而起到減少陰道出血的效果。同時由于此種藥物有良好抗疲勞效果，因此也可促使產(chǎn)婦恢復(fù)體力。藥物內(nèi)也有止痛、活血藥物，因此服用后也可降低產(chǎn)婦疼痛，幫助產(chǎn)婦降低產(chǎn)后不良反應(yīng)，縮短恢復(fù)時間。也有分析認(rèn)為此種藥物有益氣養(yǎng)血、祛瘀養(yǎng)血的效果[3]。經(jīng)期和人流術(shù)時可有效抑制陰道流血、減少血塊，緩解小腹疼痛，此種藥物在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用前景廣泛。也有分析認(rèn)為此種藥物藥效不穩(wěn)定，聯(lián)合其他藥物共同作用時可有效控制產(chǎn)后出血[4]。因此可知，聯(lián)合用藥時2種藥物共同作用，長期和短效相互結(jié)合，因此止血效果更佳。觀察組患者不良反應(yīng)率5.71%低于對照組22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可知由于用藥方式合理，同時藥物無配伍問題，因此并無嚴(yán)重不良反應(yīng)狀況。分析其它學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇以及五加生化時可有效控制不良反應(yīng)，治療過程安全，和本次研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行五加生化、卡前列素氨丁三醇治療，可降低出血和不良反應(yīng)，改善血清狀況，有應(yīng)用價值。