益氣化瘀方對(duì)急診行PCI治療的急性心肌梗死患者的影響

于亞萍

急性心肌梗死是急診科常見(jiàn)的急重癥，可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)是治療急性心肌梗死的首選方法，但往往不能使機(jī)體缺血區(qū)得到充分血液灌注[2]。常規(guī)方法是在術(shù)前采用替格瑞洛等西藥舒張血管，從而控制無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生。但是，多數(shù)患者在24 h內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)法有效防治無(wú)復(fù)流?；诖耍狙芯糠治鲆鏆饣龇綄?duì)急診行PCI治療的急性心肌梗死患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響，旨在探究促進(jìn)血管擴(kuò)張，預(yù)防無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的有效措施。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月—2019年2月60例行PCI治療的急性心肌梗死患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡40～78歲，平均年齡(54.37±10.76)歲。對(duì)照組男15例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡(54.72±10.19)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中氣虛血瘀證，主癥：胸悶、胸痛、心悸、氣短；次癥：肌膚瘀斑、甲錯(cuò)；舌脈象：舌苔薄白，脈虛無(wú)力或弦細(xì)無(wú)力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；嚴(yán)重肝腎疾病者；凝血功能嚴(yán)重異常者；嚴(yán)重心力衰竭者。

1.3 治療方法對(duì)照組于PCI術(shù)前口服替格瑞洛片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184165)180 mg，注射用比伐蘆定(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140057)0.75 mg/kg加入100 ml的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上于PCI術(shù)前給予益氣化瘀方治療，仙鶴草、紅景天各6 g，丹參、三七各10 g，五爪龍15 g制成口服藥劑，口服1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)hs-CRP：分別于治療前及治療14 d時(shí)采集空腹靜脈血3 ml，采用超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒(干式免疫熒光法)(基蛋生物科技股份有限公司)檢測(cè)2組高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。2)ICAM-1：分別于治療前后采用人ELISA檢測(cè)試劑盒(上海仁捷生物科技有限公司)檢測(cè)2組細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)。3)抗氧化酶：分別于治療前后采用Catalase(抗氧化酶) 生化檢測(cè)試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司，百奧萊博)檢測(cè)2組血清過(guò)氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP水平治療后，觀察組hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較 (例，

2.2 ICAM-1水平治療后，觀察組ICAM-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ICAM-1水平比較 (例，

2.3 抗氧化酶水平治療后觀察組SOD、MDA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者抗氧化酶水平比較 (例，

3 討論

PCI是治療急性心肌梗死的首選方法，可使缺血心肌重新獲得血液灌注，疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌功能，降低死亡率。然而，PCI往往由于微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹導(dǎo)致機(jī)體缺血區(qū)并不能得到充分血液灌注甚至無(wú)血流灌注，加之常伴隨心肌收縮功能障礙、心律失常等不良事件，嚴(yán)重影響PCI治療效果[5]。常規(guī)方法是在術(shù)前采用替格瑞洛、比伐盧定等西藥舒張血管，從而控制無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生。但是，多數(shù)患者在24 h內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，進(jìn)一步加重心肌再灌注損傷。

益氣化瘀方是由仙鶴草、紅景天等多味中藥制成的，益氣活血化瘀通絡(luò)的復(fù)方制劑。益氣化瘀方中仙鶴草可斂氣、止血、通絡(luò)；紅景天益氣扶正，活血通經(jīng)、散瘀止痛；三七可消腫定痛；丹參可活血通絡(luò)、祛瘀止痛、清心除煩；五爪龍健脾益氣、行氣祛瘀。幾種中藥合用可達(dá)益氣活血化瘀通絡(luò)的效果[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)中，仙鶴草中的仙鶴草素可緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞抵抗力，抑制凝血和血栓形成，起到調(diào)節(jié)心率的作用；紅景天中紅花黃色素成分可擴(kuò)張機(jī)體血管，提高耐缺氧能力，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，改善纖維蛋白溶酶的活性作用，改善外周微循環(huán)障礙，抗心肌梗死；三七中的三七總皂苷可抑制血小板凝集，具有溶栓、造血功能；丹參中的丹參酚酸和丹參酮能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，有效抗菌，控制心肌缺血再灌注形成的損傷，預(yù)防和減少血栓的形成，保護(hù)機(jī)體血管；五爪龍可有效收縮血管平滑肌、抗血栓，改善心功能[7]。益氣化瘀方合用幾種中藥，可促進(jìn)心肌血液循環(huán)，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，增強(qiáng)心功能。hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，因炎癥反應(yīng)水平上升；ICAM-1分泌于完整的心肌細(xì)胞，在心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)大量釋放，引發(fā)其水平升高，因此，二者可反映機(jī)體炎癥狀況[8]。本研究中，觀察組治療后hs-CRP、ICAM-1低于對(duì)照組，SOD、MDA高于對(duì)照組，提示益氣化瘀治療行PCI治療的急性心肌梗死患者可降低其hs-CRP、ICAM-1，提高SOD、MDA，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，益氣化瘀方可促進(jìn)心肌血液循環(huán)，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，降低患者h(yuǎn)s-CRP、ICAM-1水平，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化功能。