逍遙散加減方聯合溴隱亭治療經前綜合征臨床觀察

王新平

經前綜合征(premenstrual syndrome,PMS)；是指在經期或行經期前后發(fā)生的乳房脹痛和下腹部疼痛，常伴隨有惡心、腹瀉等，嚴重者可出現面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，并伴隨月經周期性發(fā)作[1]。該病癥發(fā)作時嚴重影響婦女日常生活和工作，甚至會導致患者出現神經精神癥狀，如焦慮、頭痛、失眠、抑郁等，易于產生犯罪行為或自殺意圖[2]。因此，如何治療，是婦科醫(yī)師高度關注的。2016年3月—2019年1月我科采用逍遙散加減方聯合溴隱亭、維生素B6治療經前綜合征80例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月—2019年1月我院門診及住院收治經前綜合征患者160例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察患者年齡23～43歲，平均(36.5±5.2)歲；首次就診治療55例，再次治療25例；月經規(guī)律66例，月經不規(guī)律14例。對照組患者年齡22～42歲，平均(35.8±5.4)歲；首次就診治療53例，再次治療27例；月經規(guī)律65例，月經不規(guī)律15例。2組患者均有有頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體質量增加、運動協(xié)調功能減退等臨床表現，并伴有易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、失眠等。行為改變：思想不集中、工作效率低、亦有犯罪行為或自殺傾向。

1.2 診斷標準依據《婦產科學》診斷標準進行診斷[1]。1)有明顯的軀體癥狀，如乳房脹痛、腹部脹滿等。2)伴有明顯精神癥狀，如焦慮緊張，感到激動或不安；情緒不穩(wěn)定，突然傷感、哭啼等。3)實驗室檢查：月經后半期孕酮水平低下或正常，雌二醇水平偏高；基礎體溫檢測提示黃體功能不足。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者診斷符合經前綜合征；無器質性心、肺、肝、腎等重要臟器疾??；無其他神經精神性疾病；患者自愿參加該項目研究，并簽署知情同意書。排除標準：患者診斷不明確，或者由于其他原因引起的軀體或精神癥狀，如乳房脹痛、腹部脹滿、肢體水腫及焦慮、抑郁、失眠等癥狀；患者不能主動配合醫(yī)護治療；有嚴重心、肺、肝、腎等器質性病變；患者不同意或放棄參加該項目研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組80例，甲磺酸溴隱亭片(批準文號：H20150167；生產廠家：Novartis Farma S.P.A)，維生素B6(國藥準字H31022768；帝斯曼維生素(上海)有限公司)治療。服用方法：甲磺酸溴隱亭片2.5 mg，維生素B650 mg，均每日2次。均在月經前14 d開始服用，月經來潮時停藥。觀察組80例，在對照組用藥基礎上加服逍遙散加減方，加水1000 ml浸泡，煎至400 ml。每日1劑，分2次服用。逍遙散加減方藥物組成：柴胡15 g，當歸10 g，白芍10 g，茯苓15 g，白術20 g，薄荷6 g，甘草10 g，生姜6 g等，臨癥進行辨證加減。如乳房脹痛者加乳香、沒藥，或伴有硬塊者加路路通、三棱、莪術，口苦、舌紅、苔黃者加牡丹皮、黃芩、梔子等，焦慮失眠、心煩易怒者加酸棗仁、夜交藤等以養(yǎng)心神。水腫明顯者加冬瓜皮、澤瀉等以滲濕利水。

1.4.2 觀察指標PMS軀體癥狀和精神癥狀改善情況；孕酮和雌激素實驗室變化，基礎體溫的變化。

1.4.3 療效判斷標準治愈：治療2周期后軀體癥狀消失，孕酮和雌激素基本正常，基礎體溫正常；無焦慮抑郁等精神癥狀，睡眠良好，月經規(guī)律，治療結束后3個月經周期無復發(fā)。顯效：治療2周期后主要軀體癥狀消失(乳房脹痛、腹部脹滿等)，孕酮和雌激素及基礎體溫接近正常，焦慮、抑郁等精神癥狀等明顯改善，治療結束后3個月經周期無加重。有效：治療2周期后軀體癥狀有改善，精神癥狀較治療前好轉，治療結束后部分癥狀反復，但較前減輕。無效：治療前后軀體癥狀和精神癥狀無改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，符合正態(tài)分布者組間比較應用t檢驗，不符合正態(tài)分布者采用非參數檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過2個月經周期治療，觀察組治愈率為71.25%，總有效率96.25%，對照組治愈率為56.25%，總有效率87.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

3.1 經前綜合征的發(fā)生機理目前研究顯示PMS可能與以下因素有關：一些與應激反應及控制情感有關的神經遞質5-羥色胺、單胺類在月經周期中對性激素的變化敏感，所以，從某種意義上來說，腦神經遞質在PMS的發(fā)生中有一定作用。晚期黃體期孕酮水平的下降或雌孕激素水平比值失調可誘發(fā)PMS發(fā)生等[3]。PMS屬于中醫(yī)學“月經前后諸證”范疇。中醫(yī)認為PMS與肝、脾功能紊亂有關[4]。肝主疏泄、主藏血，體陰而用陽。中年女性行經前或月經期出現陰血下注沖任血海，或經量過多、或經量減少、郁而不泄。排泄過多則陰血不足，肝失所養(yǎng)，肝氣不能正常疏泄，導致氣滯血瘀。氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀則不通，不通則痛。因此臨床出現胸腹脹滿，雙乳脹痛等。肝主情志，肝氣疏泄正常，則氣機運行脈道，人的精神就平靜而充沛，思維清晰。如果肝失疏泄，肝氣郁結，氣機失調，則可導致心不守舍，焦慮抑郁、失眠多夢、頭暈頭痛等[5]。

3.2 逍遙散的作用機制逍遙散是柴胡、當歸、白芍、白術(炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、薄荷、生姜等8種藥物組成。其功效為疏肝健脾，養(yǎng)血調經，和胃降逆[6，7]。用于肝氣不疏，氣結血瘀，脾胃失和等癥。柴胡味苦、性微寒，歸肝、膽經，具有疏肝升陽、健脾和胃之功效，主治肝郁氣滯、胸肋脹痛、月經不調及情志失常。當歸味甘、辛，性溫，歸肝經、心經、脾經，具有補血活血、 抗缺氧、增加機體免疫功能、抑菌、抗動脈硬化作用。白芍味苦甘，性微寒，歸肝脾二經，具有養(yǎng)血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽等功效。白術味苦、甘，性溫，歸脾胃經，具有健脾益氣、運化脾土、燥濕利水、補氣止汗、安胎的功效。茯苓味甘淡，性平，歸心肺脾腎經，具有滲濕利水、健脾寧心等功效，臨床對于水腫、泄瀉、驚悸失眠有良好治療效果。甘草味甘性平，歸脾胃肺經，具有益氣和中、補肝健脾、調和諸藥的功效。臨癥辨證時頭痛、乳房脹痛者加乳香、沒藥以行氣止痛，乳房或伴有硬塊者加路路通、三棱、莪術等以祛瘀散結；口苦、舌紅、苔黃者加牡丹皮、黃芩、梔子等以清濕熱；焦慮失眠、心煩易怒者加酸棗仁、夜交藤等以養(yǎng)心神等；水腫明顯者加冬瓜皮、澤瀉等以滲濕利水?，F代醫(yī)學研究發(fā)現逍遙散對下丘腦、垂體及卵巢激素有一定調節(jié)作用[4]。

3.3 甲磺酸溴隱亭及維生素B6PMS乳房脹痛與神經內分泌失衡有一定關系。人體內的部分神經遞質如5-羥色胺、多巴胺等在月經周期中對性激素的變化敏感，雌孕激素對神經遞質的影響在易感人群中可引起PMS乳房脹痛等。甲磺酸溴隱亭是一種下丘腦特異性多巴胺受體激動劑，可使紋狀體內的神經化學恢復平衡，從而可以有效緩解PMS癥候群。維生素B6是一種輔酶，維生素B6缺乏可引起相應神經精神癥狀。適當補充維生素B6有可能使患者受益。

3.4 逍遙散加減方聯合甲磺酸溴隱亭、維生素B6治療PMS優(yōu)勢逍遙顆粒為中藥制劑，甲磺酸溴隱亭、維生素B6為西藥片劑。二者聯合應用治療PMS乳房脹痛，可起到中西藥治療的互補作用。PMS的發(fā)病機制與腦神經遞質、卵巢激素學說、精神社會因素、前列腺素及維生素B6等有關[3，4]。中醫(yī)病機則認為其與肝氣郁滯，血不養(yǎng)肝，氣機失調等有關[5～7]。采用逍遙散加減方聯合甲磺酸溴隱亭、維生素B6等聯合治療PMS，既可以針對腦神經遞質和卵巢激素、前列素等發(fā)病機制進行西醫(yī)治療，又可以根據逍遙散的疏肝理氣，補氣養(yǎng)血、健脾和胃、調節(jié)情志等作用，根據不同個體進行辨證施治，從根本上改善PMS的軀體癥狀和精神癥狀。本研究資料顯示，觀察組治愈率和總有效率分別為71.25%和96.25%，對照組則分別為56.25%和87.50%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。

總之，PMS是由多種復雜因素導致的，采用逍遙散加減方聯合甲磺酸溴隱亭、維生素B6治療，可以吸取中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢，提高PMS的治愈率和總有效率。