自擬清咽利喉湯治療急性咽炎臨床觀察

李麗琴

急性咽炎主要是因受涼、勞累、不良生活習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，病毒和細(xì)菌入侵引起的以咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的炎癥為主的疾病。該病呈季節(jié)性分布，常以冬春季節(jié)多見(jiàn)，該病起病急，初期表現(xiàn)為咽部干燥，繼之疼痛、聲音嘶啞，咳嗽、吞咽時(shí)疼痛加重，并伴有不同程度的發(fā)熱[1]。醫(yī)生查體見(jiàn)咽喉部腫脹、彌漫性充血及咽喉壁出現(xiàn)白色點(diǎn)狀滲出物，臨床治療主要以對(duì)癥治療，改變不良生活習(xí)慣、禁煙酒等，但病情反復(fù)[2]。本研究旨在探討自擬清咽利喉湯治療急性咽炎的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月—2018年12月在我院治療急性咽炎的120例患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡27～64歲，平均年齡(51.32±3.21)歲；病程4～48 h，平均病程(28.56±2.56)h。觀察組男31例，女29例；年齡26～65歲，平均年齡(50.34±3.15)歲；病程5～48 h，平均病程(29.21±2.35)h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中關(guān)于急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急、咽部干癢、腫痛，吞咽時(shí)有阻礙感；咽部有黃白點(diǎn)膿狀物滲出，咽部組織紅腫，淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛；發(fā)熱、頭疼；實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]第5版教材及國(guó)家中醫(yī)藥管局2012年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的風(fēng)熱襲肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：咽部干燥、灼熱伴隱痛、吞咽不暢，進(jìn)行性加重，懸壅垂色紅、腫脹、喉底紅腫，或伴顆粒凸起；②次癥：咳嗽、膿痰、頭疼發(fā)熱。舌質(zhì)脈象：舌苔薄白、脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合急喉痹(風(fēng)熱襲肺證)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程≤48 h。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其它急性喉部疾病者；②伴急性傳染病者；③合并其它喉部疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用復(fù)方硼砂溶液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022772)含漱，羅紅霉素膠囊(吉林省九陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970206，規(guī)格：0.15 g)口服，150 mg/次，2次/d。觀察組采用自擬清咽利喉湯治療，藥物組成：柴胡、蟬蛻、紫蘇葉、厚樸各12 g，大青葉、金銀花、石斛、麥冬各15 g，黃芩、僵蠶、法半夏各6 g。隨癥加減：伴發(fā)熱者加防風(fēng)12 g，蒲公英15 g；咳嗽咳痰者加竹茹、川貝母各12 g，伴頭痛者加葛根、羌活各9 g。用法：加水煎服，3次/d，治療期間忌寒涼、辛辣、煙酒。2組患者均接受為期1周的治療。

1.5 觀察指標(biāo)1)證候積分：分別于治療前、治療1周后對(duì)比2組證候總積分；2)癥狀改善情況：比較患者咽部疼痛、咳嗽咳痰、干燥癥狀消失時(shí)間；3)不良反應(yīng)：比較治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以積分的形式評(píng)價(jià)療效，主要、次要癥狀均以4級(jí)計(jì)分，0分代表無(wú)癥狀，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，舌質(zhì)脈象不計(jì)分，總積分越高提示癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：痊愈：臨床癥狀基本消失，積分減少率≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，積分減少率≥60%且<90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，積分減少率≥30%且<60%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，積分減少率<30%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 證候積分觀察組治療1周后證候積分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的證候積分比較 (例，

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間治療1周后，觀察組癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療1周后癥狀消失時(shí)間比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組臨床療效98.33%(痊愈50例，顯效7例，有效2例，無(wú)效1例)較對(duì)照組高83.33%(痊愈30例，顯效10例，有效10例，無(wú)效10例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.107，P=0.004)。

2.4 不良反應(yīng)2組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性咽炎是五官科常見(jiàn)癥之一，臨床治療主要采取對(duì)癥治療，但該病易反復(fù)，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，因此西醫(yī)在選擇抗生素用藥上，若等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，容易錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，逐漸纖維變性，侵及黏膜下層甚至肌內(nèi)層，因此積極治療本病尤為關(guān)鍵[7]。臨床治療用藥方案較多，主要是因?yàn)槠渲虏【N類(lèi)較多，故治療效果不佳，因此尋找一種及時(shí)有效的治療方案用于治療急性咽炎極為重要。

急性咽炎根據(jù)中醫(yī)辨證法屬“急喉瘖”范疇，多因風(fēng)熱或風(fēng)寒犯肺致聲門(mén)開(kāi)合不利，壅滯于咽喉，導(dǎo)致咽干、痛，聲音嘶啞咳嗽咳痰等癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組證候積分比對(duì)照組低，各癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短，臨床療效高于對(duì)照組，可見(jiàn)在急性咽炎治療中使用自擬清咽利喉湯具有療效顯著、癥狀消失快等優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)?，?fù)方硼砂溶液具有抗菌防腐、除臭、緩解局部癥狀等功效，常用于治療口腔炎癥，但由于其只能緩解表面癥狀并不能從根本上清除炎癥，根據(jù)生理解剖結(jié)構(gòu)，其對(duì)咽部抗炎效果較局限，所以臨床用于治療急性咽炎，有時(shí)效果并不能達(dá)到期待值；羅紅霉素為新一代大環(huán)類(lèi)脂類(lèi)抗生素，臨床廣泛應(yīng)用于咽炎及扁桃體炎，是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抑制劑，對(duì)金黃色葡萄球菌、支原體、衣原體具有較好的抗菌作用。觀察組采用自擬清咽利喉湯治療急性咽炎，其主要功效為清熱化痰、解毒利咽，方藥組成：柴胡、蟬蛻、紫蘇葉、厚樸、大青葉、金銀花、石斛、麥冬、黃芩、僵蠶、法半夏，方中柴胡、金銀花、黃芩、法半夏清熱化痰；大青葉、僵蠶解毒利咽；石斛、麥冬瀉熱生津；甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱利咽、宣肺祛痰功效，使咽部得養(yǎng)，諸癥緩解?，F(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡具有抗炎、抗病毒、解毒的作用；金銀花具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用；紫蘇葉具有抗菌抗病毒、抗炎抗過(guò)敏等作用；厚樸具有抗菌抗病毒、抗過(guò)敏等作用；大青葉具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解熱、抗熱、利膽等作用；石斛在增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、抗氧化、抗疲勞、降血糖、生津、鎮(zhèn)咳等方面有多種功效。清咽利喉湯在加減用藥上具有很大靈活性，針對(duì)患者癥狀不同，進(jìn)行針對(duì)性的藥材加減，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想，使機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和，處于平衡狀態(tài)[9]。且2組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明自擬清咽利喉湯安全性較好，患者可耐受，利于健康恢復(fù)。

綜上所述，將自擬清咽利喉湯應(yīng)用于急性咽炎患者，能有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。