三葉止咳湯治療感染后咳嗽臨床觀察*

胡同斌 王文靜 葉玉燕 汪德璦

感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)是指呼吸道感染急性癥狀控制以后，僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，遷延不愈，胸部X線檢查未見明顯異常的病癥，因以感冒后引起的咳嗽最常見，又稱“感冒后咳嗽”[1]。筆者總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中藥從風(fēng)論治，以疏風(fēng)宣肺為主要思路治療PIC，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年4月 在本院就診的PIC患者100例，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組50例。治療組男14例，女36例；年齡(31.2±5.6)歲；病程3～35 d。對照組男16例，女34例；年齡(30.8±6.1)歲；病程3～37 d。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面基本相似，資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年版《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中亞急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際制定：1)起病之初有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕、噴嚏、身酸痛、乏力等明確的急性上呼吸道感染癥狀。2)治療(包括自治)后急性感染癥狀消失，患者仍刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。3)X線胸片、血常規(guī)檢查無異常。4)既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。5)排除其它疾病原因引起的慢性咳嗽。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[3]，其臨床上常見外感癥狀已消失，而尚無明顯臟腑虧虛之象，咳嗽頻發(fā)，遇刺激尤劇之癥，是為邪氣留戀，肺氣上逆證。主要癥狀：刺激性干咳，遇異常氣味加重。次要癥狀：咽癢、咽干、胸悶、氣短、咳少量白色黏痰。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲；3)已經(jīng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)妊娠或哺乳期婦女；2)精神疾病患者；3)煙酒無禁忌、飲食起居無規(guī)律者。

1.5 治療方法在治療期間給予生活指導(dǎo)，如作息時間規(guī)律，忌煙酒，避免刺激性氣味、忌辛辣刺激及生鮮發(fā)物等。治療組采用三葉止咳湯治療，藥物組成：紫蘇葉、桑葉、龍利葉、南沙參、僵蠶、浙貝母、杏仁、防風(fēng)等12味藥。每日1劑，水煎2次混合取汁400～500 ml，分3～4次溫服。或機(jī)煎打包冷藏，溫后服。對照組口服鹽酸西替利嗪10 mg，每日睡前服1次，右美沙芬糖漿10 ml，每日3次。2組均以1周為一個療程，2個療程為限。

1.6 觀察指標(biāo)2組患者治療前后均根據(jù)刺激性咽癢咳嗽程度、對日常生活、工作和睡眠的影響情況，經(jīng)“萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷”“VAS咳嗽評分法”進(jìn)行病情評估。分為4級，0級無咳嗽，1級輕度咳嗽，2級中度咳嗽不影響生活工作，3級重度咳嗽影響睡眠和工作。記錄服藥治療過程中患者出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，分析判斷其是否與試驗(yàn)藥物的使用相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，療效按等級分組資料的比較應(yīng)用Ridit分析P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較100例病人治療前均進(jìn)行了常規(guī)檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸片等檢查，以便確診為PIC，并排除有心肺病變及肝腎損害情況。治療前后評分對比，0分無咳嗽，1分輕度咳嗽，2分中度咳嗽不影響生活工作，3分重度咳嗽影響睡眠和工作。見表1。

表1 2組患者臨床治療前后效果比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較治療組2例服藥半小時內(nèi)出現(xiàn)輕度胃不適，不需停藥，3例開始服藥2 d后大便稀，日1～3次，未改藥停藥，之后大便轉(zhuǎn)正常。對照組3例出現(xiàn)頭暈乏困，3例出現(xiàn)輕度惡心胃不適，其中3例停藥更改治療方案。

3 討論

PIC是繼發(fā)于病毒、細(xì)菌、支原體等病原體引起的急性上呼吸道感染后的一種疾病，而急性上呼吸道感染中普通感冒最為常見，因此感染后咳嗽既往又被稱為感冒后咳嗽。目前的研究認(rèn)為，急性呼吸道感染后引起的氣道黏膜上皮屏障損傷、神經(jīng)纖維末梢暴露、氣道反應(yīng)性升高和咳嗽敏感性增高是其主要發(fā)病機(jī)制[4]。由于癥狀遷延不愈，常影響患者的工作和休息，成為患者多次求醫(yī)的唯一原因。

西藥治療多采用抗過敏藥，中樞性鎮(zhèn)咳藥，以及糖皮質(zhì)激素藥，也有加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素內(nèi)服治療。上述藥物又容易引起頭暈、頭痛、失眠或嗜睡、惡心、食欲減退、便秘等不適，停藥后又容易復(fù)發(fā)[5、6]。

PIC的“刺激性干咳，咽癢，無痰或少許白黏痰，且多因說話時、吸入油煙、粉塵等刺激性氣味、冷空氣或進(jìn)食生冷等誘發(fā)或加重”表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“頑咳”“風(fēng)咳”等范疇，可歸納為外感咳嗽。本病中醫(yī)辨證，外感表癥已除，又無里實(shí)之癥，非常類似巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》中“又有十種咳。一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也”之風(fēng)咳。咳嗽誘因關(guān)乎風(fēng)，《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致其風(fēng)氣也”“風(fēng)者，百病之始也”，咳嗽病位關(guān)乎風(fēng)，咳嗽特點(diǎn)關(guān)乎風(fēng)，咳嗽演變關(guān)乎風(fēng)[7]。“風(fēng)盛則攣急”“風(fēng)盛則癢”。 風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，致氣機(jī)升降乖亂，中醫(yī)病理機(jī)制為風(fēng)邪久居，肺氣失宣，氣道攣急。自擬三葉止咳湯疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、止咳利咽。方中紫蘇葉歸脾肺經(jīng)，輕散風(fēng)寒、行氣寬中；桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤燥；龍利葉甘、淡、平，歸肺胃經(jīng)，具有潤肺止咳、通便之功效，主治肺燥咳嗽、咽痛失音、大便秘結(jié)等癥，藥理研究龍利葉具有抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛止咳化痰、抗氧化抗老化抗過敏作用[8，9]，3藥共同疏風(fēng)散余邪，宣肅降肺氣為主藥。浙貝母宣肺清熱、開郁散結(jié)、化痰止咳；僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)；杏仁祛痰鎮(zhèn)咳平喘；蟬蛻甘寒，歸肺、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱、利咽、祛風(fēng)止痙，藥理研究有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解熱、抗炎等作用[10]，4藥協(xié)同開郁散結(jié)、解痙利咽、化痰止咳為輔藥。南沙參養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳、顧護(hù)脾胃，藥理研究南沙參有免疫調(diào)節(jié)、抗輻射、抗衰老、清除自由基、保肝等作用[11]，用為佐藥。諸藥合用疏風(fēng)宣肺不傷正，緩急解痙不膩滯，止咳利咽護(hù)脾肺，因此具有較好療效。

本次觀察中，治療組患者日均費(fèi)用明顯低于對照組。而依從性比較：治療組患者反映，藥物不苦口感比較好， 所以患者相對能完成治療，對照組3例患者因嗜睡等不良反應(yīng)而停藥轉(zhuǎn)診治療。臨床效果比較：2組治療1周后效果比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，而治療2周后的結(jié)果比較沒有顯著性差異。是否與本病的自限性有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。方便性比較：治療組的患者有愿意自己煎煮中藥，還有醫(yī)院代煎打包方便服用，同西藥口服比較，都能方便患者、滿足患者意愿。

失訪分析，因本次入選觀察病例均為門診患者，有部分患者經(jīng)過治療后癥狀改善，加之工作、生活繁忙和生活區(qū)域的變化，回醫(yī)院接受復(fù)查的醫(yī)療費(fèi)用及時間成本等因素，第1個療程結(jié)束后治療組與對照組分別有2個和4個沒有來院復(fù)診或回院復(fù)查；而第2個療程后，2組都有十多個失訪患者，在今后的臨床研究中需要加強(qiáng)回訪工作的管理，收集更加完善的研究資料。

針對PIC的高發(fā)病率，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好急性上呼吸道感染的衛(wèi)生防控宣傳。及早合理地治療急性上呼吸道感染，降低PIC的發(fā)生率，是我們下一步的研究工作。