孕期發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤！怎么辦？

指導(dǎo)專家/姚曉英 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 編輯/麗葉 設(shè)計(jì)/龐婕

“我今年30歲，懷孕16周，最近發(fā)現(xiàn)自己乳房上有個(gè)拇指大的硬塊，醫(yī)生診斷為乳腺纖維腺瘤。我不知道該怎么辦，到底需不需要手術(shù)治療？頻繁檢查會(huì)不會(huì)影響胎兒？今后是否會(huì)影響哺乳……”鑒于乳腺纖維腺瘤是很常見的乳腺疾病，很多準(zhǔn)媽媽都有一樣的困惑，今天就來給大家解這個(gè)惑。

惡變的概率有多大？

乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的乳腺良性病變之一，其癌變的幾率非常低。纖維腺瘤通常為1～2厘米大的孤立的乳房結(jié)節(jié)，經(jīng)常可以在乳房自檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，一般為無痛、光滑、質(zhì)韌、活動(dòng)性良好的腫物。35歲以下的青年女性，無癥狀、大小不超過1厘米的乳腺纖維腺瘤并不需要治療，僅需每6個(gè)月定期隨訪。

乳腺纖維腺瘤的病因至今尚未完全明確，目前主要認(rèn)為纖維腺瘤的發(fā)生與雌激素對(duì)乳腺組織的持續(xù)刺激以及乳腺組織對(duì)雌激素的高反應(yīng)性相關(guān)，也可能與患者基因突變、某些藥物影響及病毒感染等有關(guān)。另外，纖維腺瘤的發(fā)生與體內(nèi)激素水平波動(dòng)、乳腺內(nèi)激素受體表達(dá)及對(duì)于性激素的敏感性、乳腺組織中某些特定基因的表達(dá)及藥物服用存在一定聯(lián)系。

一般情況下，乳腺纖維腺瘤最好進(jìn)行手術(shù)切除，藥物治療幾乎沒有效果。其中，單發(fā)性乳腺纖維腺瘤易切除，且腫瘤越小，對(duì)乳房的損傷就愈小。對(duì)于多發(fā)性乳腺纖維腺瘤、用手不能觸及，或只能在B超下才能顯示的小纖維腺瘤是很難切除干凈的?；加斜静〉呐耘笥炎詈妹扛舭肽昃鸵矣薪?jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生定期復(fù)查，檢查時(shí)間最好安排在月經(jīng)剛干凈時(shí)。

懷孕對(duì)纖維腺瘤影響有多大？

妊娠期乳腺發(fā)育受妊娠有關(guān)的多種激素的調(diào)控。乳腺組織在高性激素水平作用下細(xì)胞增生，血液循環(huán)較非孕時(shí)期加快，腫瘤血供相應(yīng)豐富，生長速度可能加快，此時(shí)的乳腺腫瘤生長迅速同時(shí)也就增加了腫瘤惡變的可能性。

乳腺纖維腺瘤對(duì)懷孕的影響，并不是因?yàn)楸炯膊?huì)阻礙受孕或是妊娠分娩，而是妊娠時(shí)因?yàn)榇萍に刈饔?，往往?huì)令疾病快速發(fā)展，讓孕婦深陷瘤體體積增大的險(xiǎn)境。臨床資料顯示，瘤體體積往往會(huì)在妊娠時(shí)快速增長，甚至有時(shí)直徑達(dá)到10厘米。目前認(rèn)為手術(shù)仍是治療纖維腺瘤的唯一手段。盡管目前冷凍消融等治療方法已經(jīng)被應(yīng)用于臨床，但手術(shù)治療纖維腺瘤仍是理想的治療方案。

需要擔(dān)心檢查的輻射嗎？

如果在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)了乳房腫物或者原有乳房腫物迅速增大，要及時(shí)到乳腺?？凭驮\。給準(zhǔn)媽媽做檢查，醫(yī)生會(huì)考慮到胎兒而將電離放射性影響降到最低。乳腺B超沒有輻射，安全且敏感性高，是準(zhǔn)媽媽乳腺腫塊檢查的首選。

乳腺纖維腺瘤對(duì)胎兒有影響嗎？

懷孕后發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤怎么辦？隨著體內(nèi)孕激素和雌激素的增加，很多孕媽媽乳房都會(huì)出現(xiàn)某些現(xiàn)象，如脹痛、觸痛或觸到結(jié)節(jié)組織等，有些孕媽媽甚至在懷孕后才發(fā)現(xiàn)有乳腺纖維腺瘤?！罢劻錾儭弊屨麄€(gè)孕期變得緊張和擔(dān)憂：乳腺纖維腺瘤究竟影不影響胎兒發(fā)育？一般來說，此類腺瘤對(duì)胎兒影響不大，但孕期纖維腺瘤長得較快，根據(jù)孕媽媽的個(gè)人情況醫(yī)生可能會(huì)通過手術(shù)治療，手術(shù)后可能會(huì)因疼痛、精神緊張等因素導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。

到底做還是不做？

很多孕媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤突然長大，甚是擔(dān)憂。孕期乳腺纖維腺瘤到底要做手術(shù)嗎？這要分情況對(duì)待。要根據(jù)腫塊大小、位置及腫塊的變化考慮做如下幾種處理：

1如果纖維腺瘤體積較小，約為1厘米或者更小，而且生長緩慢，暫時(shí)可以考慮不手術(shù)，但建議在每次產(chǎn)檢時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生做復(fù)查，如無意外，可等哺乳期過后再進(jìn)行手術(shù)。

2如果孕媽媽在孕期乳腺纖維腺瘤突然快速生長，應(yīng)考慮惡變，必須盡快手術(shù)切除。

何時(shí)手術(shù)最佳？

由于妊娠期體內(nèi)的激素水平的明顯變化不僅作用于乳腺，使乳腺得以充分發(fā)育，同時(shí)也不同程度地加速了乳腺纖維腺瘤的生長，甚至增加了乳腺纖維腺瘤惡變可能性。對(duì)于妊娠期間合并纖維腺瘤且生長較快需手術(shù)者，為了保證孕媽及胎兒的安全，建議盡量等到妊娠中期再做手術(shù)。因?yàn)殡m然乳腺纖維腺瘤本身不影響胎兒發(fā)育，但腫瘤切除手術(shù)時(shí)的疼痛，可誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，孕媽媽應(yīng)否進(jìn)行手術(shù)，如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、方式，均應(yīng)與乳腺?？漆t(yī)生詳細(xì)溝通后再共同決定。這需要結(jié)合孕媽媽的年齡、乳腺發(fā)育情況及病理檢查結(jié)果及個(gè)人特殊要求制定個(gè)體化的診療方案，若行單乳切除，還需考慮患者的心理因素及后續(xù)手術(shù)如乳房再造等治療的實(shí)施。

手術(shù)方式可選擇腫塊切除、乳腺區(qū)段切除等。目前可供選擇的術(shù)式除了采用乳暈切口或以乳頭為中心做放射狀切口的常規(guī)手術(shù)外，還有超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)等。隨著無創(chuàng)和微創(chuàng)治療纖維腺瘤的研究不斷深入，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)也運(yùn)用于臨床，并且證實(shí)效果良好。

乳腺腫瘤本身并不會(huì)引起流產(chǎn)，但是做腫瘤切除手術(shù)時(shí)的疼痛刺激可能引起子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，在保證孕媽媽及胎兒安全的前提下，妊娠早期的乳腺纖維腺瘤可以等到妊娠中期再手術(shù)，妊娠晚期的乳腺纖維腺瘤可以等到臨產(chǎn)后再手術(shù)。但同時(shí)也要考慮孕媽媽的個(gè)體情況。乳腺纖維腺瘤雖是良性腫瘤，但病程長達(dá)20～30年的也有惡變的可能。患上此病時(shí)間不長的年輕女性一般不會(huì)在短期內(nèi)惡變。如果腺瘤不增大，可等哺乳后再切除。

術(shù)后是否影響哺乳？

大多數(shù)乳腺纖維腺瘤的女性擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響哺乳。有沒有影響要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于乳頭下方且直徑2厘米以上的乳腺纖維腺瘤應(yīng)盡早切除，因?yàn)樘幱谶@個(gè)位置的腺瘤本身就會(huì)影響乳汁分泌。只要對(duì)乳房進(jìn)行手術(shù)，就可能損傷乳管而影響乳汁的分泌，造成乳汁分泌不暢，乳汁淤積還可能導(dǎo)致乳腺炎。不過，腫塊越小，手術(shù)對(duì)乳腺組織造成的損傷就越小。無論手術(shù)與否，除非已發(fā)生乳腺炎，產(chǎn)后均建議產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

對(duì)已經(jīng)有過妊娠經(jīng)歷的孕媽媽來說，可結(jié)合以往妊娠時(shí)的情況來判斷是否可以先妊娠后治療。其判斷的標(biāo)準(zhǔn)在于妊娠后腫瘤大小的變化，如腫塊逐漸增大，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除；相反，腫塊穩(wěn)定則可考慮先妊娠，哺乳后再進(jìn)行手術(shù)切除。