住院醫(yī)生站在醫(yī)保信息化中的應(yīng)用

付超 寇斌 魏星

摘要： 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是醫(yī)院信息化的重要組成部分。文章簡要介紹了醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)的應(yīng)用，著重介紹了住院醫(yī)生站對醫(yī)保費(fèi)用分割的處理技術(shù)，以及對醫(yī)保信息化建設(shè)所發(fā)揮的重要作用。

關(guān)鍵詞： 住院醫(yī)生站； 醫(yī)保信息化； 管理； 信息技術(shù)

中圖分類號：TP399文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8228（2012）04-68-02

Application of in-patient doctor workstation to medical insurance informatization

Fu Chao, Kou Bin, Wei Xing

（Tianjin 4th Center Hospital， Tianjin 300000， China）

Abstract： With development of information technology, the demands of medical care level grow constantly. Medical insurance informatization is a significant part of hospital informatization. The authors introduce briefly in this paper medical insurance informatization system, focusing on the technology of in-patient doctor workstation on dividing the medical insurance charges and its vital contribution.

Key words： in-patient doctor workstation； medical insurance informatization； management； information technology

0 引言

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化[1]是指通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。隨著我國惠民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療保險(xiǎn)體制的日益完善，醫(yī)療保險(xiǎn)種類不斷豐富，參保人員的數(shù)量增多，對醫(yī)保償付的速度與質(zhì)量的要求越來越高，要做到實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的償付，對醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化提出了更高的要求。當(dāng)前，不少醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理建設(shè)方面還存在諸多不足, 需要進(jìn)一步改善[2]；同時(shí), 有些醫(yī)院還缺乏對醫(yī)保相關(guān)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析, 不能為醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供有力的決策支持。因此，加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)顯得極為重要[3]。

1 醫(yī)保信息系統(tǒng)

醫(yī)保信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)是指醫(yī)院通過配備醫(yī)保專用前置服務(wù)器，通過局域網(wǎng)，使得醫(yī)保中心與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的實(shí)時(shí)交易；在醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)信息傳送和費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)上，通過對參保人員就醫(yī)費(fèi)用的審計(jì)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的不合理行為進(jìn)行審核監(jiān)督，促使醫(yī)院對醫(yī)保病人的管理漸漸深入到各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。

醫(yī)保信息系統(tǒng)中各子系統(tǒng)的功能與流程如下。

1.1 門診掛號收費(fèi)系統(tǒng)

首先驗(yàn)證病人醫(yī)保身份的有效性，實(shí)時(shí)上傳掛號或門診診療項(xiàng)目，根據(jù)病人卡號檢索病人未結(jié)賬就診信息、費(fèi)用分類合計(jì)、計(jì)算分類費(fèi)用并打印發(fā)票，結(jié)算成功后打印收費(fèi)票據(jù)和結(jié)算清單[4]。

1.2 住院收費(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)院住院登記模塊負(fù)責(zé)醫(yī)保病人醫(yī)保手冊、身份證、姓名、年齡、身份、在職與退休、住院次數(shù)、費(fèi)別等數(shù)據(jù)的錄入。這些數(shù)據(jù)與費(fèi)用結(jié)算的分割直接有關(guān)，錄入錯(cuò)誤勢必導(dǎo)致費(fèi)用分割錯(cuò)誤, 造成費(fèi)用結(jié)算時(shí)出現(xiàn)困難和問題[5]。醫(yī)保病人出院結(jié)算的流程的流程是，醫(yī)保工作人員將出院病人住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用加以劃分，結(jié)果上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算成功后打印收費(fèi)票據(jù)和結(jié)算清單。

1.3 住院醫(yī)保管理系統(tǒng)

住院醫(yī)保的管理流程是：首先填寫住院病人醫(yī)保資格確認(rèn)書，上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行審核，完成后生成醫(yī)保資格確認(rèn)書，則病人可以享受醫(yī)保病人的待遇。在醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)后，醫(yī)保人員通過住院醫(yī)保管理系統(tǒng)對病人住院期間所發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行劃分，生成醫(yī)保代碼，是醫(yī)保代碼的所有費(fèi)用是由醫(yī)保中心支付的，最后將劃分好的費(fèi)用上傳到醫(yī)保中心審核。因此，醫(yī)保費(fèi)用分割這個(gè)功能關(guān)系著住院病人的切身利益，是整個(gè)醫(yī)保信息系統(tǒng)中最重要的環(huán)節(jié)。

在傳統(tǒng)的醫(yī)保管理流程中，醫(yī)保工作人員是通過醫(yī)生填寫的紙質(zhì)文件，對費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保代碼的拆分。該文件記錄的是醫(yī)保病人住院期間所有費(fèi)用中可由醫(yī)保支付的項(xiàng)目名稱，以及項(xiàng)目數(shù)量。這種做法的缺點(diǎn)是，病人在住院期間發(fā)生費(fèi)用的項(xiàng)目一般有近百項(xiàng)，醫(yī)生必須逐個(gè)查看，同時(shí)將醫(yī)保項(xiàng)目名稱和數(shù)量手寫記錄下來，這樣查看一個(gè)病人要花費(fèi)不少的時(shí)間；同時(shí)，一些醫(yī)生為了節(jié)省時(shí)間，手寫時(shí)字跡潦草，造成醫(yī)保工作人員查看時(shí)很難辨認(rèn)，增加了拆分醫(yī)保代碼的時(shí)間。通過對住院醫(yī)生站進(jìn)行升級改造，使其支持住院醫(yī)保管理工作，大大提高了醫(yī)生和醫(yī)保管理人員的工作效率，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)無紙化流程，提高了醫(yī)院信息化水平。

2 住院醫(yī)生工作站

住院醫(yī)生工作站面向病房臨床醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生日常工作的各種功能需求，包括下醫(yī)囑、寫病歷、開申請、查報(bào)告、填首頁、病歷檢索等功能。它將病人在院期間的所有臨床醫(yī)療信息通過計(jì)算機(jī)管理，并給醫(yī)生臨床工作提供許多有益幫助，是一個(gè)真正意義上的臨床信息系統(tǒng)。通過醫(yī)生工作站，可以使傳統(tǒng)病案中的大部分內(nèi)容電子化。醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的連接，將護(hù)士的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄工作簡化為對醫(yī)生站傳來的醫(yī)囑進(jìn)行校對、生成執(zhí)行單。護(hù)士站輸入的護(hù)理等信息也提供給醫(yī)生站隨時(shí)查閱，實(shí)現(xiàn)了病人信息共享，提高了工作效率。住院醫(yī)生站的基本情況，介紹如下。

2.1 運(yùn)行環(huán)境

軟件針對windows 平臺開發(fā)，編程語言采用Powerbuilder9.0。后臺服務(wù)器操作系統(tǒng)采用windows 2003 server，前臺操作系統(tǒng)采用win2000、winXP，后臺數(shù)據(jù)庫采用Oracle10。

2.2 系統(tǒng)主要功能

⑴ 開立醫(yī)囑。醫(yī)生接受住院病人后，通過此模塊為病人開立醫(yī)囑。此功能分為新開和執(zhí)行，對在院病人開立醫(yī)囑在新開界面中操作；執(zhí)行界面中的醫(yī)囑內(nèi)容是經(jīng)護(hù)士站轉(zhuǎn)抄后的醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)生若需作廢醫(yī)囑，可在執(zhí)行界面中右鍵點(diǎn)擊作廢。同時(shí)，為方便醫(yī)生錄入醫(yī)囑，模塊提供支持編輯和調(diào)用醫(yī)囑套餐功能。

⑵ 開立處方。對于藥房需要特別管理的藥品（如毒麻藥、貴重藥等）和中成藥，醫(yī)生必須開成“處方藥”。醫(yī)囑中開的“處方藥”或“出院帶藥”，在護(hù)士站必須生成取藥處方，醫(yī)生簽字后護(hù)士才能取藥；通過處方功能，直接開立“處方藥”或“出院帶藥”，信息直接傳到藥房，無需護(hù)士打印處方單，提高了醫(yī)生工作效率，又減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。

⑶ 開立電子檢查單。醫(yī)生通過開立檢查申請單將病人的基本信息和檢查項(xiàng)目傳到醫(yī)技科室。開立檢查申請時(shí)，通過勾選自動(dòng)生成醫(yī)囑，在保存檢驗(yàn)申請單的同時(shí)會(huì)自動(dòng)生成對應(yīng)的檢查醫(yī)囑；申請單錄入完畢后，可以在醫(yī)生站打印申請單。

⑷ 開立電子檢驗(yàn)單。共有三種開立方式，分別為“空白申請單”、“制式申請單”、“選擇式申請單”?！翱瞻咨暾垎巍?，指開立化驗(yàn)單時(shí)，醫(yī)生一項(xiàng)項(xiàng)錄入化驗(yàn)項(xiàng)目同時(shí)選擇對應(yīng)的檢驗(yàn)科室。這種申請方式比較靈活，醫(yī)生開立時(shí)要明確化驗(yàn)項(xiàng)目和對應(yīng)的檢驗(yàn)科室?！爸剖缴暾垎巍?，常規(guī)的幾個(gè)檢驗(yàn)科（臨檢室、免疫室、生化室、微生物室）的化驗(yàn)項(xiàng)目已經(jīng)由檢驗(yàn)科維護(hù)成了化驗(yàn)單形式的套餐，醫(yī)生可以方便地選擇對應(yīng)的檢驗(yàn)細(xì)項(xiàng)，生成化驗(yàn)申請單?！斑x擇式申請單”，按化驗(yàn)項(xiàng)目的類別，已經(jīng)由檢驗(yàn)科維護(hù)了對應(yīng)的化驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)項(xiàng)，醫(yī)生通過選擇對應(yīng)的化驗(yàn)細(xì)項(xiàng)來生成化驗(yàn)單。

⑸ 開立手術(shù)申請單。病人做手術(shù)前，由醫(yī)生開手術(shù)申請單，填寫手術(shù)申請單中的內(nèi)容，保存后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成對應(yīng)的手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)醫(yī)囑相關(guān)的費(fèi)用系統(tǒng)不自動(dòng)計(jì)費(fèi)，由手術(shù)科室自行錄入費(fèi)用。

⑹ 查看基本信息。通過查看病人住院情況，住院費(fèi)用和診斷史，有助于醫(yī)生了解病人病情和用藥情況。更重要的是，透支情況和醫(yī)保資格確認(rèn)書，使得醫(yī)生及時(shí)了解參保病人的詳細(xì)信息，為患者更好的服務(wù)。

⑺ 填寫病歷。新入院病人來到病房，在護(hù)士工作站辦理入科并分配床號后，醫(yī)生工作站首先要新建該病人的病歷，再來進(jìn)一步開展治療工作。對第一次住院病人，通過病人口述病史、家族史、過敏史等信息，醫(yī)生直接輸入或通過調(diào)用模板完成住院病歷的錄入；而對于再次入院的病人，醫(yī)生在診治過程中，可以調(diào)閱患者歷次完整就診的記錄，為患者提供更為準(zhǔn)確的、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

⑻ 填寫病案首頁，記錄病人出入院基本信息、入院診斷、出院診斷、手術(shù)信息等與病案管理相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享。改變過去由每個(gè)科室打印病案首頁的流程，而是直接在住院醫(yī)生站中寫入數(shù)據(jù)，這樣既提高了醫(yī)生工作效率，又節(jié)省了病案管理人員錄入數(shù)據(jù)的時(shí)間。

2.3 醫(yī)保管理功能

醫(yī)保管理功能實(shí)現(xiàn)了與住院醫(yī)保管理系統(tǒng)中病人費(fèi)用數(shù)據(jù)的共享。醫(yī)生不再需要手寫費(fèi)用單子，而是在醫(yī)生站中直接對病人所有費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保劃分，在醫(yī)保數(shù)量列中填寫該項(xiàng)目醫(yī)保所能報(bào)銷的數(shù)量。按回車鍵后直接生成非醫(yī)保數(shù)量。醫(yī)保窗口提供三個(gè)功能。

⑴ 診斷描述及化驗(yàn)說明：病人出院前，醫(yī)生將病人的出院診斷，化驗(yàn)說明以及出院轉(zhuǎn)歸情況填寫在此，詳細(xì)的出院診斷和化驗(yàn)說明是病人合理用藥的重要依據(jù)。

⑵ 費(fèi)用調(diào)整：在此處病人的所用費(fèi)用按照項(xiàng)目的診療類別進(jìn)行排列，醫(yī)生在醫(yī)保數(shù)量中寫入當(dāng)前科室開立項(xiàng)目中醫(yī)保可以報(bào)銷的數(shù)量，回車確認(rèn)后自動(dòng)生成非醫(yī)保數(shù)量。對于轉(zhuǎn)科病人，當(dāng)前病人所在科室只能修改本科室開立的所有項(xiàng)目的醫(yī)保數(shù)量，其他科室開立的所有項(xiàng)目變成灰色，無法對其進(jìn)行修改。

⑶ 限制使用的費(fèi)用明細(xì)：將醫(yī)保局各類藥品限制使用的情況羅列出來，醫(yī)生通過查看它，可以加深對醫(yī)保用藥政策的了解，有助于規(guī)范合理用藥，為病人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 為住院醫(yī)生提供一個(gè)實(shí)用、方便、快捷的使用工具

醫(yī)生工作站的建立減輕了住院醫(yī)生書寫病歷的工作量，醫(yī)生可采用模板錄入住院病歷；通過套餐調(diào)用，開立醫(yī)囑和處方，提高錄入效率，并可完整保存患者的病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，為醫(yī)生的診治提供有效數(shù)據(jù)。對已開立的醫(yī)囑可直接復(fù)制調(diào)用，同時(shí)可以查看病人以往住院的所有信息。這樣醫(yī)生可以把時(shí)間更多地用于對患者的診治上，提高了患者的滿意度。

3.2 實(shí)時(shí)了解病人的情況，方便診治

醫(yī)生站中開立的檢驗(yàn)、檢查申請，在醫(yī)技科室做完后，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果可實(shí)時(shí)顯示在醫(yī)生站中。同時(shí)醫(yī)生站會(huì)將檢驗(yàn)結(jié)果與對應(yīng)項(xiàng)目的正常值做對比，如果檢驗(yàn)結(jié)果值超出了正常值的范圍，則用紅色顯示。這樣醫(yī)生在查看檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)可很快的識別出紅色的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有利于快速了解病人的病情。

3.3 促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理

本院取消了手寫醫(yī)保單。醫(yī)保數(shù)據(jù)能直接在住院醫(yī)生站中進(jìn)行分割處理，同時(shí)顯示出開單科室和執(zhí)行科室，這樣有利于醫(yī)保管理人員查看病人醫(yī)保費(fèi)用分割明細(xì)情況，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有助于提高醫(yī)保管理人員工作效率。同時(shí)，醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保數(shù)量分割的修改時(shí)間和醫(yī)生姓名，在醫(yī)保管理系統(tǒng)中都有記錄，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保拒付的情況，可以追查到個(gè)人，做到有證可查，有據(jù)可報(bào)，增強(qiáng)了醫(yī)保管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4 結(jié)束語

住院醫(yī)生工作站是臨床信息系統(tǒng)信息化的核心，是提供住院患者信息的主要平臺。住院醫(yī)生工作站不僅減輕了住院醫(yī)生書寫工作量，規(guī)范了住院醫(yī)療文書，同時(shí)提高了住院工作效率，是為住院患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)的有效工具。住院醫(yī)生站的建立使整個(gè)醫(yī)療流程清晰透明，它實(shí)現(xiàn)了病歷、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、用藥、醫(yī)保管理等一系列數(shù)據(jù)的電子化錄入，完全實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，甩掉以前辨認(rèn)不清的手寫處方、申請、診斷、醫(yī)保費(fèi)用清單；實(shí)現(xiàn)了信息在各系統(tǒng)共享，使患者的就診信息、醫(yī)保費(fèi)用信息更快、更容易得到，提高了醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)保管理工作整體效率有了較大提升。住院醫(yī)生站的使用，使住院收費(fèi)、LIS 系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)等有機(jī)地聯(lián)系在一起，通過統(tǒng)一管理使醫(yī)保信息化管理水平、醫(yī)院的信息化水平上了一個(gè)新臺階。

參考文獻(xiàn)：

[1] 甘國生.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理問題分析[J].科技資訊,2007.5:149

[2] 劉建輝.定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題和對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008.8:595~596

[3] 陸婷娟,王立峰.開發(fā)醫(yī)保信息系統(tǒng),提高醫(yī)保管理水平[J].學(xué)術(shù)交流,2010.5:25

[4] 連萬民,宋俊,伍平陽,吳純霞.淺談門診收費(fèi)系統(tǒng)改造[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010.1:143~145

[5] 李志韌, 劉素萍.醫(yī)保病人住院費(fèi)用結(jié)算的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003.2:80~81