MRI增強(qiáng)掃描在腦膠質(zhì)瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李 鵬，梁浩然，楊 旭，趙宏波

(1.西安醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室，陜西 西安 710021；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院影像科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腦膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性顱腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的46%，其中男性發(fā)病比例高于女性，因腦膠質(zhì)瘤患者早期臨床癥狀不明顯，待出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，往往伴隨有神經(jīng)功能缺損，惡性程度較高，故及時(shí)檢出、診斷對(duì)保障患者預(yù)后意義重大[1，2]。在目前臨床影像學(xué)檢查中，MRI是檢出腫瘤不可缺少的手段，其增強(qiáng)掃描中，通過分析各種具體參數(shù)值，對(duì)比病灶與正常組織間的影像差異、強(qiáng)化特征，可提高觀察、診斷腦腫瘤的質(zhì)量水平[3，4]。本研究探討MRI增強(qiáng)掃描在腦膠質(zhì)瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2017年12月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或影像學(xué)檢查確診存在腦膠質(zhì)瘤；②無凝血功能障礙；③一般資料、臨床資料、影像學(xué)資料完整無丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患；②存在MRI檢查禁忌證；③合并其他惡性腫瘤。男34例，女17例，年齡23～64歲[(34.36±5.10)歲]；疾病類型：星形細(xì)胞瘤37例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例。

1.2 設(shè)備及掃描方法采用GE-HDx1.5 T核磁共振掃描儀，放置相控陣頭顱線圈，掃描橫斷位T1WI，參數(shù)設(shè)置：TR、TE分別為500 ms、14 ms，激發(fā)角度：80°。T2快速自旋回波序列(FSE)參數(shù)設(shè)置：TR、TE分別為3500 ms、105 ms，采用高壓注射器注入釓噴酸葡胺，注射劑量：0.1 mmol/kg，注射流率3～4 ml/s，注射完畢后注入生理鹽水20 ml進(jìn)行沖洗。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)掃描采用單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)SE-EPI，TR/TE參數(shù)設(shè)置：3500 ms/105 ms，矩陣192×192，層厚5 mm，擴(kuò)散敏感因子b：1000 s/mm2。T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)SE序列、矢狀位T1WI掃描參數(shù)設(shè)置：TR 4.9 ms，TE 2 ms，層厚5 mm，間隔1.0 mm，矩陣256×256。

1.3 圖像分析在后臺(tái)工作站中，首先進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的自動(dòng)分析，由兩名副主任醫(yī)師對(duì)51例腦膠質(zhì)患者各序列圖像進(jìn)行信號(hào)特點(diǎn)觀察，以手術(shù)病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算MRI增強(qiáng)掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 MRI增強(qiáng)掃描對(duì)膠質(zhì)瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確率對(duì)照病理學(xué)檢查結(jié)果，MRI增強(qiáng)掃描51例膠質(zhì)瘤患者的總檢出率為96.07%，其中星形細(xì)胞瘤97.29%、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤91.66%、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤100%；總診斷準(zhǔn)確率為92.15%，其中星形細(xì)胞瘤94.59%、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤83.33%、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤100%。見表1。

表1 MRI增強(qiáng)掃描對(duì)膠質(zhì)瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確率 [n(%)]

2.2 膠質(zhì)瘤MRI圖像特征表現(xiàn)51例膠質(zhì)瘤中，星形細(xì)胞瘤37例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例。星形細(xì)胞瘤在T1WI序列中圖像表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI序列呈現(xiàn)高信號(hào)，MRI增強(qiáng)掃描中，僅4例未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化圖像表現(xiàn)，星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化特征類型：不均勻斑點(diǎn)強(qiáng)化者14例，片狀輕中度強(qiáng)化12例，斑片狀明顯強(qiáng)化7例。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI圖像表現(xiàn)：T1WI瘤體呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI序列呈現(xiàn)高信號(hào)，瘤體周圍存在明顯水腫，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI增強(qiáng)中，強(qiáng)化特征為“花環(huán)狀”明顯強(qiáng)化，多數(shù)患者胼胝體受累，縱裂池發(fā)生變形。少突膠質(zhì)瘤MRI圖像表現(xiàn)：2例少突膠質(zhì)瘤患者T1WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，瘤體內(nèi)可見明顯囊性改變及鈣化灶，瘤體呈輕中度水腫，MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化特征為“斑點(diǎn)樣”、“線條樣”輕中度強(qiáng)化。見圖1～圖4。

圖1 MRI平掃 右側(cè)額葉大片長(zhǎng)T1信號(hào)(↑箭頭)；圖2 MRI平掃 長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣欠清，中線向左側(cè)受壓偏移，右側(cè)側(cè)腦室受壓(↑箭頭)；圖3 MRI增強(qiáng)掃描 右額葉軸斷位可見不規(guī)則狀異常強(qiáng)化改變(↑箭頭)；圖4 MRI增強(qiáng)冠狀位 顯示臨近腦膜有強(qiáng)化，周邊可見片狀無強(qiáng)化區(qū)

3 討論

目前臨床上對(duì)于人腦膠質(zhì)瘤的治療手段主要為手術(shù)、放療化療及中藥等多種綜合治療，但盡管治療方式逐漸多樣化，人腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率及死亡率仍未出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，由此可見，改善人腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后和延長(zhǎng)其生存時(shí)間是目前臨床上一個(gè)極為重視的問題[5，6]。該疾病是起源于神經(jīng)外胚層的惡性腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤，腦膠質(zhì)瘤作為人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的腫瘤，在兒童惡性腫瘤中排第二位，且好發(fā)于男性，且曾有文獻(xiàn)顯示，該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，是目前臨床的研究熱點(diǎn)，由于腦膠質(zhì)瘤實(shí)體中存在不同的遺傳和表觀遺傳特征，需要采用一種多層、綜合的診斷方法，即將組織學(xué)特征與分子遺傳信息相結(jié)合進(jìn)行相關(guān)評(píng)估、確診[7～9]。事實(shí)上，多種影像學(xué)診斷腦膠質(zhì)瘤均需要結(jié)合腦膠質(zhì)瘤病理發(fā)病機(jī)制進(jìn)行圖像判斷、分析，近年來較多文獻(xiàn)認(rèn)為，異檸檬酸脫氫酶和受體酪氨酸激酶通路中的體細(xì)胞突變是彌漫性膠質(zhì)瘤的重要致癌性事件，包括II級(jí)和III級(jí)膠質(zhì)瘤及高度致死性腦腫瘤-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其主要致病機(jī)制在于重組表觀基因組，通過轉(zhuǎn)錄組和代謝組的一系列活動(dòng)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，而因?yàn)榕R床對(duì)于基因畸變通過代謝重編程轉(zhuǎn)化為膠質(zhì)瘤侵襲性的機(jī)制研究尚未深入，目前也只證實(shí)致癌信號(hào)、癌癥代謝間的存在一定相互作用[10～12]。腦膠質(zhì)瘤是一類生長(zhǎng)緩慢的腫瘤疾病，通?；颊呔嬖诓煌潭鹊娘B內(nèi)壓增高，但膠質(zhì)瘤的生物學(xué)行為不同于其他緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤，這些腫瘤可通過切除而治愈，而膠質(zhì)瘤患者往往預(yù)后較差，結(jié)合膠質(zhì)瘤病理特點(diǎn)可提高M(jìn)RI診斷效能[13]。

本研究采用MRI掃描對(duì)51例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了相關(guān)圖像分析，結(jié)果顯示MRI增強(qiáng)掃描對(duì)膠質(zhì)瘤患者的總檢出率為96.07%，總診斷準(zhǔn)確率為92.15%，表明MRI在診斷不同類型膠質(zhì)瘤中優(yōu)勢(shì)明顯，筆者認(rèn)為在星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤圖像中，三種不同瘤體T1WI序列中圖像均表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI序列呈現(xiàn)高信號(hào)，考慮不同類型膠質(zhì)瘤病理特征不一，故鑒別診斷主要依靠MRI增強(qiáng)掃描。星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化方式為三類，不均勻斑點(diǎn)、片狀輕中度及斑片狀顯著強(qiáng)化，大量文獻(xiàn)報(bào)道[14]，腦膠質(zhì)瘤強(qiáng)化程度與信號(hào)均勻程度與其病理分級(jí)密切相關(guān)聯(lián)，比如腫瘤的病理分化高的膠質(zhì)瘤瘤體，細(xì)胞繁殖速度較快，容易發(fā)生壞死、囊性改變，本組研究中2例少突膠質(zhì)瘤患者瘤體內(nèi)可見明顯囊性改變、鈣化灶，這與少突膠質(zhì)瘤膨脹性生長(zhǎng)相關(guān)，故鈣化發(fā)生機(jī)率大。鈣化表現(xiàn)在TIWI、T2WI圖像中均表現(xiàn)為低信號(hào)，增強(qiáng)序列中，偏良性的瘤體增強(qiáng)并無明顯強(qiáng)化，同時(shí)也可根據(jù)增強(qiáng)強(qiáng)化，腫瘤四周水腫時(shí)，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI則為高信號(hào)，進(jìn)行水腫與瘤體的鑒別[15]。另一方面，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是為星形細(xì)胞瘤中最惡性的類型，瘤體生長(zhǎng)速度極快，1年內(nèi)生存率低于15%，偏惡性的腫瘤增強(qiáng)掃描中圖像表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強(qiáng)，亦可呈不均勻或其他強(qiáng)化表現(xiàn)，本組研究中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI強(qiáng)化特征為“花環(huán)狀”明顯強(qiáng)化，胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)偏移。但是值得注意的是，50%～80%的星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或II級(jí)和Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中存在基因突變，但在原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中很少發(fā)生突變，需要根據(jù)不同階段腦膠質(zhì)瘤MRI影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合強(qiáng)化情況進(jìn)行區(qū)分，這是鑒別不同腦膠質(zhì)瘤的手段之一。

綜上所述，MRI增強(qiáng)可有效顯示不同類型腦膠質(zhì)瘤的強(qiáng)化特征，對(duì)腦膠質(zhì)瘤檢出率、診斷準(zhǔn)確率高。