優(yōu)化創(chuàng)傷護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察

劉 穎，王 燕，劉 暢

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

多發(fā)傷是機(jī)體在遭受單一致傷原因作用下，同時(shí)或相繼出現(xiàn)2個(gè)及以上解剖部位的損傷，其中1處損傷即使單獨(dú)存在也可危及生命。嚴(yán)重多發(fā)傷[1]是指損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score，ISS)≥16分，是一種時(shí)間依賴(lài)性疾病，其急救效果與時(shí)間密切相關(guān)，如果傷員在時(shí)間窗內(nèi)得不到有效救治，死亡率、并發(fā)癥率將會(huì)增加[2]。因此，多發(fā)傷患者需要在最短時(shí)間內(nèi)給予高效、正確、準(zhǔn)確的救治。為進(jìn)一步縮短院前處置時(shí)間，提高救護(hù)時(shí)效性，為嚴(yán)重多發(fā)傷確定性治療贏得時(shí)機(jī)，鄭州市中心醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷救護(hù)模式，對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，觀(guān)察優(yōu)化后流程對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷護(hù)理時(shí)效性及滿(mǎn)意度影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者113例，ISS評(píng)分≥16分，入院后均行頭胸腹部CT檢查，由急診搶救室直接入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。排除受傷經(jīng)外院處理后轉(zhuǎn)入者。將2016年1月至2017年6月的51例患者作為對(duì)照組，男33例，女18例，年齡13～72歲[(44.75±16.86)歲]，ISS評(píng)分(28.04±8.18)分；2017年7月至2018年12月的62例患者作為觀(guān)察組，男35例，女27例，年齡6～76歲[(41.19±14.63)歲]，ISS評(píng)分(26.81±8.74)分。兩組年齡、性別、ISS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程。即當(dāng)接到120電話(huà)后2 min內(nèi)出急救車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，測(cè)量患者血壓、心率，建立靜脈通路，配合醫(yī)生完成止血、包扎、吸氧等，予以心電監(jiān)護(hù)等現(xiàn)場(chǎng)急救后返院；入院后分診護(hù)士分診，急診醫(yī)生評(píng)估病情后下達(dá)醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行完善全身CT等輔助檢查、通知專(zhuān)科會(huì)診以及完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，辦理入院手續(xù)，離開(kāi)搶救室護(hù)送患者入手術(shù)室完成護(hù)理交接工作。

1.2.2觀(guān)察組 采用優(yōu)化后的創(chuàng)傷護(hù)理流程執(zhí)行。建立創(chuàng)傷護(hù)理小組，組長(zhǎng)1名，組員6名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，保障檢查和檢驗(yàn)結(jié)果快速報(bào)告；院前即通知專(zhuān)科二線(xiàn)醫(yī)生提前到達(dá)急診等候患者，通知院內(nèi)急診及相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備等；組員需熟練掌握多發(fā)傷涉及的各種搶救技能操作和監(jiān)護(hù)措施，負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師搶救、監(jiān)護(hù)、記錄，并承擔(dān)起與家屬溝通的職責(zé)。對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行優(yōu)化主要包括以下方面：①?lài)?yán)重創(chuàng)傷患者，院前需建立兩路以上靜脈通路，必要時(shí)應(yīng)用骨通路；②院前啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，開(kāi)通綠色通道，先救治后繳費(fèi)，所需檢查單、檢驗(yàn)單、護(hù)理記錄單均蓋有“綠色通道”專(zhuān)用章；③分診護(hù)士接到院前通知后協(xié)調(diào)急診CT室空臺(tái)，入院后繞行搶救室直接完成CT檢查；④分診護(hù)士借助電子化分診系統(tǒng)在30 s內(nèi)完成分診；⑤到達(dá)搶救室后，根據(jù)患者病情，建立第三路靜脈通路、抽血留取靜脈血標(biāo)本，對(duì)于外周靜脈難穿刺成功者，必要時(shí)可使用彩超引導(dǎo)下穿刺；⑥醫(yī)生開(kāi)取醫(yī)囑后，抽血檢驗(yàn)標(biāo)本由專(zhuān)人立刻送檢；⑦改進(jìn)護(hù)理記錄單和交接單，部分內(nèi)容采用打勾形式記錄，縮短記錄時(shí)間同時(shí)能避免漏診；⑧術(shù)前準(zhǔn)備即將完成時(shí)再次通知手術(shù)室護(hù)士做好接診準(zhǔn)備，保證交接工作第一時(shí)間完成；⑨進(jìn)行積極搶救同時(shí)，隨時(shí)與家屬溝通病情。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者的急診CT時(shí)間(入急診科至完成第一次CT檢查時(shí)間)，標(biāo)本送檢時(shí)間(入急診科至血標(biāo)本送檢時(shí)間)，與手術(shù)室護(hù)士護(hù)理交接時(shí)間(離開(kāi)急診搶救室至入手術(shù)室交接完成時(shí)間)，患者滿(mǎn)意度打分(通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，自行研制滿(mǎn)意度調(diào)查表，“滿(mǎn)意”2分，“一般”1分，“不滿(mǎn)意”0分，從接診分診、急診醫(yī)療質(zhì)量、急診護(hù)理質(zhì)量、信息溝通、服務(wù)態(tài)度五個(gè)方面進(jìn)行打分，總分10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施優(yōu)化創(chuàng)傷護(hù)理流程后，觀(guān)察組第一次急診CT完成時(shí)間、標(biāo)本送檢時(shí)間、與手術(shù)室護(hù)理交接時(shí)間均較對(duì)照組明顯下降，滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理時(shí)效性指標(biāo)及滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著交通工具和機(jī)械設(shè)備使用率的迅猛擴(kuò)展，創(chuàng)傷事件逐年增加，統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)創(chuàng)傷死亡比例呈直線(xiàn)上升[3]，且死亡人群多為青中年人，因此，迫切需要行之有效的制度和流程提高救治成功率、降低死亡率和致殘率。多發(fā)傷的救治效果呈時(shí)間依賴(lài)性，有研究表明，在創(chuàng)傷30 min內(nèi)給予急救，可降低18%～25%的死亡率[4]。目前，有關(guān)創(chuàng)傷救治時(shí)間窗的定量指標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，“黃金1小時(shí)[5]”、“黃金30 min[6]”、“白金10 min[7]”、“零通過(guò)時(shí)間[8]”等急救概念的提出，是對(duì)創(chuàng)傷急救的最低時(shí)間要求。因此，在保證救治質(zhì)量的前提下，院前救護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)必須采取一切措施縮短救治時(shí)間。傳統(tǒng)的護(hù)理接診流程，先掛號(hào)、繳費(fèi)，后檢查、處置，檢驗(yàn)和檢查結(jié)果等待時(shí)間長(zhǎng)；沒(méi)有專(zhuān)管創(chuàng)傷護(hù)士，存在現(xiàn)場(chǎng)急救操作或術(shù)前準(zhǔn)備不熟練、與急救醫(yī)師配合欠佳等問(wèn)題，耽誤黃金救治時(shí)間，影響預(yù)后。通過(guò)分析護(hù)理流程中可改進(jìn)步驟，提出解決辦法：為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者開(kāi)通綠色通道；要求分診臺(tái)及時(shí)分診；入院后首先完善全身CT檢查、留取血標(biāo)本、緊急處置后交費(fèi)；改進(jìn)護(hù)理記錄和交接單。嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多系統(tǒng)，需要多專(zhuān)業(yè)多部門(mén)合作，醫(yī)護(hù)配合是否良好顯得尤為重要，為此，特設(shè)立創(chuàng)傷護(hù)理小組，定期進(jìn)行培訓(xùn)考核、實(shí)戰(zhàn)演練，分工明確，避免現(xiàn)場(chǎng)處置混亂，延誤時(shí)間。本研究追蹤分析執(zhí)行優(yōu)化后流程，急診CT完成時(shí)間、標(biāo)本送檢時(shí)間、護(hù)理交接時(shí)間均明顯下降，從而為嚴(yán)重多發(fā)傷患者黃金救治爭(zhēng)取時(shí)間。

同時(shí)，優(yōu)化后護(hù)理流程能增加患者滿(mǎn)意度?；颊吆图覍賹?duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度同樣是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致急診患者和家屬不滿(mǎn)的主要原因，優(yōu)化創(chuàng)傷護(hù)理工作流程，避免非必要等待時(shí)間[9]過(guò)長(zhǎng)。溝通不及時(shí)同樣是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的主要原因，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷往往涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，搶救時(shí)醫(yī)生需密切觀(guān)察病情，護(hù)理人員常常承擔(dān)起“傳話(huà)員”的重責(zé)，創(chuàng)傷護(hù)理小組成員及時(shí)與家屬溝通病情及治療措施必要性、費(fèi)用等，并向家屬表示必要的安慰，從而盡量避免因溝通不良導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上，優(yōu)化后創(chuàng)傷護(hù)理流程在救護(hù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用中取得良好效果，能明顯減低急診CT完成時(shí)間、標(biāo)本送檢時(shí)間、護(hù)理交接時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度。