延續(xù)護(hù)理對(duì)肝硬化患者遵醫(yī)行為及生命質(zhì)量的影響分析

王宣麗，劉 芳

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

肝硬化具有病死率高、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、并發(fā)癥多、病程漫長(zhǎng)、病發(fā)率高等特點(diǎn)，屬于臨床常見慢性進(jìn)展性肝病，常見誘發(fā)因素包括代謝障礙、酒精性肝炎、病毒性肝炎，其中最常見的為乙型肝炎，早期可表現(xiàn)為肝功能減退、門靜脈高壓，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致肝性腦病、消化道出血、腹水等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。為了加速患者康復(fù)，還需配合合理化護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理較為片面化，僅能夠在患者住院期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但由于肝硬化屬于長(zhǎng)期慢性疾病，需加強(qiáng)后期維護(hù)，對(duì)此還需選用延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。其能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，從而提高患者的自理能力，糾正以往的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，改善預(yù)后[2]。本文旨在探索不同護(hù)理指導(dǎo)方式在肝硬化患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年7月至2018年7月我院收治的120例肝硬化患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成隨訪工作；②患者均簽署書面知情同意書，并無中途失訪現(xiàn)象；③患者能夠用語言準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受；④患者病情穩(wěn)定可出院；⑤患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；②排除無精神病史患者；③排除臨床資料缺失患者；④排除病情危重患者。采用計(jì)算機(jī)分組模式將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60 例，觀察組男28例，女32例，年齡(54.86±4.18)歲，病程(14.95±2.27)個(gè)月；肝功能Child評(píng)分B級(jí)13 例，A級(jí)47 例；基礎(chǔ)疾病類型：酒精性肝硬化13例，病毒性肝炎后肝硬化41 例，其他6 例。對(duì)照組男29 例，女31 例；年齡(54.52±4.39)歲，病程(14.61±2.89)個(gè)月；肝功能Child評(píng)分B級(jí)12 例，A級(jí)48 例；基礎(chǔ)疾病類型：酒精性肝硬化14 例，病毒性肝炎后肝硬化42 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組均進(jìn)行復(fù)方二氯醋酸二異丙胺、多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂等普通護(hù)肝綜合藥，根據(jù)病情，選擇性使用恩替卡韋分散片抗病毒治療。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括：保持良好的心情狀態(tài)，調(diào)整好睡眠休息和娛樂活動(dòng)時(shí)間，保證規(guī)律生活，減少體內(nèi)消耗，從而減輕肝腎負(fù)擔(dān)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，還需幫助其翻身、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以免出現(xiàn)壓瘡事件。同時(shí)在患者住院期間，還需加強(qiáng)血壓、呼吸、脈搏、體溫等指標(biāo)觀察[3～4]。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理：①建立延續(xù)護(hù)理體系：為了保證后期護(hù)理順利實(shí)施，還需建立延續(xù)護(hù)理小組，除了在出院前一天做好相應(yīng)健康指導(dǎo)外，還需與社區(qū)醫(yī)院做好交接工作，對(duì)于沒有社區(qū)醫(yī)院者，還需做好電子個(gè)人檔案，且留取患者姓名、住址、電話(患者本人及緊急聯(lián)系人)，方便后期的組織開展講座、上門隨訪、電話隨訪，實(shí)施跟蹤化護(hù)理。隨著社會(huì)時(shí)代的進(jìn)步，信息技術(shù)開始全國(guó)化推廣，對(duì)此可建立微信群或QQ群，在建立信息傳播途徑后，邀請(qǐng)所有患者加入本群，并定期上傳肝硬化相關(guān)知識(shí)，包括預(yù)防、日常生活中注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、病理機(jī)制等，促使患者能夠隨時(shí)觀看、了解[5]。②管理模式的延續(xù)：在患者出院后的第一個(gè)月，需要每周電話隨訪一次，每月上門隨訪一次，從第二個(gè)月開始，可每月電話隨訪兩次，根據(jù)患者需求和病情恢復(fù)情況，選擇性上門隨訪，詳細(xì)記錄患者各階段狀況和恢復(fù)情況，給予一致化、連續(xù)化管理。③提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，B.健康指導(dǎo)：在患者附近開展健康知識(shí)講堂會(huì)，并將開展時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容發(fā)放于群內(nèi)或以短信形式發(fā)放于每位患者，并鼓勵(lì)患者積極參與，主要講座內(nèi)容包括肝硬化臨床表現(xiàn)、誘因、病因、病理以及常見病等，同時(shí)還需邀請(qǐng)家屬共同前往，此時(shí)還可講解對(duì)昏迷患者處理方法、對(duì)出血患者處理方法，但出現(xiàn)危及、嚴(yán)重狀況時(shí)，還需立即入院[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)①生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]：主要利用GQOL1-74量表，評(píng)估患者當(dāng)前社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。②自我護(hù)理能力評(píng)分[9]：根據(jù)本次宣教內(nèi)容和我院具體情況，自行擬定調(diào)查表，主要評(píng)估內(nèi)容為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力。各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我護(hù)理能力越好。③匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分(PSQI)[10]：主要評(píng)估七個(gè)維度，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)范圍在0～21 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。④護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院自行制定問卷量表，主要包括患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意度情況，各項(xiàng)評(píng)分總分為100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即為滿意。比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力、PSQI評(píng)分，對(duì)疾病知識(shí)了解度、遵醫(yī)行為、對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量滿意度、再入院率、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較觀察組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度和對(duì)疾病了解情況比較觀察組遵醫(yī)行為、對(duì)疾病知識(shí)了解情況以及護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度和疾病了解情況比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及再入院率比較觀察組不良事件發(fā)生及再入院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，護(hù)理后觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表5。

表4 兩組不良事件發(fā)生率和再入院率比較 [n(%)]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

*與對(duì)照組護(hù)理后比較，P< 0.05

3 討論

肝硬化主要是因病毒性肝炎、酒精性肝炎、代謝障礙引起，屬于慢性進(jìn)行性肝損害疾病，可因?yàn)樯窠?jīng)中樞系統(tǒng)功能失調(diào)引起肝硬化肝性腦病，可對(duì)腦功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，引起意識(shí)障礙、智能改變、行為時(shí)長(zhǎng)、性格失常、經(jīng)常性昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[11，12]。常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)僅能夠在患者住院期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，無法將護(hù)理延續(xù)至家庭、社會(huì)，導(dǎo)致再次入院概率較高，不利于推廣[13]。

延續(xù)護(hù)理顧名思義能夠?qū)⒆o(hù)理模式延續(xù)至家庭，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，從而利于患者病情康復(fù)[14]。分析本次結(jié)果，觀察組PSQI各指標(biāo)評(píng)分、自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)，由此說明，延續(xù)護(hù)理能夠促使患者獲得協(xié)調(diào)、連續(xù)的照顧服務(wù)，幫助患者樹立正確人生觀和價(jià)值性，能夠保證患者回歸家庭后，仍得到專業(yè)化指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力，糾正患者以往錯(cuò)誤飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。同時(shí)觀察組遵醫(yī)行為、對(duì)疾病知識(shí)了解情況以及護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組(P< 0.05)，不良事件發(fā)生及再入院率低于對(duì)照組(P< 0.05)，由此說明，延續(xù)護(hù)理提高患者遵醫(yī)行為和滿意度，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱情和關(guān)心，緩解內(nèi)心焦慮、不安感，增加依從性，促使隨訪工作進(jìn)行，進(jìn)而降低再次入院率[15，16]。

綜上，延續(xù)護(hù)理能夠保障護(hù)理服務(wù)效果，規(guī)范服務(wù)過程和內(nèi)容，改善預(yù)后，用于肝硬化患者中，能夠提高患者依從性和遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我管理能力，并提高生存質(zhì)量。