廣元市獲得性免疫缺陷綜合征/人免疫缺陷病毒患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭麗霞，謝 輝，楊清強(qiáng)，周 驥，李雪芬，康發(fā)揚(yáng)，黃 斌

(1.四川省廣元市第三人民醫(yī)院，四川 廣元 628001；2.四川省廣元市疾病預(yù)防控制中心，四川 廣元 628001)

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染所引起的慢性致命性傳染病，又稱艾滋病。HIV感染是全世界重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一，對(duì)社會(huì)、家庭造成嚴(yán)重影響。我國(guó)HIV感染增長(zhǎng)快速，疫情由高危人群向一般人群擴(kuò)散[1]。患者從被告知感染HIV后就背負(fù)著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，迫切需要社會(huì)團(tuán)體或組織的關(guān)懷和支持[2]。社會(huì)支持在艾滋病防治中起著重要的作用[3]。社會(huì)支持是個(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中獲得的精神和物質(zhì)上的支持[4]。廣元市位于四川盆地北部邊緣，是川、陜、甘結(jié)合部，轄屬四縣、三區(qū)，全市310萬人口，截止2016年底，全市累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者及病人600余例。目前廣元市尚無本地區(qū)HIV/AIDS患者社會(huì)支持的研究。本研究旨在通過對(duì)廣元市四縣三區(qū)HIV/AIDS患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，為廣元市及各縣區(qū)完善HIV/AIDS患者社會(huì)支持體系及相關(guān)政府部門制定防治政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年4～10月廣元四縣三區(qū)在艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪管理的艾滋病病毒感染者及患者進(jìn)行調(diào)查。2016年底各縣區(qū)艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能追蹤的患者約630人，分別按能追蹤患者例數(shù)的80%納入調(diào)查，從中隨機(jī)抽取500人接受調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)廣元市疾控中心檢測(cè)確診為HIV感染者或臨床確診為AIDS患者；② 經(jīng)知情告知，自愿參與本研究；③年齡l8歲以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者失訪或信息丟失不全不能獲得可靠的調(diào)查信息；②智能、精神障礙或病重不能接受調(diào)查的患者。本研究經(jīng)廣元市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有接受調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 方法本研究系橫斷面研究。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員，采取一對(duì)一、匿名、筆答形式，在病人隨訪CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)或領(lǐng)取抗病毒藥物時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，完成資料收集。調(diào)查問卷包括三方面的內(nèi)容：①研究對(duì)象的一般情況。② 肖水源設(shè)計(jì)的《社會(huì)支持評(píng)定量表》(SSRS)[5]，總分即10個(gè)條目之和，總分越高表明社會(huì)支持越好。該研究進(jìn)行了50例預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)為0.884。發(fā)放、回收問卷500例，全部合格。社會(huì)支持各維度得分按量表的計(jì)分規(guī)則計(jì)分，數(shù)據(jù)專人雙錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；若不滿足正態(tài)性及方差齊則采用秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究對(duì)象中男性占74% (370 /500)，女性占 26% (130 /500)，年齡(36.8±4.26)歲，已婚有配偶者占36.2%，未婚占32.2%，其余依次為離異、分居、喪偶；文化程度較低，初中及以下占66%，大專及以上僅占13%；以農(nóng)民和工人為主，分別占46.2% 和24.8%；農(nóng)村、城市分別占66.8%、33.2%；經(jīng)濟(jì)收入普遍不高，月收入3000元以上者，占29.2%；醫(yī)療付費(fèi)方式，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占76%，職工醫(yī)保占11.8%，自費(fèi)占12.2%；感染途徑主要為性傳播，其中異性性行為占45.2%，同性性行為占22%。

2.2 社會(huì)支持得分與國(guó)內(nèi)常模比較廣元市HIV/AIDS患者的主、客觀支持，對(duì)支持利用度得分及支持總分均低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 社會(huì)支持得分與國(guó)內(nèi)常模比較 (分)

2.3 社會(huì)支持現(xiàn)狀單因素分析比較不同組別HIV/AIDS患者客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度及社會(huì)支持總分，發(fā)現(xiàn)不同縣區(qū)、婚姻狀況、職業(yè)、感染途徑、艾滋病自愿監(jiān)測(cè)5個(gè)分組因素下，患者社會(huì)支持三個(gè)維度得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；不同性別、年齡、月收入的患者主、客觀支持及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；不同文化程度患者支持利用度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；艾滋病健康教育活動(dòng)對(duì)主觀支持及對(duì)支持利用度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；戶籍、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 社會(huì)支持各維度及總分比較 (分)

變量例數(shù)客觀支持主觀支持支持利用度總支持F2.0142.3331.5652.758P0.0430.0180.1330.005戶籍農(nóng)村3345.92±2.49816.28±5.6045.27±1.89127.47±8.180城市1665.89±2.57717.05±5.5195.21±1.89028.15±7.623t =-0.599t =-1.454t =-0.343t =-0.892P =0.899P =0.147P =0.732P =0.373月收入無收入815.47±2.30315.58±5.2465.36±2.39426.41±8.039小于1000元444.68±2.44714.80±5.1204.73±2.03924.20±7.2261000～2000元1025.80±2.42116.17±5.9605.23±1.51527.20±8.1532001～3000元1276.09±2.45116.31±5.9845.28±1.73227.69±8.3873001～4000元956.85±2.45818.14±4.9095.39±1.87030.38±7.1684001～5000元435.40±2.47017.53±4.7635.07±1.85728.00±6.6945001元以上87.25±4.16619.50±6.7616.25±2.25233.00±9.320統(tǒng)計(jì)量F=5.459F=3.206Z=8.834F=4.362P0.0000.0040.1830.000醫(yī)療費(fèi)用支付方式職工醫(yī)保595.59±2.82317.83±5.4025.10±2.11528.53±7.298城鄉(xiāng)居民醫(yī)保3806.01±2.45616.33±5.6005.22±1.79427.56±8.058自費(fèi)615.59±2.61016.54±5.5665.62±2.20027.75±8.340統(tǒng)計(jì)量F=1.275F=1.847Z=2.553F=0.372P0.2800.1590.2790.689感染途徑吸毒66.00±3.52118.00±6.1974.50±1.76128.50±9.006同性性行為1105.25±2.05215.05±4.6155.35±1.93225.65±6.215異性性行為2266.35±2.42317.03±5.5325.45±1.72028.82±8.117輸血167.13±3.48118.69±8.8906.19±2.48232.00±12.817其他275.30±2.25014.85±6.2005.56±2.17225.70±8.273不知道1145.66±2.80317.06±5.5004.62±1.88327.34±7.867統(tǒng)計(jì)量Z=18.884Z=15.776F=4.314Z=16.898P0.0020.0080.0010.005參加艾滋病健康教育活動(dòng)有2455.92±2.44916.01±5.9425.42±1.98327.36±8.446沒有2336.01±2.57317.11±5.2045.17±1.74828.29±7.575不知道224.77±2.61716.23±4.9084.23±1.95025.23±6.761統(tǒng)計(jì)量F=2.431Z=7.033F=4.484F=1.924P0.0890.0300.0120.147艾滋病免費(fèi)自愿監(jiān)測(cè)有3675.71±2.46516.04±5.6535.23±1.97326.98±8.013沒有1146.62±2.44718.00±4.9925.43±1.49930.05±7.194不知道195.53±3.32317.21±6.2144.68±2.26227.42±9.868統(tǒng)計(jì)量F=6.032F=5.588Z=7.241F=6.570P0.0030.0040.0270.002

2.4 社會(huì)支持現(xiàn)狀影響因素多因素分析以單因素分析中的各變量為自變量，以社會(huì)支持各維度得分及總分為因變量，采用多元線型回歸法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同縣區(qū)、性別、月收入、年齡對(duì)客觀支持有影響；年齡、月收入、性別對(duì)主觀支持有影響；文化程度、感染途徑對(duì)支持利用度有影響；月收入、年齡、性別對(duì)總分有影響。見表3。

表3 社會(huì)支持各維度多元線性回歸分析

3 討論

國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究顯示HIV感染與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)[6～9]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等原因，大眾對(duì)艾滋病仍有歧視、恐懼等心理，該類患者面臨的社會(huì)環(huán)境需要進(jìn)一步改善[10]。本研究中接受調(diào)查的HIV /AIDS患者有55%患病后感受歧視，53.6%的患者存在家庭功能障礙，69.4%的患者自覺對(duì)工作有影響，72.1%的患者對(duì)婚姻有影響，60%以上的患者對(duì)其家人工作、婚姻造成影響。歧視既給感染者造成精神傷害和心理壓力，也影響著其勞動(dòng)和就業(yè)之路，由此造成HIV /AIDS患者心態(tài)不平衡，性格扭曲，產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理和行為。建立多渠道社會(huì)支持體系能消除歧視，使其感受到關(guān)懷支持及幫助，能促使他們正確對(duì)待疾病，積極參與到艾滋病防治工作中，對(duì)控制艾滋病的傳播與流行具有重要的意義。

陳敬芳等研究指出HIV /AIDS患者社會(huì)支持各維度得分及總分均明顯低于全國(guó)常模[12～14]。本研究顯示廣元市HIV /AIDS患者社會(huì)支持度較低，需要采取有效的干預(yù)措施，提高該類人群的社會(huì)支持度。多元回歸分析顯示性別、月收入、年齡、縣區(qū)、文化程度、感染途徑為主要影響因素，其中不同縣區(qū)、感染途徑為負(fù)向影響因素。在單因素分析中，女性獲得的社會(huì)支持高于男性，與絕大多數(shù)男性婚后因吸毒、嫖娼等高危行為感染艾滋病病毒而導(dǎo)致無辜的女性受感染有關(guān)[15]，加之女性體格上比男性弱并處于感染艾滋病的不利地位，因此女性獲得的社會(huì)支持較高；從年齡和婚姻狀況看，20歲以下、未婚人員獲得的支持最低，這與患病后羞于向家人、朋友述說，可利用的社會(huì)支持少有關(guān)；從職業(yè)分析，獲得支持度最低的依次是無業(yè)、學(xué)生、公務(wù)員；高經(jīng)濟(jì)收入者容易獲得家人的支持；從感染途徑分析，同性性行為獲得的支持度最低，這與社會(huì)普遍不接受同性戀有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，廣元市各縣、區(qū)被調(diào)查者社會(huì)支持各維度得分與總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，提示各縣區(qū)患者獲得的社會(huì)支持不均衡。各級(jí)政府及社會(huì)組織可以借鑒社會(huì)支持度高的縣區(qū)的做法，為廣元市四縣三區(qū)HIV /AIDS患者構(gòu)建均衡的社會(huì)支持。

社會(huì)支持從來源角度可以分為家庭支持、朋友支持、其他支持。本研究顯示，從家庭成員得到的支持與照顧是社會(huì)支持度的重要影響因素。家庭支持是最基礎(chǔ)最重要的支持方式，社會(huì)組織和社區(qū)支持可以為家庭支持提供便利條件[16]，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗病毒治療、相關(guān)機(jī)會(huì)性感染疾病的防治、母嬰阻斷、咨詢與檢測(cè)服務(wù)、隨訪管理等方面發(fā)揮著重要的作用。因此，構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)，艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，社會(huì)組織參與的社會(huì)支持體系是現(xiàn)階段提高HIV /AIDS患者社會(huì)支持度最有效的途徑。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在艾滋病專職人員不足，設(shè)施設(shè)備配置不到位，工作經(jīng)費(fèi)得不到保障等問題。在艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)中，保障人、財(cái)、物的配置需各級(jí)政府加大支持力度，其中經(jīng)費(fèi)保障是前提。

綜上，本研究初步分析和探討了廣元市HIV /AIDS患者社會(huì)支持的現(xiàn)狀和影響因素，希望藉此為廣元市及各縣區(qū)相關(guān)部門制定針對(duì)性的HIV /AIDS社會(huì)支持策略提供參考和借鑒，以提高本地區(qū)的HIV /AIDS的防治水平。