危機(jī)事件中援助者心理危機(jī)的預(yù)防與干預(yù)

梁宜銘 陶明達(dá) 青島大學(xué)師范學(xué)院心理系 山東青島 266071

引言：

災(zāi)害既不是新的也不是罕見的事件，在我國，一系列重大危機(jī)事件諸如汶川地震、天津塘沽爆炸、壽光水災(zāi)的等事件的發(fā)生凸顯了此類事件可能對個人、社區(qū)，甚至整個社會造成的破壞性和破響壞性影響，給國家和人民的生命財(cái)產(chǎn)與心理健康造成了巨大的傷害。

個體在經(jīng)歷嚴(yán)重的，乃至威脅生命的危機(jī)事件后，導(dǎo)致延時出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙被稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。證據(jù)表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會導(dǎo)致患者各種慢性癥狀如：慢性焦慮、抑郁、酗酒。兩年到四年后，大概率出現(xiàn)婚姻、家庭問題事件。使受害者面臨長期風(fēng)險的災(zāi)害，例如死亡和致殘則更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性創(chuàng)傷后效應(yīng)。

由于災(zāi)害的突發(fā)性和不可預(yù)知性。臨時召集的心理援救人員的專業(yè)背景，知識基礎(chǔ)各不相同、差異懸殊。短期培訓(xùn)效果很難得到保證。不僅容易給災(zāi)區(qū)的心理援救埋下了極大的安全隱患，同時也容易對救援人員自身的心理健康造成損害，在心理健康的維度上造成災(zāi)情的進(jìn)一步擴(kuò)大。

替代性創(chuàng)傷

當(dāng)個體在面對重大危機(jī)事件時，越接近危機(jī)事件的現(xiàn)場，出現(xiàn)心理創(chuàng)傷的可能性越大。除了當(dāng)?shù)氐氖転?zāi)群眾外，參與搶險救災(zāi)的武警官兵、政府官員、媒體、醫(yī)護(hù)人員、政府官員、當(dāng)?shù)氐拿耖g自救隊(duì)等救災(zāi)團(tuán)體也可能出現(xiàn)心理上的創(chuàng)傷。在援助過程中，救援者作為危機(jī)事件的直接參與者之一，他們要面對和承擔(dān)更大的精神壓力與風(fēng)險。

救援人員在看到了令人感到?jīng)_擊的畫面、聆聽受災(zāi)者悲慘遭遇和繁重的救援任務(wù)的同時，例如余震、災(zāi)后瘟疫、傳染疾病等危機(jī)衍生災(zāi)難也無時無刻影響著救援者的身心健康。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在2003年的“非典”疫情中，有25.8%的一線醫(yī)務(wù)人員存在創(chuàng)傷后應(yīng)激的反應(yīng)。這一切都很容易讓參與救援的人員在幫助受災(zāi)群眾時從“幫助者”轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌摹笆転?zāi)者”。這種現(xiàn)象被稱之為“替代性創(chuàng)傷”。這個概念一開始是指在專業(yè)的心理治療過程中，治療師受咨訪關(guān)系的的影響和卷入，出現(xiàn)了與被治療者相似的病癥現(xiàn)象。后來人們在各種救援事件中發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象也廣泛存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，汶川地震后 60 個月，救災(zāi)志愿者替代性創(chuàng)傷的情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念得分超過理論中值的比例分別為 5. 0%、9. 0%、4. 0%、6. 5%。替代性創(chuàng)傷的出現(xiàn)對救援人員的心理造成了嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的損害。

替代性創(chuàng)傷的預(yù)防與干預(yù)

替代性創(chuàng)傷不僅危害了救援人員的心理健康，也嚴(yán)重影響了救援工作的組織和進(jìn)行。因此，在救援工作開展之前和進(jìn)行當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對替代性創(chuàng)傷進(jìn)行積極的預(yù)防和及時的干預(yù)。

Saakvitne 和 Pearlman（1996）提出預(yù)防和干預(yù)替代性創(chuàng)傷的三個基本原則，即：“覺察、平衡和聯(lián)系。其中，“覺察”是指作為救援者要接納和關(guān)注自身情緒和資源上的需要；“平衡”是指救援者是否能保持生活的平穩(wěn)平衡狀態(tài)；“聯(lián)系”則是要求救援者與他人和外界保持良好的溝通和聯(lián)系狀態(tài)。根據(jù)這三條原則，進(jìn)行有效的替代性創(chuàng)傷的預(yù)防與干預(yù)。

（1）進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)：在搶險救援開始前，根據(jù)救援工作的分工不同由專業(yè)人員進(jìn)行對救援工作的要點(diǎn)原則、災(zāi)情、團(tuán)隊(duì)、具體實(shí)施方案、任務(wù)等進(jìn)行細(xì)致的安排和指導(dǎo)。讓救援人員對任務(wù)安排和工作方案有明確的認(rèn)識，不至于在工作中陷入迷茫和焦慮。

（2）由心理專家進(jìn)行心理建設(shè)：由心理專家在前期和工作過程中對救援人員進(jìn)行心理建設(shè)。主要內(nèi)容為生命觀的澄清、對自身的認(rèn)識、緩解壓力與焦慮等。心理建設(shè)可以提高救援人員在面對悲慘的場景和繁重的救援壓力下的心理緩沖，也可以讓其在救援過程中及時的覺察自身的需要。

（3）輪換、輪休式工作：在救援過程中，由于搜救、搬運(yùn)尸體、開辟通道等工作強(qiáng)度和心理壓力特別大，在條件允許的情況下，將部分工作采用輪換、輪休制。使救援人員能夠轉(zhuǎn)換不同的崗位、參與不同的工作、承擔(dān)不同應(yīng)激水平的工作。從而是他們能夠及時的平衡自身的身心狀態(tài)，處理自身的心理問題，重建自身的心理與社會功能。

（4）提供休息場所：盡量為救援人員提供安全、干凈、隔離的休息場所，確保救援人員有獨(dú)處的空間。使他們隔離媒體、圍觀者、救援現(xiàn)場等。這樣在為其提供良好的休息條件的同時，也可以讓救援人員分清工作與生活的界限，從而減少其心理上的卷入程度。

（5）保持救援者與外界的聯(lián)系：盡量保持救援者與家人和外界的聯(lián)系，為其提供良好的社會支持系統(tǒng)。

（6）進(jìn)行團(tuán)體建設(shè)：在條件允許的情況下，救援團(tuán)隊(duì)進(jìn)行一定的團(tuán)體建設(shè)活動。這樣不僅有助于增加救援隊(duì)伍的團(tuán)體凝聚力，提高了救援工作效率，還有利于救援人員在危險、陌生和緊張的救援環(huán)境下找到自己新的社會支持系統(tǒng)，更好應(yīng)對和解決救援工作帶給自身的心理壓力。

（7）及時的干預(yù)和治療：在發(fā)現(xiàn)救援人員出現(xiàn)創(chuàng)傷性癥狀時進(jìn)行及時的干預(yù)和治療。首先需要減少或停止出現(xiàn)狀況的救援者的救援工作。然后由專業(yè)的心理工作者通過團(tuán)體思考活動、合理情緒療法、行為放松訓(xùn)練、表達(dá)性藝術(shù)治療等方法對其進(jìn)行及時的治療與干預(yù)。幫助其重建健康的心理狀態(tài)。