PDCA管理在壓瘡高?；颊咦o(hù)理中應(yīng)用的臨床價(jià)值

朱雅 李春琴 王芳

【摘 要】 目的：探討PDCA管理在壓瘡高危患者護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值。方法：將2017 年 1月至12月期間江蘇省第二中醫(yī)院醫(yī)院收治的285例壓瘡高?；颊咴O(shè)為對(duì)照組。在這些患者住院期間對(duì)其實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理。將2018年1月至12月期間該院收治的285例壓瘡高?；颊咴O(shè)為實(shí)驗(yàn)組。在這些患者住院期間使用PDCA管理法對(duì)其實(shí)施護(hù)理管理。較比兩組患者的護(hù)理總有效率以及新壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，新壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均P<0.05。結(jié)論：在壓瘡護(hù)理管理中實(shí)施 PDCA循環(huán)模式，對(duì)提高壓瘡愈合效果、預(yù)防新病灶均有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡高危患者;PDCA管理法;壓瘡;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-273-02 ?壓瘡也被稱之為壓力性損傷，是因長(zhǎng)時(shí)間受壓致使局部組織缺氧缺血發(fā)生潰爛壞死性病變，在重癥、長(zhǎng)期臥床患者中具有較高的發(fā)病率。住院患者是壓瘡的高發(fā)人群。壓瘡的發(fā)生不但會(huì)延長(zhǎng)此類患者住院的時(shí)間，還會(huì)加劇其痛苦，進(jìn)而影響其治療的效果[1]。因此，臨床上應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施預(yù)防住院患者發(fā)生壓瘡。近年來(lái)，臨床上常用 PDCA 管理法對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理管理。為了進(jìn)一步探討在對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 管理法的臨床價(jià)值，進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象是2017年 1月至 2018年 12月期間江蘇省第二中醫(yī)院收治的570例壓瘡高?；颊?。將其中在2017年 1月至 12月期間收治的285例壓瘡高危患者設(shè)為對(duì)照組。在該組患者中，有男性患者156例，女性患者129例 ;其年齡為40-92歲，平均年齡為（65.6±2.3）歲 ; 其中，Braden 評(píng)分為10-12 分的患者有187例，Braden評(píng)分≤ 9分的患者有65例。將其中在2018年 1月至 12月期間收治的285例壓瘡高?；颊咴O(shè)為試驗(yàn)組。在該組患者中，有男性患者168例，女性患者117例;其年齡為45-95歲，平均年齡為（66.7±4.2）歲;其中，Braden 評(píng)分為10-12分的患者有196例，Braden評(píng)分≤9分的患者有76例。兩組患者的一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 在這些患者住院期間，根據(jù)其所患的疾病對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的方法是 ：護(hù)理人員保持患者床單的干燥、整潔，及時(shí)為其更換被褥，根據(jù)病情定時(shí)擦身，告知患者家屬為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期協(xié)助患者翻身。

1.2.2 使用 PACD管理法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理管理。具體的護(hù)理管理方法是：1）P（計(jì)劃）階段。成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，小組的成員是醫(yī)院傷口小組各成員包括護(hù)理部分管科護(hù)士長(zhǎng)，臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)、以及各科室小組成員。PDCA管理小組使用自制的巡查表調(diào)查各科室的高危預(yù)警病人評(píng)分表以及措施落實(shí)情況，主要包括壓瘡的主要發(fā)生部位、發(fā)生原因、高發(fā)人群、預(yù)防措施種類、Braden 量表的使用方法、預(yù)防壓瘡的合理體位等。再針對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分析，制作出柏拉圖，根據(jù)80/20原則，找出改善重點(diǎn)。制定出培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各科室的小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解。?？菩〗M制定了壓瘡預(yù)防流程和上報(bào)制度，對(duì)各科室關(guān)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度、壓瘡無(wú)責(zé)罰上報(bào)制度、壓瘡的上報(bào)流程進(jìn)行完善。2）D（實(shí)施）階段。按計(jì)劃進(jìn)行小組成員的培訓(xùn)計(jì)劃，再由小組成員傳達(dá)至科室，以提高本科室護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解，使其能夠熟練地掌握預(yù)防壓瘡的方法及對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理的方法。制定對(duì)住院患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估的細(xì)則，督促本科室的護(hù)理人員嚴(yán)格按照該細(xì)則開(kāi)展護(hù)理工作。制定江蘇省第二中醫(yī)院壓力性損傷分期判斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員綜合分析其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素?；颊呷舸嬖诎l(fā)生壓瘡的高危因素，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素報(bào)告表，并將“防壓瘡”的警示牌掛在患者的床頭。根據(jù)傷口評(píng)估情況，包括傷口所在的位置、組織損傷程度、傷口所處階段、傷口大小、有無(wú)潛行、傷口基底組織、傷口滲出液、傷口邊緣及周圍皮膚狀況、傷口有無(wú)感染、疼痛。并進(jìn)行壓瘡分期：1、2、3、4期;二個(gè)階段（不可分期和深部組織損傷）;粘膜壓力性損傷、器械壓力性損傷。根據(jù)不同分期進(jìn)行傷口處理：①深部組織損傷：解除局部皮膚的壓力，密切觀察皮膚的顏色變化，有無(wú)水皰、焦痂形成。如出現(xiàn)水皰可按2期壓瘡處理;如形成薄的焦痂，則按焦痂傷口處理。如有較多壞死組織，則進(jìn)行清創(chuàng)，按3和4期壓瘡處理。②1期壓瘡：局部可以不用任何敷料。避免再受壓，局部皮膚可使用薄型水膠體或賽膚潤(rùn)改善局部的缺血缺氧狀況。③2期壓瘡：滲液較少時(shí)可用薄的水膠體敷料，根據(jù)滲液2-3天更換一次;滲液中等或較多，可用厚的水膠體敷料或泡沫敷料，3-5天更換一次。④3和4期壓瘡：清除壞死組織：當(dāng)壞死組織疏松時(shí)，采取保守性銳器清創(chuàng)法;當(dāng)壞死組織比較致密時(shí)，先進(jìn)行自溶清創(chuàng)，待松軟后再配合保守銳器清創(chuàng)?？刂聘腥荆菏紫冗M(jìn)行傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗生素治療，傷口中可使用銀離子等具有廣譜抗菌作用的敷料。傷口滲液處理：當(dāng)傷口中滲液量中等時(shí)可用藻酸鹽或泡沫敷料、或親水纖維敷料;當(dāng)滲液量多時(shí)可用泡沫敷料;當(dāng)滲液量特多而創(chuàng)面無(wú)壞死組織的情況下可采用負(fù)壓治療。⑤不可分期壓瘡：應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期;傷口處理與3和4期壓瘡方法相同。3）C（檢查）階段。護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量控制小組。小組成員每周進(jìn)行科室病人皮膚的質(zhì)控，查看護(hù)理管理的效果，質(zhì)量管理小組每月根據(jù)巡查表進(jìn)行全院病人皮膚的巡查以及護(hù)理措施的落實(shí)情況，護(hù)理部每季度進(jìn)行督查，做到三級(jí)管理。4）A（處理）階段。護(hù)理質(zhì)量控制小組的成員收集臨床各個(gè)科室上報(bào)的壓瘡高?；颊叩南嚓P(guān)資料及其壓瘡的發(fā)生情況，對(duì)上述情況進(jìn)行匯總，分析導(dǎo)致這些患者發(fā)生壓瘡的原因、護(hù)理工作中存在的不足，制定相應(yīng)的解決方案，并將上述內(nèi)容以書(shū)面的形式反饋給相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)。質(zhì)控小組將上述內(nèi)容作為下一個(gè)階段護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理總有效率：患者的創(chuàng)面愈合、結(jié)痂則為顯效;創(chuàng)面縮小，有新鮮肉芽組織生成，則為有效;患者的壓瘡面積、皮損程度未見(jiàn)明顯變化或加重，則為無(wú)效。護(hù)理總有效率=顯效+有效/總例數(shù)。

新壓瘡發(fā)生率：護(hù)理期間所出現(xiàn)的新壓瘡占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x ±s）的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn);以 P<0.05 為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

護(hù)理總有效率及新壓瘡病灶發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率顯著高于參照組，新壓瘡病灶發(fā)生率顯著低于參照組;均 P<0.05;詳見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA 循環(huán)系統(tǒng)也叫做質(zhì)量環(huán)，是以“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理” 為順序的的一種管理模式[2]，近年來(lái)在臨床護(hù)理中也逐漸得到廣泛應(yīng)用。壓瘡做為高齡、重癥等特殊患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者的身心健康以及原發(fā)病康復(fù)效果均有不利影響。為壓瘡患者實(shí)施有效的壓瘡護(hù)理管理，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用均有一定幫助。為提高壓瘡患者的護(hù)理效果，實(shí)施PDCA 循環(huán)模式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，計(jì)劃并執(zhí)行針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)解決護(hù)理過(guò)程所遇到的問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。此次研究中，試驗(yàn)組患者接受壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比率高于對(duì)照組患者，其壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，在使用PDCA管理法對(duì)壓瘡高?；颊邔?shí)施護(hù)理管理的過(guò)程中，管理者可以充分了解護(hù)理工作的現(xiàn)狀，全面分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，據(jù)此制定相應(yīng)的解決措施，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將PDCA管理法應(yīng)用于對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行護(hù)理管理中的效果較為理想。

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