試論宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應(yīng)用

靳游

【摘 要】 使用宮腔鏡技術(shù)診治異常子宮出血病癥，該方法全面、精準(zhǔn)，且臨床副作用少，適合臨床推廣。本文主要研究了宮腔鏡在異常子宮出血診治中的作用及效果。

【關(guān)鍵詞】 ?異常子宮出血;宮腔鏡;病理學(xué)檢查

【中圖分類號】 R248.3 ? ?【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-241-01 ?異常子宮出血（AUB）是一種婦科常見的病癥，是指與女性正常月經(jīng)的頻率、經(jīng)期持續(xù)時間和出血量等任何一項不吻合，來源于子宮腔的異常出血，它是一種常見的婦科疾病。在國外，其發(fā)病率一般在11～13%，36～40歲期間高達24%，國內(nèi)的發(fā)病率占婦科統(tǒng)計病例的20～40%?；疾∨越?jīng)治療結(jié)果滿意的比例不到三分之一，其余患者均需進行更多的治療。宮腔鏡是一種用于婦科微創(chuàng)檢查和手術(shù)的常見手段，伴隨著該項技術(shù)的不斷發(fā)展完善，其用途也日益擴大，因其能夠直觀準(zhǔn)確地檢查和鑒別子宮情況，已被廣泛應(yīng)用于活檢、病灶清除、診斷等婦科類病癥的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2015-2018年接收的AUB 病例共65 例作為臨床資料，病患年齡段為25～67 歲，平均年齡（43.46±8.64）歲。非AUB排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查明確有子宮病變引起的異常出血者;因節(jié)育器殘留或移位引起出血者;內(nèi)科病患造成的子宮出血患者;妊娠引起的相關(guān)疾病者。

1.2 研究方法 宮腔鏡采用設(shè)備為德國直管宮腔鏡，配套設(shè)備包括膨?qū)m機、光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。配制5%的葡萄糖注射液為膨?qū)m液，設(shè)置灌流速度200～250 mL/min，宮腔壓力13～15 kPa。接收患者后如繼續(xù)出血，則先進行快速止血處理，待出血量較少后再行檢查。主要檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血參數(shù)、心電、白帶常規(guī)、普通B超、肝腎功能和病毒九項等項目檢查，并記錄禁忌，根據(jù)患者情況于手術(shù)前4小時左右在陰道后穹窿塞入400ug米索前列醇片，先軟化宮頸使其便于擴張。手術(shù)時緩慢將宮腔鏡深入宮腔內(nèi)部，仔細檢查整個宮腔狀態(tài)，如形態(tài)、顏色、厚度、是否粘連、頸管形態(tài)、兩側(cè)輸卵管開口等。如有異常情況出現(xiàn)則仔細檢查異常局部，檢查結(jié)束后，邊退鏡邊再次核查宮腔情況，避免誤診或漏診。對異常補位定位取樣活檢，組織送檢驗科檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者宮腔鏡檢查情況和活檢結(jié)果觀察療效。將是否痊愈作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即手術(shù)后子宮的異常出血停止，月經(jīng)量減少，術(shù)后3月內(nèi)月經(jīng)量恢復(fù)正常;反之，則為無效治療。

2 結(jié)果

2.1 患者宮腔鏡及病理檢查結(jié)果符合情況 對AUB 患者病因進行分類，前三位分別為：功能性子宮出血（30/65）、子宮內(nèi)膜炎（15/65）、子宮內(nèi)膜息肉（13 /65），所占比例分別為46.15%、23.08%和20%

最后病理確診功能性子宮出血41 例，占63.08%;子宮內(nèi)膜息肉10 例，占15.38%;子宮內(nèi)膜炎9 例，占13.85%。AUB患者宮腔鏡與病理檢查結(jié)果符合情況： 本組65 例患者中，病理檢查異常51 例，宮腔鏡診斷與病理總的符合率為78.46%。

2.2 術(shù)后隨訪情況 對患者進行術(shù)后1～12 個月內(nèi)進行隨訪，其中隨訪患者55 例（84.62%），失訪患者10 例（15.38%）。在進行隨訪的病例中，經(jīng)宮腔鏡治療后AUB復(fù)發(fā)病例5 起，占比9.09%，經(jīng)藥物或曼月樂等方式治療無效病例3 起，占比5.45%。治愈病例50 起，占比90.90%，之中的患者多為術(shù)前經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，經(jīng)手術(shù)治療后，經(jīng)期及經(jīng)量均回到正常水平。診治后病患進入絕經(jīng)期的9 例，占16.36%，經(jīng)期不規(guī)律、延遲等3 例，占比5.45%，手術(shù)3個月妊娠1 例，占比1.82%，經(jīng)診療后陰道不斷流血病患3 例，占比5.45%，再次進行中西醫(yī)結(jié)合診治后得以控制。對55例患者的隨訪結(jié)果表明，患者術(shù)后均為出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥，也未出現(xiàn)持續(xù)性貧血。

3 宮腔鏡應(yīng)用討論

宮腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)診治技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用在AUB的診斷治療中。

通過宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)部，可一目了然地診斷出局部性病灶，檢出率大大提高，也大幅降低了漏檢和誤診的幾率，同時使用電切術(shù)或刮宮治療AUB。一般而言，學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致AUB的主要原因是子宮出現(xiàn)內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉。在本次研究的病例中，宮血占63.08%，其中子宮內(nèi)膜增生27例，占32.3%，子宮內(nèi)膜息肉10例，內(nèi)膜炎9例，分別占比15.38%和13.85%。與國內(nèi)外數(shù)據(jù)結(jié)果雷士，說明AUB的重要原因是子宮內(nèi)膜不同程度增生，子宮息肉和內(nèi)膜炎引起的。研究中經(jīng)宮腔鏡檢查出有子宮內(nèi)膜息肉13例，經(jīng)確認(rèn)后9例，符合度70%左右，但病理的漏診率為28.57%，與有關(guān)報道25-30%是漏刮率符合。因子宮內(nèi)膜上固定的息肉具有表面光滑，脆的特點，在刮宮處理時很難處理掉，即便能刮到也極其容易將息肉刮碎從而干擾病理診斷;此外，病灶若面積較小或處于隱蔽位置，也會導(dǎo)致鏡下檢查使4例內(nèi)膜息肉無法得到病理上的確診。而妊娠后的宮內(nèi)殘留物，通過B超可見異?；芈暬蛘呤钦嘉徊∽?，使用單一的診刮很可能會難以探測到或者無法刮凈殘留物，而使用宮腔鏡可在直接觀察的情況下即刻取出組織進行檢驗，手術(shù)后也可再次使用宮腔鏡，確定清宮效果，杜絕二次清宮，從而保證手術(shù)的效果，減少患者的痛苦。特別是當(dāng)殘留物位于子宮角或者是當(dāng)子宮極度屈曲，子宮異位畸形時，傳統(tǒng)用于清宮的方法極易失敗，盲視操作過程中，非常容易造成子宮損傷，引起子宮粘連、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂或感染等問題，而采用宮腔鏡，則可以直觀而準(zhǔn)確地在觀察宮腔狀況的條件下開展微創(chuàng)手術(shù)，提高了手術(shù)的可靠性。

4 總結(jié)

綜上，宮腔鏡診治技術(shù)可直觀反映子宮內(nèi)部病灶位置并較為準(zhǔn)確地給出判斷，并且能通過定位直接取出病灶組織，是診斷子宮內(nèi)病變病癥如子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉的理想技術(shù)。經(jīng)宮腔鏡診治，可使原本經(jīng)傳統(tǒng)治療方法需開刀切除子宮的患者保留了子宮，還避免了開腹手術(shù)，通過新型的微創(chuàng)手術(shù)，減少了女性病患的痛苦，可達到較為理想的診治效果。

參考文獻

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