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    胃良惡性疾病術(shù)后殘胃癌臨床病理特征的Meta分析

    2019-11-12 06:29劉萬(wàn)魯王潤(rùn)華
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:Meta分析

    劉萬(wàn)魯 王潤(rùn)華

    【摘 要】目的:用Meta分析的方法,分析首次胃良、惡性疾病術(shù)后殘胃癌臨床病理特征及預(yù)后差異。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed,CochraneLibrarydatabase,Medline,萬(wàn)方中文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普期刊網(wǎng)中發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。為擴(kuò)大范圍,手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),檢索時(shí)限從建庫(kù)至2018年9月1日。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)由兩名評(píng)價(jià)者篩選文獻(xiàn)、提取資料,并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),使用stata13.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:最終納入19篇文獻(xiàn),均為回顧性研究,共2153例GSC,其中GSC-B1200例,GSC-M953例。GSC-B的發(fā)病將時(shí)間明顯長(zhǎng)于GSC-M,GSC-M與GSC-B根治性切除率無(wú)差異,GSC-M病理組織分化類型高于GSC-B,GSC-M與GSC-B5年整體生存率無(wú)差異,GSC-MI、II期5年生存率高于GSC-B,而III、IV期5年生存率低于GSC-B。結(jié)論:胃良惡性疾病術(shù)后殘胃癌的發(fā)病機(jī)制可能不同。

    【關(guān)鍵詞】殘胃癌;臨床病理特征;胃術(shù)后;預(yù)后;meta分析

    【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20--01

    胃癌是世界范圍內(nèi)影響人類健康以及生命的主要惡性腫瘤之一,殘胃癌(Gastric stump cancer, GSC)作為胃癌的一種特殊類型,多年來(lái)關(guān)于其定義一直在探討與修正,但目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),GSC指因胃良性疾病行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后5年以上,殘胃出現(xiàn)的原發(fā)癌(gastric benign diseases, GSC-B),這一概念直至今日仍被廣泛應(yīng)用并被認(rèn)為是狹義的“殘胃癌”。同時(shí),隨著醫(yī)療診治技術(shù)的提高和抑酸藥物治療消化道潰瘍的優(yōu)異療效,因良性疾病行胃部分切除術(shù)的治療方式逐漸減少,胃癌術(shù)后殘胃再發(fā)癌病例逐漸增加。因此廣義的GSC將因胃癌行胃切除術(shù)后殘胃再發(fā)的胃癌也納入其中(gastric malignant disease, GSC-M )。

    1 資料和方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索 按英文的組合方式翻譯成中文關(guān)鍵詞后在萬(wàn)方中文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普期刊網(wǎng)中檢索相關(guān)發(fā)表文獻(xiàn)。為擴(kuò)大范圍,對(duì)納入文獻(xiàn)及參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索。檢索限制為已發(fā)表的中、英文臨床研究,檢索時(shí)限從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2018 年9 月1日。

    1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)胃良惡性疾病行胃大部切除術(shù)后,經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為發(fā)生在“殘胃上的癌”;2)目前已發(fā)表的中、英文臨床研究;3)對(duì)首次手術(shù)疾病的性質(zhì)診斷明確,首次胃癌手術(shù)必須行根治性切除;4)比較首次胃良、惡性疾病術(shù)后殘胃癌臨床病理特征及預(yù)后差異;5)至少報(bào)道本研究中的一項(xiàng)。

    文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):1)摘要、個(gè)案報(bào)道、綜述、會(huì)議記錄、述評(píng)等研究;2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究;3)沒(méi)有對(duì)首次疾病性質(zhì)明確診斷,研究相關(guān)因素未區(qū)分GSC-M和GSC-B;4)未能獲取全文,不能提取到研究需要的數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不合理。

    1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取

    由兩位研究者獨(dú)立根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和資料提取,如有爭(zhēng)議,通過(guò)討論或由第三位研究者決定是否納入。本研究所納入的文獻(xiàn)為隊(duì)列研究,采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),5分以上的納入Meta分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 stata13.0 軟件進(jìn)行 meta 分析。對(duì)個(gè)研究之間進(jìn)行合并及異質(zhì)性檢驗(yàn),若無(wú)異質(zhì)性(P>0.05,I2<50%)時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析;若存在異質(zhì)性(P<0.05,I2>50%),分析其異質(zhì)性來(lái)源,對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比為合并統(tǒng)計(jì)量;計(jì)量資料度量衡單位相同采用加權(quán)均數(shù)差值,度量衡單位不相同的采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差;各效應(yīng)量均以95%CI表示。應(yīng)用Begg檢驗(yàn),判斷納入文獻(xiàn)是否存在明顯發(fā)表偏倚,若 P<0.10,認(rèn)為存在發(fā)表偏倚,同時(shí)繪制漏斗圖。

    2 結(jié)果

    2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及質(zhì)量評(píng)價(jià)

    檢索共獲得1673篇中、英文臨床研究文獻(xiàn)。在瀏覽標(biāo)題及摘要排除無(wú)明顯相關(guān)性、剔除個(gè)案報(bào)道、綜述等初篩獲得141篇。在閱讀全文進(jìn)一步剔除首次病因未明確、數(shù)據(jù)無(wú)法提取、重復(fù)報(bào)道的研究,最終納入19篇回顧性臨床研究文獻(xiàn)。對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。GSC患者共2153例, GSC-B1200例,GSC-M953例。對(duì)納入回顧性研究進(jìn)行NOS質(zhì)量評(píng)分,所納入文獻(xiàn)均在5分以上,符合進(jìn)一步行Meta分析的標(biāo)準(zhǔn)。

    2.1 Meta分析結(jié)果

    2.1.1GSC-M與GSC-B發(fā)病時(shí)間間隔 所納入的16篇文獻(xiàn)[1]提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,各研究結(jié)果之間存在異質(zhì)性(I2= 91.0%,P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并,結(jié)果顯示:良性疾病術(shù)后發(fā)病時(shí)間間隔明顯長(zhǎng)于惡性疾病術(shù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=17.27,95%CI:13.51-21.04,P<0.001).

    2.1.2 GSC-M與GSC-B根治性切除與姑息治療 所納入的14篇文獻(xiàn)[2]所提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,各研究結(jié)果之間存在異質(zhì)性(I2= 65.3%,P<0.001),隨機(jī)效應(yīng)模型合并結(jié)果顯示:合并效應(yīng)量 RR 值為0.98 (95%CI:0.88-1.09),GSC-M與GSC-B治療方法上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (RR =0.98,95%CI:0.88-1.09,P=0.678).

    2.1.3GSC-M與GSC-B病理組織學(xué)類型 所納入的11篇文獻(xiàn)[3],各研究結(jié)果間具有同質(zhì)性(I2=0.0%,P=0.511),采用固定效應(yīng)模型合并結(jié)果顯示:GSC-M病理組織學(xué)高、中分化型高于GSC-B,分化類型兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR =1.32,95%CI:1.09-1.60,P=0.013)。

    2.1.4 GSC-M與GSC-B 5年整體生存率比較 所納入的13篇研究,根據(jù)所有研究提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,各研究結(jié)果之間存在異質(zhì)性(I2=50.3%,P=0.019),隨機(jī)效應(yīng)模型合并結(jié)果顯示:GSC-M與GSC-B 5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR =0.88,95%CI:0.72-1.08,P=0.225)。

    2.1.5 GSC-M與GSC-B I、II期生存率比較 根據(jù)4篇研文獻(xiàn),各研究結(jié)果間具有同質(zhì)性(I2=0.00%,P=0.917),固定效應(yīng)模型合并結(jié)果顯示:GSC-M高于GSC-B,I、II期 5年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (RR =1.42,95%CI:1.14-1.77,P=0.001)。

    2.1.6GSC-M與GSC-B III、IV期5年生存率比較 納入的4篇文獻(xiàn),各研究結(jié)果之間存在異質(zhì)性(I2=52.3%,P=0.098),固定效應(yīng)模型合并結(jié)果顯示:GSC-B III、IV期5年生存率高于GSC-M,生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義RR= 0.28,95%CI:0.13-0.59,P=0.001)。

    2.1.7 發(fā)表文獻(xiàn)偏倚及敏感性評(píng)價(jià) 選用GSC-M與GSC-B 5年生存率比較的13篇文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià),Begg's檢驗(yàn)沒(méi)有明顯發(fā)表偏倚 (Z=-0.06, P=1.00);Egger's 檢驗(yàn)沒(méi)有發(fā)表偏倚 (t=0.27, P=0.796),見圖1;為了評(píng)估本次meta分析中的合并效應(yīng)量是否穩(wěn)定,進(jìn)行敏感性分析,以每次減少1篇文獻(xiàn),計(jì)算其余文獻(xiàn)合并的RR值,再與總的合并RR值進(jìn)行比較。評(píng)估單個(gè)研究的影響。剔除單篇文獻(xiàn)的合并RR及相應(yīng)的95%CI與總的合并RR值相比未發(fā)生明顯變化,可見本次研究結(jié)果較穩(wěn)定,未過(guò)分依賴某個(gè)研究。

    3 討論

    盡管Meta分析是通過(guò)收集文獻(xiàn)資料來(lái)解決某些臨床問(wèn)題,每個(gè)研究的個(gè)體差異可能導(dǎo)致觀察結(jié)果的偏倚,但是仍然是一種重要的方法,本研究比較了GSC-M與GSC-B的臨床病理特征及預(yù)后之間的差異性,為長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)一步提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。在我們的研究中GSC-M與GSC-B 5年整體生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,GSC-M I、II期高于GSC-B同期5年生存率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.002),GSC-M III、IV低于GSC-B同期5年生存率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.001)。首次手術(shù)切斷了淋巴結(jié)的引流、淋巴管堵塞及周圍組織纖維瘢痕形成,阻塞了淋巴結(jié)的引流及轉(zhuǎn)移,首次胃癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)嚴(yán)重阻礙了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,使早期GSC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,提高了生存率。

    本研究也有一定的局限性:納入的文獻(xiàn)僅選擇了中英文,納入文獻(xiàn)不夠全面,有部分文獻(xiàn)未能獲取全文,發(fā)表偏倚較大;對(duì)文獻(xiàn)敏感性分析發(fā)現(xiàn),異質(zhì)性較大,結(jié)果示存在偏倚,考慮各來(lái)源于不同國(guó)家及地區(qū)所在診療水平及環(huán)境等因素不同所致。

    結(jié)論:良性疾病術(shù)后GSC的發(fā)病將時(shí)間明顯長(zhǎng)于惡性疾病術(shù)后,GSC-M與GSC-B治療方法無(wú)差異,GSC-M病理組織分化類型高于GSC-B,GSC-M與GSC-B 5年整體生存率無(wú)差異,GSC-M I、II期 5年生存率高于GSC-B,而III、IV期5年生存率低于GSC-B。

    參考文獻(xiàn)

    唐畢鋒,馬立業(yè),張敏,等.殘胃癌的臨床病理特征和預(yù)后[J].腫瘤與臨床研究,2008,20(7):449-451.

    肖仕明,陳凜,彭正,等.殘胃癌的治療與預(yù)后分析[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(12):1307-1319.

    崔亮,田艷濤,趙鐵錚,等.可根治切除殘胃癌的臨床病理特征及預(yù)后[J].癌 癥 進(jìn) 展,2015,3(6):322-326.

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