乙型肝炎肝硬化流行病學調查及預后影響因素分析

沈運秋

【摘 要】 目的：針對乙型肝炎肝硬化流行病學調查及預后影響因素，進行分析研究。方法：150例乙肝肝硬化誰入選我院共納入研究。隨著患者的知情同意書，他們被住院病歷或電話隨訪評估，并記錄患者的生存期?；颊咚劳龌驗榘椤Ｔl(fā)性肝癌被定義為終點，單因素和多因素Logistic回歸分析來分析預后的危險因素。結果：所有患者進行隨訪。150例患者隨訪死亡，死亡率為26.66%。性別的單因素分析，年齡，體重指數(shù)，BMI、Child-Pugh分級、HBeAg（+）、HBVDNA、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、AST水平、TBil水平，總膽紅素水平，和抗病毒治療中存活和死亡無統(tǒng)計學顯著（P值<0.05）;死亡組的飲酒率明顯高于生存組高，且ALT水平較生存組高。Cr水平高于生存組，食管癌的發(fā)病率靜脈曲張破裂出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病比存活組高，差異有統(tǒng)計學顯著（P值<0.05）。多因素Logistic回歸分析，飲酒史，食管靜脈曲張破裂出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病是乙肝肝硬化預后的危險因素。結論：乙肝肝硬化預后發(fā)生率較高，且預后受多種因素影響，為改善患者預后，需采取有效的預防措施。

【關鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化;流行病學;預后;因素分析

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-054-01乙肝的肝硬化是難以控制，其對生活質量和生活的患者產(chǎn)生嚴重的影響。根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)將乙型肝炎性肝硬化分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化患者的癥狀為門脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，具有明顯的肝功能異常及失代償征象，存在腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張或破裂出血。肝硬化嚴重時會累及腎臟，導致腎功能衰竭。了解乙型肝炎肝硬化的預后因素，采取針對性的積極的預防措施，具有重要的臨床價值[1]。因此，本研究探討乙肝肝硬化流行病學及預后影響因素，為臨床提供依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院在2017年5月-2018年5月篩選納入150例乙型肝炎肝硬化患者進行臨床研究。所選擇的患者均與用于B型肝炎肝硬化臨床診斷標準。診斷是根據(jù)病人的病歷，臨床表現(xiàn)和體征。有87名男性和女性63，年齡50至80歲之間，與（55.54±10.50）歲，平均年齡;所有患者均經(jīng)倫理委員會批準，并在批準書。一般信息（性別，年齡等）相互比較，在統(tǒng)計上并不顯著，并沒有顯著差異（P值<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗室指標檢測 住進了醫(yī)院所有患者均給予入院后第二天6毫升外周靜脈血。立即取樣后，將樣品輸送到無菌試管中，并且將樣品在3000轉/分下離心10分鐘。用離心分離10cm處離心，將血清分離并放置在-18℃待測試℃。分別AST、ALT、TBil和Cr含量進行測定。

1.3 療效標準 可參照乙型肝炎肝硬化嚴重度判定標準對結果判定。健康卒中量表全國學院（NIHSS）的臨床肝硬化狀態(tài)進行分級。當NIHSS小于4點進行溫和肝硬化;適度4-10分;超過10分被稱為嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 相關研究數(shù)據(jù)，使用的軟件是SPSS11.0分析處理。計數(shù)數(shù)據(jù)是在t的形式，并且該數(shù)據(jù)被顯示為平均值±;標準差（x±s）;將計數(shù)數(shù)據(jù)在速率（%）表示，使用X2測試。如果組間P值<0.05表明差異具有顯著性。

2 結果

2.1 乙肝肝硬化預后影響因素的單因素分析 分別對性別、年齡、BMI、Child-Pugh分級、分別AST、ALT、TBil和Cr含量進行測定。見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析影響乙肝肝硬化預后危險因素 從單因素分析，多因素Logistic回歸分析，飲酒史統(tǒng)計分析，食管靜脈曲張破裂出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病是預后的危險因素為乙肝肝硬化，見表2。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，由于一種或多種原因的長期或反復作用引起彌漫性肝損傷。在中國，大多數(shù)是肝炎后肝硬化，其中一小部分是酒精性肝硬化和血吸蟲病肝硬化。組織病理學上，存在廣泛的肝細胞壞死，殘留的肝細胞結節(jié)再生，結締組織增生和纖維間隔形成，導致肝小葉的結構破壞和假小葉的形成。肝臟逐漸變形和硬化并發(fā)展成肝硬化。肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。研究顯示，的乙型肝炎患者肝硬化預后受許多因素的影響[2-3]。

在這項研究中，肝硬化患者應進行及時全面的體檢和相關實驗室檢查，力爭在補償期間防止失代償?shù)陌l(fā)展，以合理和積極的治療。定期做身體檢查，同時避免各種激勵措施來預防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此因子分析具有一定的指導意義，但其研究成果的準確性還需要進一步的大樣本分析。

參考文獻

[1] 劉丹，朱清靜，萬十千.血清腦鈉肽水平檢測對乙型肝炎肝硬化失代償期患者預后評估的臨床價值[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2017，27（1）：53-54.

[2] 劉密霞，李建國，孔鵬北，等.乙肝肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎預后因素分析及預后模型建立[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2017，25（11）：828-832.

[3] 吳雄健，鄭虹，朱海燕，等.MELD評分系統(tǒng)及Child-Pugh分級評估乙型肝炎肝硬化失代償期患者的預后研究[J].贛（南醫(yī)學院學報，2017，37（4）：542-544.