腕部外傷別只看骨折不看脫位

徐果飛

在我們生活當(dāng)中，腕部受傷時通常都會到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看其是否發(fā)生的骨折，若果存在骨折現(xiàn)象，那么則需要及時對其進(jìn)行手術(shù)。但是，很多時候發(fā)現(xiàn)腕部并沒有發(fā)生骨折，傷情經(jīng)過一段時間以后依然無法得到緩解，很多患者會在這一方面上存在很大的困惑，殊不知腕部發(fā)生外傷不僅僅要看是否發(fā)生了骨折，而且還要其是否存在脫位現(xiàn)象，這些都會影響到患者的健康。

1 腕部脫位分析

腕關(guān)節(jié)主要是由8塊腕骨所構(gòu)成的，而且相互之間的解剖關(guān)系也極為復(fù)雜，特別是在側(cè)位片容易出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象而難以對其進(jìn)行仔細(xì)的觀察。在對腕部外傷進(jìn)行診斷時，對于月骨與中舟骨這兩塊骨頭的漏診率非常高，而在腕骨是否發(fā)生脫位上更容易被醫(yī)生所忽視。腕骨發(fā)生骨折以后并不一定會影響到其自身的功能，但是如果腕骨發(fā)生脫位的時間較長，那么將會喪失治療機(jī)會，甚至對腕部自身功能產(chǎn)生影響，從而給患者造成嚴(yán)重的病痛。所以，當(dāng)對腕部所發(fā)生的腕傷進(jìn)行檢查時，不僅要觀察腕關(guān)節(jié)是否存在骨折，更為重要的是看其是否存在脫位問題。檢查腕傷的醫(yī)生不僅要熟悉腕關(guān)節(jié)的具體構(gòu)成，而且在正位X線片上認(rèn)識腕弓線，一般情況下腕弓線呈現(xiàn)連續(xù)的弧形，而在側(cè)位片上，頭狀骨和月骨兩者是處于一條線上，這兩方面內(nèi)容都十分容易被觀察出來。當(dāng)腕弓線出現(xiàn)異常，片子中頭狀骨和月骨并沒有處于同一條線上，那么就要思考腕關(guān)節(jié)是否存在脫位現(xiàn)象，然后再觀察脫位發(fā)生的類型。

2 腕關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生的原因與癥狀體征

腕關(guān)節(jié)之所以會發(fā)生脫位，主要是因?yàn)槭滞笤诒城鼤r由于受到重壓或是從高處落下以后手掌撐地，由于力量集中在腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致頭月骨附近手掌背部的韌帶出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其發(fā)生脫位問題。當(dāng)出現(xiàn)脫位以后，手掌背部將會出現(xiàn)疼痛和腫脹的現(xiàn)象，手腕活動也會受到很大的限制。當(dāng)腕背側(cè)壓會出現(xiàn)明顯的疼痛，而且在腕背骨端出現(xiàn)隆畸形，當(dāng)順著縱軸摸掌骨時會產(chǎn)生松脫感，在掌骨底部也存在明顯隆起，同時腕骨存在明顯塌陷，這說明腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)了脫位現(xiàn)象。需要注意的是，通常腕關(guān)節(jié)發(fā)生脫位會伴隨不同程度的軟組織損傷。發(fā)生腕關(guān)節(jié)脫位之后，根據(jù)患者自身實(shí)際情況可選擇手術(shù)治療或是通過手法進(jìn)行復(fù)位，再用支具進(jìn)行固定的方法。

3 腕關(guān)節(jié)脫位護(hù)理

當(dāng)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位以后，應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)護(hù)理，這對于腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)能夠產(chǎn)生重要作用。首先，對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性鍛煉。在對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉時，應(yīng)當(dāng)使用健康的手掌來幫助患有脫節(jié)的手腕作掌屈、背伸等動作。將兩手手背相對進(jìn)行掌屈練習(xí)，或是將手掌相對放于胸前，以此來進(jìn)行背伸練習(xí)。其次，手掌指關(guān)節(jié)的鍛煉。在對指關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉時，患者可以用力伸指或是握拳來進(jìn)行鍛煉。在鍛煉時還可以使用粗細(xì)不同的圓棍進(jìn)行聯(lián)系，從最粗的圓棍抓起，然后逐漸抓教細(xì)的圓棍。針對手掌捏物所進(jìn)行的練習(xí)可以通過使用大小不同的物體進(jìn)行練習(xí)，從大到小循序漸進(jìn)進(jìn)行練習(xí)。再次，肌肉力量的訓(xùn)練。除了上述鍛煉以外，肌肉力量的鍛煉也非常重要，此時可以通過抓啞鈴、提重錘等方式來進(jìn)行。最后，針對于存在習(xí)慣性脫位的患者，應(yīng)當(dāng)住遵照醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行功能性鍛煉，如此一來能夠有效避免因?yàn)楦鞣N原因而造成手掌再次發(fā)生脫位。另外，患者在脫位恢復(fù)期還應(yīng)當(dāng)注意生活習(xí)慣，在康復(fù)期間要盡量避免喝酒與抽煙，在飲食上也要更加規(guī)律。同時，還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解腕關(guān)節(jié)脫位的恢復(fù)情況。

總之，當(dāng)腕關(guān)節(jié)發(fā)生外部損傷以后，不僅要重視其是否存在骨折問題，更要重視腕關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的情況，這在一定程度上將會直接影響到腕關(guān)節(jié)功能。文章通過對腕關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的原因、癥狀以及護(hù)理進(jìn)行了分析，讓人們對腕關(guān)節(jié)脫位有更加清楚的認(rèn)識，并在腕部受傷以后進(jìn)行更加全面和仔細(xì)的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在脫節(jié)問題時則及時進(jìn)行治療和護(hù)理，降低脫位所帶來的損傷。

作者單位

崇州市人民醫(yī)院骨科 ?四川省成都市 ?611230