如何防止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

王戰(zhàn)朝

什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等;是臨床最常見的骨性關(guān)節(jié)炎之一，好發(fā)于中老年人。在50歲以前，男性發(fā)病率較高;50歲以后，女性發(fā)病率超過男性。在80歲以前，男女兩性的發(fā)病率隨著年齡增加而增加。骨性關(guān)節(jié)炎是由多種原因引起的與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損有關(guān)的臨床癥狀和體征的一組癥候群，全身各個關(guān)節(jié)均可發(fā)生。膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動多，易受外傷，最易受累。該病屬于慢性病、常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為50%;60歲以上人群中，發(fā)病率為80%，致殘率為53%，是成年人致殘的第一大慢性疾病。骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多發(fā)生于中老年人，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系;繼發(fā)性可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因

一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與患者自身易感性、膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)異常等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，細(xì)胞因子、生長因子、免疫因素等都可能引起該病的發(fā)生。

易感因素：高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、代謝障礙以及遺傳因素等。

機(jī)械因素：創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期反復(fù)使用膝關(guān)節(jié)的職業(yè)、劇烈競技運動等。

在上述因素中，年齡、肥胖和創(chuàng)傷等與該病的發(fā)生關(guān)系密切。如果長期具備以上因素，會造成關(guān)節(jié)軟骨持續(xù)性損傷、關(guān)節(jié)基質(zhì)改變和關(guān)節(jié)液理化性質(zhì)改變，最終可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變化。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀

一開始沒有什么具體癥狀，但若出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查：1.下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時間沒有疼痛或疼痛不明顯。2.膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動后減輕。3.膝關(guān)節(jié)屈伸時會聽到“咔吧、咔吧”的聲響和摩擦感。4.遇寒、受涼后，膝關(guān)節(jié)疼痛加重。5.膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下等。

怎樣預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

嚴(yán)格控制體重：膝關(guān)節(jié)是人體主要承重關(guān)節(jié)，身體超重會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，從而增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。改變和適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如粗糧、細(xì)糧合理搭配，多吃蔬菜、瓜果等;控制體重對減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛等，十分有益。

減少膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)受到反復(fù)多次的微小損傷或單次外傷，都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨不同程度的損傷，而改變關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，增加患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險性。要盡量避免和減少膝關(guān)節(jié)的外傷和反復(fù)的應(yīng)力刺激，特別是中老年人，在日常生活和體育鍛煉中，應(yīng)避免劇烈活動，比如長跑、反復(fù)蹲起、跪下、經(jīng)常抬舉重物等。一般來說，有規(guī)律的、科學(xué)的運動應(yīng)被視為健康的生活方式。因此，要想保持身體的健康就必須參與運動，長期不運動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和周圍軟組織萎縮，身體的靈活性和反應(yīng)性會明顯下降。對于中老年人或患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，體育鍛煉尤為重要，游泳、騎自行車和散步均是非常有益的運動，仰臥起坐、俯臥撐、直腿抬高等鍛煉也是不錯的選擇。

掌握科學(xué)的鍛煉方法：正確鍛煉可預(yù)防、延緩該病的發(fā)生，過度鍛煉會加重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

有益鍛煉：游泳、散步、仰臥起坐、直腿抬高抗阻力訓(xùn)練、不負(fù)重關(guān)節(jié)的屈伸活動等。

有害運動：增加關(guān)節(jié)扭力、關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大、爬樓梯、蹲下起立、爬山、競技運動、不適當(dāng)按摩。

鍛煉原則：不過度、合理、堅持、因人而異。

為老年人推薦的鍛煉方案：步行，每分鐘行走60米，或每小時行走3000米;慢跑;倒走;水中運動;靜力鍛煉;器械鍛煉。

注意保暖：保暖是預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的關(guān)鍵。雙膝關(guān)節(jié)及以下部位離心臟較遠(yuǎn)，血液供應(yīng)較少，表面脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應(yīng)特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。

注意飲食：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者忌食高甜食物，常吃甜食可加重該病的癥狀;忌肥膩食物，肥膩食物在體內(nèi)的氧化過程中能產(chǎn)生一種酮體，過量的酮體會引起物質(zhì)代謝失調(diào)，還會強(qiáng)烈刺激關(guān)節(jié)，在日常烹飪過程中宜用植物油，盡量不吃肥肉、奶油及油炸食品;忌海產(chǎn)品，現(xiàn)代科學(xué)研究證明，海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的嘌呤，被人體吸收代謝后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者要少吃或不吃海產(chǎn)品。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，需要根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查（主要為X線檢查）及實驗室檢查結(jié)果，由專科醫(yī)生做出臨床診斷，然后再根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行階梯性治療。

第一階梯為非藥物治療

臨床上，很多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者是由錯誤的生活方式、行為習(xí)慣、體重過大所致，這時便需要?？漆t(yī)生幫助患者進(jìn)行糾正，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇正確的運動方式，控制體重，制定個體化的運動方案，進(jìn)行運動治療，從而保證關(guān)節(jié)活動度和肌力，改善神經(jīng)肌肉的控制，達(dá)到減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)程的目的。上述是任何階段膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的基礎(chǔ)。此外，還有一些增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)的治療，包括功能鍛煉、推拿、熱療等，均對慢性期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有效。但是，在關(guān)節(jié)疼痛的急性期，患者只能通過冷敷緩解疼痛。熱療的方式會加重病情，并不適合此時應(yīng)用。因此，患者要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確選擇物理治療。

患者教育：使患者了解該病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物用法和不良反應(yīng)等。

物理治療：包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩、推拿、牽引等，均有助于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。

減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能：受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位;可利用手杖、步行器等協(xié)助活動，肥胖患者應(yīng)減輕體重;肌肉的協(xié)調(diào)運動和肌力的增強(qiáng)可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。因此，患者應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量鍛煉，設(shè)計鍛煉項目以維持關(guān)節(jié)活動范圍。

第二階梯為藥物治療

口服或外用活血通絡(luò)中成藥、非甾體類抗炎止痛藥物、氨基葡萄糖類，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物。

主要分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑。

控制癥狀的藥物：非甾體類抗炎藥物：常用的治療骨關(guān)節(jié)炎藥物，其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動。主要的藥物包括雙氯酚酸等，如果患者發(fā)生非甾體抗炎類藥物相關(guān)胃腸道疾病的危險性較高，可以選擇應(yīng)用羅非昔布、塞來昔布及美洛昔康等選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑。藥物劑量應(yīng)個體化，同時要注意老年患者合并的其他疾病的影響。

止痛藥物：對乙酰氨基酚對骨關(guān)節(jié)炎有較好的止痛作用，費用較低，在國外廣泛使用，但在國內(nèi)應(yīng)用相對較少，應(yīng)用劑量為每天最多4000毫克。若上述方法仍不能有效緩解癥狀，可給予曲馬多治療。該藥為弱阿片類藥物，耐受性較好、成癮性小，平均劑量每天200～300毫克，但要注意不良反應(yīng)。

局部治療：包括局部外用非甾體抗炎類藥物及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛，減少滲出，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但僅適用于關(guān)節(jié)腔注射治療，在同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射，一年內(nèi)注射應(yīng)少于4次。需要注意的是，不主張應(yīng)用激素類封閉治療，如果過度使用可能造成軟骨營養(yǎng)失衡、激素晶體磨損關(guān)節(jié)、感染、加速關(guān)節(jié)軟骨的退變。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類制劑（欣維可、奇特杰及施沛特等）對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度、保護(hù)軟骨有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月，適用常規(guī)治療效果不佳或不能耐受的患者。

改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑

此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。該類藥物一般起效較慢，主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。另外雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，改善病情。

骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關(guān)。近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素C、維生素D、維生素E可能主要通過其抗氧化機(jī)制而有益于骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

藥物治療的主要目的是緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。不過，目前尚無一種藥物可以使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止，藥物保守治療只能在一段時間內(nèi)減輕患者癥狀。

第三階梯為手術(shù)治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無效、影響正常生活的患者。手術(shù)治療的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。對于新發(fā)的軟骨損傷，可以進(jìn)行軟骨細(xì)胞組織工程修復(fù);當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生半月板損傷或交叉韌帶斷裂時，要及時通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行半月板修復(fù)成形和韌帶重建手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩關(guān)節(jié)退變;當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄時，可以應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

目前，對于關(guān)節(jié)外存在畸形的患者可以采用截骨術(shù)，改變力線，延緩關(guān)節(jié)退變;僅是單間室出現(xiàn)軟骨退化的患者可以選擇單髁人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對終末期骨關(guān)節(jié)炎成熟有效的治療方法，其應(yīng)用日益廣泛，可以極大改善終末期骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

大部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通常在發(fā)病初期不以為然，直到小病拖成了大病，病情嚴(yán)重了才會有所警覺。不及時治療不僅會耽誤最佳治療時機(jī)，還會給治療帶來較大難度。