胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果及滿意度

張丹丹

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果和滿意度。方法 收集2017年10月—2018年10月我科收治的胃癌合并糖尿病患者28例，隨機分為兩組，每組14例，觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后觀察組FPG、2 hPG明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，護(hù)理滿意度為92.9%，顯著優(yōu)于對照組21.4%、71.4%（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌合并糖尿病患者實施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0154-02

[Abstract] Objective To investigate the effect and satisfaction of perioperative nursing intervention in patients with gastric cancer and diabetes. Methods Twenty-eight patients with gastric cancer and diabetes mellitus admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 14 cases in each group. The observation group received perioperative nursing intervention and the control group received routine nursing. Results The FPG and 2hPG of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate was 7.1% in the observation group and 92.9% in the nursing satisfaction， which was significantly better than the control group 21.4% and 71.4% （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing for patients with gastric cancer and diabetes can effectively reduce blood sugar levels and reduce complications.

[Key words] Gastric cancer; Diabetes; Perioperative care

胃癌在世界范圍內(nèi)是最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)全球統(tǒng)計報告[1-2]，世界胃癌年發(fā)病率為13.86%/10萬人，死亡率為10.24%/10萬人。中國是胃癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%，手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但隨著各種因素的影響，多數(shù)患者都伴有各種基礎(chǔ)疾病。糖尿病是影響人群健康的慢性代謝性疾病[3]，糖尿病長期的高血糖環(huán)境，嚴(yán)重降低了患者的免疫力和手術(shù)耐受力，增加了手術(shù)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護(hù)理，控制血糖是提高手術(shù)效果的重要保障。對2017年10月—2018年10月該科收治的28例胃癌合并糖尿病患者開展圍手術(shù)期分組護(hù)理并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該科收治的胃癌合并糖尿病患者28例，隨機分為兩組，每組14例，觀察組男9例，女5例，年齡48～74歲，平均（60.3±1.7）歲，糖尿病病程3～10年，平均（7.3±1.0）年，其中賁門部癌3例，胃竇部癌9例，胃體部癌2例;對照組男11例，女3例，年齡49～73歲，平均（59.6±1.4）歲，糖尿病病程3～9年，平均（6.6±0.7）年，其中賁門部癌3例，胃竇部癌10例，胃體部癌1例?；颊呔橥?，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重肝腎功能障礙者，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察、營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)對患者來說是一種應(yīng)激源，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者負(fù)面情緒，講解有關(guān)糖尿病、胃癌發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)方法和預(yù)期效果，提高患者對疾病的認(rèn)識，積極面對病情和治療。密切監(jiān)測患者血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素應(yīng)用，對于血糖異常升高患者，要密切觀察患者神志、監(jiān)測電解質(zhì)。配合完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后護(hù)理。監(jiān)測患者神志、呼吸、心率、血糖變化，由于術(shù)后患者禁食，需根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量及輸液速度，防止低血糖發(fā)生。對術(shù)后留置胃管、鼻飼管的患者，需插好胃管、鼻飼管，避免壓迫鼻腔[4]，觀察有無滑動、扭曲、脫落現(xiàn)象，待病情好轉(zhuǎn)后拔除。根據(jù)患者情況制定合理飲食，給予煮、燉、軟的食物，避免粗糙、堅硬等刺激性食物，防止胃粘膜損傷加重病情。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后血糖控制情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前后血糖情況兩組術(shù)前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組FPG、2 hPG水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥及護(hù)理滿意度觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，護(hù)理滿意度為92.9%，顯著優(yōu)于對照組21.4%、71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病和惡性腫瘤都是影響人類健康的重大殺手。目前糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行性增長，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，而在糖尿病人群中，惡性腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非糖尿病人群。有報道表明[5]，糖尿病患者發(fā)生腫瘤的機率較非糖尿病者高30%～40%。胃癌是一種多因素參與的疾病，與長期胃炎病史、飲酒、飲食習(xí)慣改變密切相關(guān)。而糖尿病患者體內(nèi)長期的高血糖水平，也可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜結(jié)構(gòu)改變[6]，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長和浸潤，協(xié)同其他致病因素發(fā)生致癌作用，且兩種疾病相互惡化，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，促進(jìn)癌癥病情發(fā)展，同時也為手術(shù)和術(shù)后康復(fù)造成極大影響。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在診斷和處理患者病情變化，促進(jìn)患者康復(fù)中的地位越來越重要[7]。對本組患者而言，胃癌和糖尿病都是嚴(yán)重的身心疾病，且預(yù)后不良、死亡率高，在一定程度上增加了護(hù)理難度。尤其對實施手術(shù)患者，護(hù)理工作的開展更是促進(jìn)患者康復(fù)，延長患者生命的重要內(nèi)容。該研究認(rèn)為，切實做好胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的各項護(hù)理，可確?；颊邔崿F(xiàn)最好的疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后。實施術(shù)前護(hù)理，有利于消除患者負(fù)性情緒，樹立治療疾病的信心，同時也利于血糖控制，避免血糖波動影響手術(shù)效果，提高患者的配合性;實施術(shù)后護(hù)理，有利于了解患者術(shù)后情況，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全、順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)康復(fù)，延長患者生命。該組護(hù)理結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組FPG（5.59±0.37）mmol/L、2 hPG（8.66±0.54）mmol/L明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，護(hù)理滿意度為92.9%，顯著優(yōu)于對照組21.4%、71.4%（P<0.05），與張良玉[8]報道的實驗組圍手術(shù)期空腹血糖水平明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）低于對照組（14.0%）等報道相近。

綜上所述，對胃癌合并糖尿病患者實施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義[J].糖尿病新世界，2017，24（12）：215.

[2]? 田路.探討圍手術(shù)期護(hù)理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，17（3）：76.

[3]? 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術(shù)期護(hù)理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，12（7）：160-161.

[4]? 林燕育，杜丹丹，鄧恒.胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，16（33）：303.

[5]? 顧佳毅，徐佳，曹暉.共患糖尿病胃癌患者的圍手術(shù)期血糖管理[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：109-110.

[6]? 蘇永平.胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，9（21）：318.

[7]? 張愛華.手術(shù)室中胃癌合并糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理研究[J].家庭醫(yī)藥，2017，10（19）：172.

[8]? 張良玉.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，4（12）：49-60.

（收稿日期：2019-05-26）