糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對肺部感染預(yù)后的影響

史大治 李根 羅莉

[摘要] 目的 分析糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對抑制肺部感染發(fā)生率及其預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法 以112例2016年10月—2018年12月在該院進(jìn)行糖尿病合并重癥腦梗死診治的患者為研究對象，根據(jù)患者血糖水平將其分為對比組（n=56）與研究組（n=56），患者入院后為其提供常規(guī)治療以及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 研究組肺部感染率以及死亡率均明顯低于對比組患者，對比兩組患者肺部感染率以及死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組GCS評分明顯高于對比組，對比治療后兩組患者GCS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。存活患者與死亡患者年齡、糖化血紅蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血壓史以及糖尿病病程差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者性別、有飲酒史、有吸煙史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有效控制糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖水平有助于降低其肺部感染率以及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;重癥腦梗死;血糖控制水平;肺部感染;預(yù)后影響

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0042-02

糖尿病合并重癥腦梗死患者病情復(fù)雜、臨床治療難度大，而且容易出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者預(yù)后較差。因此，在為患者實施重癥腦梗死對癥治療的同時還需要采取有效的血糖控制措施以防出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，既能夠降低肺部感染發(fā)生率，同時還可促進(jìn)其預(yù)后改善[1]。該次研究以2016年10月—2018年12月在該院接受治療的112例糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對象，分析血糖控制水平對肺部感染及其預(yù)后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以112例在該院進(jìn)行糖尿病合并重癥腦梗死診治的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且重癥腦梗死經(jīng)頭顱MRI或者CT確診;入選研究對象對該研究有知情權(quán)并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：免疫性疾病患者、血液性疾病患者;入院前即存在感染現(xiàn)象的患者[2]。根據(jù)患者血糖水平將其分為對比組（n=56）與研究組（n=56），對比組男性31例，女性25例，年齡38～87周歲，平均（56.3±4.9）歲;研究組男性33例，女性23例，年齡35～89周歲，平均（57.3±4.6）歲。對比研究組與對比組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者入院后指導(dǎo)其進(jìn)行各項化驗以及相關(guān)檢查，為其提供氧療，確保其呼吸通暢，根據(jù)患者實際病情為其提供人工輔助呼吸、呼吸興奮劑等治療，確保其有效循環(huán)得到維持;采取休克糾正措施;為高顱壓患者提供甘油、速尿、甘露醇以等治療，根據(jù)患者實際病情決定是否需要采取側(cè)腦室穿刺引流治療[3];采取有效的體溫控制措施以及降壓措施;為抽搐患者提供苯巴比妥鈉或者安丁;為患者提供營養(yǎng)支持治療以及水、電解質(zhì)紊亂糾正治療[4];為腦代謝患者提供促進(jìn)劑;同時為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括泌尿道護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及口腔護(hù)理;為患者提供有效的降糖治療以及健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)[5]。對比組患者血糖水平為（8.0～11.1）mmol/L，研究組患者血糖水平為（4.4～8.0）mmol/L。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者肺部感染率以及死亡率

研究組肺部感染率以及死亡率均明顯低于對比組患者，對比兩組患者肺部感染率以及死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比治療前后兩組患者GCS評分

治療前兩組患者GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組GCS評分明顯高于對比組，對比治療后兩組患者GCS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析患者預(yù)后相關(guān)影響因素

存活患者共計97例，占86.61%，死亡患者15例，占13.39%，存活患者與死亡患者年齡、糖化血紅蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血壓史以及糖尿病病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者性別、有飲酒史、有吸煙史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

重癥腦梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速的等特點，患者神經(jīng)功能缺失，多伴有意識障礙，一旦治療不當(dāng)，嚴(yán)重影響其預(yù)后。應(yīng)激反應(yīng)重癥腦梗死患者極易出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，會導(dǎo)致患者機體抵抗力下降并加大感染發(fā)生率[6]。該次研究中，研究組肺部感染率以及死亡率均明顯低于對比組患者，治療后研究組GCS評分明顯高于對比組，對比兩組患者肺部感染率、死亡率以及治療后GCS評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。

重癥腦梗死患者應(yīng)激狀態(tài)下存在胰島素抵抗，出現(xiàn)進(jìn)行炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險較高，極易出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象。糖尿病患者會出現(xiàn)更為明顯的血糖升高現(xiàn)象且血糖控制難度更大。高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致蛋白激酶C通路被激活并分泌大量炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而出現(xiàn)機體炎性反應(yīng)[7]。重癥腦梗死患者無法及時排出呼吸道內(nèi)分泌物，因而會加大肺部感染可能性[8]。存活患者與死亡患者年齡、糖化血紅蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血壓史以及糖尿病病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者性別、有飲酒史、有吸煙史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采取有效的糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖水平控制措施，有助于使患者肺部感染率以及死亡率得到明顯控制，可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及其預(yù)后改善。

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（收稿日期：2019-05-26）