無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果

唐濤，李春燕，蘇拉，裴德玲

湖北宜昌市宜都市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (湖北宜昌 443300)

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，因慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)住院治療的人數(shù)也逐年上升，患者的主要特征為呼吸道持續(xù)性氣流受限。目前，雖未完全闡明其具體發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者指出該病與空氣中有害顆粒、有害氣體、機(jī)體局部的炎性反應(yīng)等因素相關(guān)[1]?；颊咴诎l(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性胸悶、呼吸衰竭等并發(fā)癥，引起機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留，對(duì)患者的身心健康及生命質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。目前，臨床上治療COPD合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者主要以控制疾病進(jìn)展、消除病因?yàn)橹鳎２捎弥夤苁鎻埶幬?、解痙藥物、呼吸興奮劑等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)給予有創(chuàng)機(jī)械通氣。臨床認(rèn)為，有創(chuàng)機(jī)械通氣需切開患者的氣管，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、肺部感染等并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦。隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣治療在COPD合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用逐漸被推廣，其具有避免氣管插管、降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院呼吸內(nèi)科收治的84例COPD合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男29例，女13例；年齡52～76歲，平均(63.6±8.2)歲； COPD平均病程(7.3±2.8)年。試驗(yàn)組男27例，女15例；年齡53～72歲，平均(64.8±7.2)歲；COPD平均病程(7.2±3.1)年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD及嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)血常規(guī)、肺功能指標(biāo)檢測(cè)、血?dú)夥治龅葯z查確診；無(wú)呼吸道分泌物性梗阻；能耐受肺功能指標(biāo)檢測(cè)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙；合并心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙；既往有精神病史；上消化道出血；存在面部畸形及損傷。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：給予抗感染藥、解痙平喘藥、吸痰、支氣管擴(kuò)張藥、呼吸興奮藥、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡治療，必要時(shí)給予有創(chuàng)通氣治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療：采用飛利浦BiPAP A30型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，設(shè)置為S/T模式，根據(jù)患者的具體病情設(shè)置呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，呼氣壓為4～6 cmH2O，吸氣壓為10～20 cmH2O，氧流量為5～7 L/min，氧濃度為35%～45%，3～5 h/次，3次/d，并根據(jù)患者的病情調(diào)整通氣次數(shù)、通氣時(shí)間至完全脫機(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效：參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]評(píng)估，無(wú)效，治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善或加重，COPD相關(guān)癥狀無(wú)改善或加重；有效，治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)有所改善，COPD相關(guān)癥狀有所改善但未完全消失；顯效，治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正?；蚪咏＃珻OPD相關(guān)癥狀完全消失；治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前及治療1周后的肺功能指標(biāo)，包括用力呼氣量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)VE1)及第1秒用力呼氣量/用力呼氣量(FVE1/FVC)，采用肺功能檢測(cè)儀器(型號(hào):MasterScreen廠家:CareFusion Germany234GmbH)檢測(cè)，每項(xiàng)指標(biāo)均檢測(cè)3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前及治療1周后的肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC、FVE1及FVE1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組的FVC、FVE1及FVE1/FVC均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療1周后的肺功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD是一種肺部或胸腔疾病晚期引起的肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致的呼吸道持續(xù)性受限的疾病，多數(shù)患者在靜息狀態(tài)下無(wú)法維持身體所需的氣體交換，CO2呼出受限，繼而引發(fā)機(jī)體嚴(yán)重的低氧血癥合并高碳酸血癥，甚至引發(fā)呼吸衰竭，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，使各器官及系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損傷，危及患者的生命安全。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、改善通氣效率、抗感染等是COPD合并呼吸衰竭的治療原則。在傳統(tǒng)治療方法中，由于鼻導(dǎo)管氧流量過低，無(wú)法滿足患者的臨床治療需求，因此通常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。但此過程需切開患者的氣管，會(huì)給患者造成較大的損傷及痛苦，繼而增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的治療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣治療的出現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療帶來(lái)福音。該技術(shù)最早被用于治療睡眠呼吸暫停綜合征患者，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者的治療中。無(wú)創(chuàng)通氣的主要治療機(jī)制為[4]：(1)顯著增加肺泡通氣量，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)；(2)降低呼吸道阻力，改善呼吸困難，進(jìn)而緩解患者呼吸機(jī)疲勞；(3)通過不斷調(diào)整通氣模式及參數(shù)，達(dá)到改善患者呼吸功能的目的。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無(wú)創(chuàng)通氣避免了對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，通過面罩或鼻罩對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，不僅有效保留了患者呼吸道的防御功能，而且對(duì)患者進(jìn)食、表達(dá)、吞咽、咳嗽等功能的影響較小。在無(wú)創(chuàng)通氣治療過程中，吸入的氣體經(jīng)過上呼吸道的溫?zé)峒皾駶?rùn)化，可有效滿足患者面罩機(jī)械通氣的需求，縮短患者住院時(shí)間，降低氣管插管率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療1周后的FVC、FVE1及FVE1/FVC均高于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)通氣治療在提高COPD合并呼吸衰竭患者治療效果方面具有積極的意義。無(wú)創(chuàng)通氣主要有如下優(yōu)勢(shì)[5]：(1)避免氣管切開與插管，呼吸機(jī)通過面罩直接與患者的呼吸道相連，直接給予正壓達(dá)到輔助通氣的目的，操作方便；(2)能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；(3)因其無(wú)創(chuàng)性，患者治療依從性更高；(4)在通氣治療過程中無(wú)須鎮(zhèn)靜處理。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠改善COPD合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果，改善其肺功能指標(biāo)。