護理干預在預防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖中的應用效果分析

詹漢麗 尹美容 陳熔 潘飛燕

[摘要] 目的 探索護理干預在預防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖中的應用效果。方法 在2018年2月—2019年2月期間選擇該院120例老年糖尿病患者為試驗對象，運用奇偶數(shù)分組方式，觀察組和對照組分別進行預防性護理干預、護理干預，各60例。結果 觀察組空腹血糖（6.49±1.51）mmol/L、餐后2 h血糖（8.59±1.37）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.54±0.34）%、低血糖發(fā)生率（1.67%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年糖尿病患者實施預防性護理干預效果顯著，可預防低血糖的發(fā)生。

[關鍵詞] 護理;預防;老年糖尿病;低血糖

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0124-02

糖尿病具有進展慢、遷延不愈、病程長、病殘率高等特點，是老年人群常見慢性代謝疾病，若干預不及時，可誘發(fā)腎臟、心血管、足部、眼部并發(fā)癥[1]，通過胰島素治療，雖可控制血糖，但未根據(jù)患者當前血糖調節(jié)胰島素用量，可引發(fā)低血糖，主要表現(xiàn)為胸悶、心慌、嘔吐、頭暈、面色蒼白、情緒不安、四肢麻木、乏力、饑餓感等癥狀，嚴重時，還可損害患者健康，影響神經(jīng)系統(tǒng)，甚至危害生命，對此還需加強護理指導，從而預防低血糖發(fā)生，及時調節(jié)胰島素用量，以免造成不可逆后果[2]。該文在面對老年糖尿病患者時，運用了不同護理方式，現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月間該院收治的120例老年糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例老年糖尿病患者為試驗對象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組，入選標準：①患者餐后血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.1 mmol/L;②患者各項資料齊全;③患者均無意識障礙、精神功能異常、交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象;④患者均無抵觸情緒。

觀察組平均年齡（70.62±4.19）歲，平均病程（10.98±4.12）年，隨機血糖（12.37±3.62）mmol/L;性別：男性32例，女性28例;糖尿病分級：合并癥：11例合并視網(wǎng)膜病變，18例合并周圍神經(jīng)病變，31例合并糖尿病足。對照組平均年齡（70.58±4.26）歲，平均病程（10.89±4.67）年，隨機血糖（12.78±3.39）mmol/L;性別：男性33例，女性27例;合并癥：10例合并視網(wǎng)膜病變，17例合并周圍神經(jīng)病變，33例合并糖尿病足。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，加強藥物護理，嚴格控制血糖，告知其長期規(guī)律服藥的必要性，從而提高患者依從性和遵醫(yī)行為，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

觀察組采用預防性護理干預，主要措施如下。

（1）健康教育：通過發(fā)放健康卡片、光盤、講座、一對一模式為患者介紹糖尿病以及并發(fā)癥相關知識（包含誘發(fā)因素、作用機制、預防方法等），重點介紹降糖藥物的使用和用藥原則，比如無論在使用皮下注射胰島素或者口服降糖藥時，均需遵醫(yī)囑給藥，預防低血糖的發(fā)生[3]。

（2）低血糖的應急對策：對于已發(fā)生低血糖患者，還需立即給予處理，對于出現(xiàn)昏迷、意識不清等嚴重者，需靜脈滴注40～60 mL葡萄糖注射液（50%）;對于癥狀較輕者，需給予餅干、巧克力、果汁、糖水等含糖量食物，每隔20 min監(jiān)測1次血糖，停止輸注胰島素泵，在血糖恢復后，根據(jù)血糖調整用藥劑量。與此同時，還需觀察患者當前血壓、心率、呼吸、瞳孔、神志等變化，做好病情記錄，為了避免藥物之間產(chǎn)生影響，還需叮囑患者不可擅自換藥。在劇烈運動后，可致腹部快速吸收胰島素，加快血液循環(huán)，引發(fā)低血糖，對此還需避免在腹部注射胰島素[4]。

（3）合理用藥：長期使用氯磺丙脲、格列苯脲等長效類降糖藥的患者，容易增加低血糖發(fā)生率，對此老年患者還需首選短期降糖藥，根據(jù)自身情況，合理選擇二甲雙胍、胰島素增敏劑等藥物。加強胰島素治療護理，劑量需準確，按時在餐前注射胰島素，且在注射后30 min內(nèi)必須進餐，降低低血糖發(fā)生，為了防止肌肉增生或萎縮注射部位出現(xiàn)硬結，還需經(jīng)常更換胰島素注射部位[5]。

（4）規(guī)律性飲食：①高纖維飲食能夠助于血糖濃度穩(wěn)定：在患者血糖急劇下降時，需將新鮮蘋果替代蘋果醬，從而提升血糖濃度，抑制血糖波動，鼓勵其多食用杏仁果醬;②根據(jù)患者消化道特點，制定個性化飲食方案，根據(jù)患者運動量、生活習慣、性別、體重、身高制定食譜，計算每日總熱量，保持少量多餐制度，利于血糖控制;③晚間睡前適當加餐，預防低血糖發(fā)生，且多食用蛋白質豐富食物。

（5）合理運動：為了避免長時間劇烈運動，防止心絞痛和低血糖的發(fā)生，還需堅持適當?shù)捏w力活動，對于嚴重并發(fā)癥患者，需保持完全臥床休息，根據(jù)患者年齡、病情、血糖，制定相應運動方案，同時活動時間需安排在餐后2 h，當患者感受到食欲減退、無力、疲乏、憋氣、胸悶等癥狀時，需立即停止，且減少運動量[6]。

1.3? 觀察指標

對比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率。

低血糖診斷標準[7]：出現(xiàn)出冷汗、手抖、心慌等癥狀，且發(fā)作時血糖<2.8 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。?觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年糖尿病屬于中老年患者常見病，目前最常見的并發(fā)癥為低血糖，且隨著深入，可發(fā)現(xiàn)低血糖具有隱蔽性，不易被察覺，且多在睡夢中或活動期間發(fā)生。糖尿病患者可因為疾病影響，導致代謝紊亂，導致腦能量儲備低，且伴有退行性病變，應激能力差，一旦合并低血糖，可誘發(fā)腦組織缺氧，發(fā)生意識障礙，引起局部腦組織壞死、腦水腫、瘀斑、充血等癥狀，直接對患者生命安全造成威脅，為了降低病死率，還需加強臨床護理工作。

預防性護理顧名思義可起到預防作用，不僅能夠針對患者年齡、病情、血糖值給予相應的飲食干預和健康知識，有效緩解預后風險，穩(wěn)定血糖水平波動，還能夠通過健康教育指導，能夠增強患者自我保護意識，從而提高患者依從性，杜絕擅自停藥或換藥事件發(fā)生。分析該次結果，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05），血糖改善情況低于對照組（P<0.05），由此說明，預防性護理干預能夠有效降低對機體危害性，提高患者防護能力和認知能力，降低低血糖發(fā)生，改善空腹、餐后各時間段的血糖值，提升患者遵醫(yī)行為和依從性、滿意度，提高患者生活質量和睡眠質量。

綜上所述，預防性護理能夠提高患者對疾病認知度和重視程度，預防并發(fā)癥發(fā)生，防止患者身心健康進一步惡化，用于糖尿病患者中，可獲取滿意效果，利于并發(fā)癥的控制，提高認知功能和自我護理能力，降低低血糖地發(fā)生。

[參考文獻]

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[2]? 楊秋，任毅，任伶俐，等.協(xié)同護理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1101-1103.

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[6]? 尹衛(wèi)，步紅兵，劉巧艷，等.居家糖尿病護理APP平臺結合精準護理干預模式對在職2型糖尿病病人血糖及生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（17）：2710-2714.

[7]? 張穎，趙小蘭，成雪蘭，等.紅外/紅光治療儀聯(lián)合護理干預對治療糖尿病下肢血管病變療效的影響[J].激光雜志，2015，23（2）：157-159.

（收稿日期：2019-05-28）