ICU病房應用微量泵持續(xù)胰島素輸注控制糖尿病患者血糖的護理體會

陳靈美 劉婷

[摘要] 目的 分析ICU病房應用微量泵持續(xù)胰島素輸注控制糖尿病患者血糖的護理措施與實施效果。方法 采用隨機數字表法將該院2016年10月—2017年10月期間接收的90例ICU糖尿病患者分為對照組與觀察組，各45例。兩組患者均接受微量泵持續(xù)胰島素輸注治療，對照組、觀察組分別開展常規(guī)護理、聯合全面護理。將兩組結果對比分析。結果 觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對照組，其血糖恢復時間、ICU留住時間以及住院天數均短于對照組，胰島素注射量和低血糖發(fā)生率均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為ICU病房應用微量泵持續(xù)胰島素輸注控制糖尿病患者實施全面護理的效果顯著，其可促進患者血糖水平控制效果，且對低血糖的發(fā)生有預防作用。

[關鍵詞] ICU病房;微量泵;持續(xù)胰島素輸注;糖尿病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0085-02

ICU患者糖尿病處于應激的狀態(tài)之下極易有糖代謝異常的情況出現，且常表現為高血糖狀態(tài)，然而高血糖狀態(tài)不僅可對患者基礎疾病的治療產生影響，且可能對患者的生命安全構成威脅?；颊咴贗CU住院治療期間，常通過微量泵持續(xù)胰島素輸注治療控制血糖水平，但是患者在用藥治療期間極易有低血糖等不良事件發(fā)生，可影響其身體健康及生命安全，為此在為患者施治的過程中應當給予積極有效的護理措施，進而將其血糖水平控制時間減少，并促進其機體愈合[1-2]。該次研究2016年10月—2017年10月特抽選部分在該院接受治療的90例ICU糖尿病患者進行比較研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的ICU糖尿病患者中擇取90例作為研究對象，所有患者經隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組各占45例。

對照組：男性患者占23例，女性患者占22例;年齡范圍：年齡最小值58歲，年齡最大值78歲，年齡平均值（67.46±4.08）歲;依據疾病，心力衰竭患者占18例，支氣管哮喘患者占8例，肺部感染患者占9例，嚴重創(chuàng)傷患者占7例，其他疾病患者占3例。

觀察組：男、女性患者例數分別為26例、19例;年齡范圍：年齡最小值60歲，年齡最大值77歲，年齡平均值（67.51±4.12）歲;依據疾病，心力衰竭、支氣管哮喘、肺部感染、嚴重創(chuàng)傷和其他疾病患者例數分別為17例、7例、8例、9例和4例。

兩組ICU糖尿病患者的資料數據比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組方法--常規(guī)護理? 護理人員遵醫(yī)囑為患者開展體格檢測、實驗室檢測工作，將靜脈通道建立，加強通道的管理力度，密切觀察患者的臨床表現，及時為其開展應急搶救和病情監(jiān)測干預等。

1.2.2? 觀察組方法--全面護理? 該組患者均接受全面護理，其具體護理內容見下。

①每天至少為患者開展4次血糖監(jiān)測工作，采集患者的手指指端血液進行檢查，對患者每日同一時間點的血糖水平進行記錄，同時將血糖水平變化曲線圖繪制好，針對血糖波動較大的區(qū)段，護理人員應當結合記錄情況將患者的情況告知醫(yī)務人員，以確保醫(yī)生可以掌握患者的身體狀況與血糖水平，及時調控用藥情況。

②取50 IU胰島素注射液混入至50 mL生理鹽水當中為患者開展靜脈泵注，以確保平穩(wěn)、安全的降低血糖水平，護理人員結合記錄的血糖日記，對微量泵流量進行調節(jié)，主要控制泵流量，避免泵注過快而對患者機體健康產生影響;對患者的血K+、血Na+水平進行嚴格的監(jiān)測;為患者使用原發(fā)病治療藥物之前，確定藥物是否會和胰島素泵注產生沖突或者排斥反應，對藥物的副反應進行嚴格的監(jiān)督，判斷為患者使用藥物是否會影響血糖水平，完善微量泵調整工作。

③取濃度為5%～50%的葡萄糖和濃度為20%的脂肪乳作為患者的營養(yǎng)液，并且取0.25g/（kg·d）復方氨基酸、水樂維他和微量元素、電解質加入至營養(yǎng)液當中，控制每天的總液體在3 000 mL之內;開通鎖骨下靜脈和頸內靜脈，并且將留置管固定好，每天上午9：00輸注營養(yǎng)液，控制輸注速度為150 mL/h。

④加強同患者的溝通與交流力度，對患者病癥情況詳細了解，給予患者精神鼓勵，結合患者的負性情緒為其開展心理疏導，將其負性情緒改善，對良好治療心態(tài)的維持有利;完善患者健康宣教的工作，同時加強預防感染護理的力度，為患者開展護理操作時應嚴格遵守無菌操作原則。

1.3? 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組ICU糖尿病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖恢復時間和胰島素注射量。

②分析兩組ICU糖尿病患者的ICU留住時間、住院天數。

③記錄兩組患者的低血糖發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中的相關數據經過分析和匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，兩組ICU糖尿病患者的計量資料用（x±s）表示，組間比較以t檢驗;兩組患者的計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖同對照組相比較較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者的血糖恢復時間、胰島素注射量、ICU留住時間和住院天數數據相比較于對照組，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者中僅1例有低血糖現象出現，其發(fā)生率為2.22%，對照組患者在接受臨床干預的過程中，有9例發(fā)生低血糖， 其發(fā)生率為20.00%。觀察組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

ICU糖尿病患者受應激狀態(tài)的影響，極易有高血糖癥狀出現，因人體內的糖皮質激素、生長激素以及腎上腺素水平均可受應激狀態(tài)的影響出現明顯提升的情況，使得患者的血糖水平提高。然而，糖尿病不僅對患者基礎疾病的治療存在影響，且極易誘發(fā)相關并發(fā)癥威脅患者的生命安全。為此需要給予患者積極有效的干預措施，確?？梢栽谳^短時間之內控制患者的血糖水平[3]。

微量泵持續(xù)胰島素輸注雖可以在短時間內控制患者的血糖水平，但是若患者未獲得有效的護理干預措施，極易導致低血糖，且無法控制患者的胰島素使用劑量，對患者血糖水平的穩(wěn)定性以及疾病預后改善不利。全面護理即為護理人員結合自身工作經驗、患者的具體情況等實施的系列護理措施，該項護理措施包含腸內營養(yǎng)管理、強化血糖監(jiān)測以及胰島素泵注管理等措施，合理調節(jié)泵注的速度，維持患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，預防低血糖相關不良事件的發(fā)生，同時提升血糖水平控制效果。

該次研究中，觀察組患者的血糖水平以及胰島素注射量均顯著低于對照組。分析其原因，可能由于護理人員在全面護理模式之下，可密切監(jiān)測患者的血糖水平，并且將患者的每日血糖情況上報給醫(yī)生，進而調整其微量泵，為患者輸注藥物的過程當中對其電解質水平變化情況進行觀察，及時發(fā)現異常情況而調整藥物劑量，提升血糖水平控制效果的同時，絕大程度上減少藥物使用劑量。觀察組患者的血糖恢復時間、ICU留住時間和住院天數均顯著少于對照組。可能由于護理人員詳細記錄患者的血糖水平，并且將血糖波動較大的區(qū)段找出，進而可以開展針對性的用藥，促進藥物效果的提升，同時對患者機體康復有利。觀察組患者的低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，可能由于為患者開展針對性的腸內營養(yǎng)計劃，配合胰島素微量持續(xù)注射，平穩(wěn)地下降患者的血糖水平，對整體護理水平提升有利[4-5]。

綜上所述，ICU病房應用微量泵持續(xù)胰島素輸注控制糖尿病患者接受全面護理的效果顯著，其對患者血糖水平控制有利，且有利于縮短患者的治療時間，減輕其家庭經濟壓力。

[參考文獻]

[1]? 梁福攸，葉文華，梁偉燦，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯合胰島素泵治療ICU內伴高血糖危重患者的臨床效果[J].實用醫(yī)學雜志，2014，（23）：3793-3794.

[2]? 李景周.ICU住院患者高血糖發(fā)生率及高血糖管理與病情、預后的關系[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：4-6.

[3]? 張志勇.ICU危重患者并發(fā)高血糖的積極控制效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：63-64.

[4]? 蔡婉霞.重型顱腦損傷合并高血糖患者的護理[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z1）：30-31.

[5]? 龔春霞，丁建紅.顱腦損傷后高血糖患者診治中護理干預的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（11）：98-99.

（收稿日期：2019-05-17）