分析尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在判斷糖尿病蛋白尿患者當(dāng)中的作用

呂梅 狄建寧

[摘要] 目的 在判斷糖尿病蛋白尿患者情況時(shí)應(yīng)用尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，并分析其應(yīng)用作用。方法 在2016年4月—2017年3月間，選取在該院治療的170例糖尿病患者開(kāi)展研究，回顧性分析患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，總結(jié)患者蛋白尿情況，評(píng)價(jià)尿常規(guī)定性檢驗(yàn)的作用。 結(jié)果 170例糖尿病患者中出現(xiàn)微量蛋白尿76例（44.7%）、大量嚴(yán)重蛋白尿59例（34.7%）、無(wú)蛋白尿的例數(shù)分別為35例（20.6%），年齡20～40歲的大量嚴(yán)重蛋白尿的例數(shù)為15例（35.7%），41～60歲的為34例（54.0%），年齡>60歲的為24例（80.0%）。結(jié)論 在判斷糖尿病蛋白尿患者情況時(shí)可采用尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，可判斷患者是否存在糖尿病性腎病、慢性微血管病變等，操作檢查，方便快捷，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;蛋白尿;尿常規(guī)定性檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0056-02

近年來(lái)隨著生活水平的提高，糖尿病患者的發(fā)生率逐漸提高，在臨床上，糖尿病屬于常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的心臟、血管、眼、腎等存在慢性功能損傷情況，影響患者的心理健康與生理健康以及患者的生活質(zhì)量。但隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，糖尿病患者的自我管理水平與糖尿病患者存活率也逐漸提高[1]。糖尿病腎病為糖尿病患者常見(jiàn)的疾病，為慢性微血管并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腎病。糖尿病腎病的診斷主要通過(guò)患者的蛋白尿檢查進(jìn)行診斷。研究中對(duì)在該院2016年4月—2017年3月170例患者進(jìn)行治療的糖尿病患者進(jìn)行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，并回顧性分析患者情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的170例糖尿病患者開(kāi)展研究，回顧性分析患者的臨床資料。男性患者例數(shù)為92例，女性患者例數(shù)為78例，最低年齡為24歲，最高年齡為78歲，平均（52.56±1.74）歲，最短病程為1年，最長(zhǎng)病程為18年，平均（11.02±1.45）年。病情確診為I型糖尿病、2型糖尿病患者例數(shù)分別為3例、167例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者確診為糖尿病者;②經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)以后，患者的臨床癥狀明確診斷;③患者及其家屬簽署知情同意書;④該研究經(jīng)過(guò)該院的倫理研究委員會(huì)同意;⑤空腹血糖在7.0 mmol/L以上者或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上者，無(wú)精神疾病者，無(wú)心理障礙者，無(wú)溝通障礙者，無(wú)重大心肺功能障礙等疾病者，無(wú)其他腎小球疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除在治療前服用其他藥物的患者;②不愿意配合的患者;③排除精神異常，患有其他重大疾病的患者;③排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。

1.2? 方法

研究中患者進(jìn)行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，儀器選用全自動(dòng)生化分析儀，并使用儀器配套的試劑盒。提高告知患者在檢查8 h前禁止飲食，讓患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者準(zhǔn)備好后采用干凈、整潔、干燥的杯子收集患者尿液，尿液選擇患者中段的晨間尿液，采集尿液后送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿液的量為4～5 mL，并在2 h內(nèi)進(jìn)行檢查，確保檢查的準(zhǔn)確性與有效性。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究主要觀察患者的蛋白尿出現(xiàn)的情況，主要分為未出現(xiàn)、微量以及大量嚴(yán)重尿蛋白;查看患者蛋白尿+-至+的情況為微量蛋白尿，患者蛋白尿++至+++的情況為大量嚴(yán)重白蛋白尿。尿常規(guī)定性檢驗(yàn)可通過(guò)檢查患者白細(xì)胞、尿蛋白、尿糖、尿酮體等[2]。血糖指標(biāo)的正常值為：空腹情況下正常血糖指標(biāo)為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h正常血糖指標(biāo)≤7.8 mmol/L。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比含有不同蛋白含量的患者人數(shù)

患有糖尿病患者中出現(xiàn)微量蛋白尿、大量嚴(yán)重蛋白尿、無(wú)蛋白尿的例數(shù)分別為76例、59例、35例，概率為44.7%、34.7%、20.6%。

2.2? 對(duì)比不同年齡段的患病情況

年齡20～40歲的大量嚴(yán)重蛋白尿的例數(shù)為15例，41～60歲的為34例，年齡>60歲的為24例，3個(gè)年齡段的嚴(yán)重程度分別為35.7%、54.0%、80.0%。病程為10年以下患者的大量嚴(yán)重蛋白尿例數(shù)為22例，病程為10～20年的為26例，病程在20年以上的為27例，3個(gè)病程段的大量嚴(yán)重蛋白尿概率為38.6%、56.5%、84.4%。

2.3? 對(duì)比不同用餐時(shí)間段患者的血糖指標(biāo)

在該次研究中，患者空腹下血糖指標(biāo)為（7.23±2.11）mmol/L，餐后血糖指標(biāo)為（11.23±0.85）mmol/L，餐后2 h的血糖指標(biāo)為（13.58±1.08）mmol/L。

3? 討論

糖尿病是一種由于代謝系統(tǒng)異常而產(chǎn)生的疾病，主要表現(xiàn)為血糖增高，一般來(lái)說(shuō)，血糖高的原因主要是因?yàn)榛颊叩囊葝u素分泌出現(xiàn)缺陷引起的。患有高血糖疾病的患者，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)白內(nèi)障等疾病，同時(shí)，患有糖尿病的患者，腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)大，導(dǎo)致心臟、血管等疾病出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者的內(nèi)臟器官的功能出現(xiàn)障礙。目前而言，我國(guó)患有糖尿病的患者的數(shù)量越來(lái)越多，為了能夠使糖尿病患者的病情得到控制，該院在對(duì)該類患者進(jìn)行相關(guān)分析，通過(guò)分析尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在判斷糖尿病蛋白尿患者當(dāng)中的作用，找到相關(guān)的治療方法。

糖尿病為慢性非傳染性疾病，病因復(fù)雜，與患者的生活習(xí)慣息息相關(guān)，如飲食、環(huán)境等?；颊咝枰獓?yán)格控制血糖，減少糖尿病對(duì)患者腎、血管等的影響。尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在初步篩查疾病中具有重要意義，其可通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟類疾病，檢查效果良好。糖尿病患者的尿常規(guī)定性檢驗(yàn)中不同的指標(biāo)數(shù)據(jù)異常表示存在不同并發(fā)癥，糖尿病腎病的病情較隱秘，無(wú)顯著癥狀，需要通過(guò)蛋白尿檢查確定，并可判斷其為微量蛋白尿還是大量嚴(yán)重蛋白尿，讓患者得到準(zhǔn)確的診斷而及時(shí)接受有效治療[3]。糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的合并癥，我國(guó)的發(fā)病率在逐年上升。目前，患有糖尿病腎病的患者主要是由于自身的遺傳因素，尤其是男性患者的患病率要高于女性患者，腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常的患者也容易發(fā)生糖尿病[4]，另外，高血糖造成的代謝異常也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病，尤其是血糖過(guò)高的患者，由于腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，從而引起患者發(fā)生腎臟疾病，患有高血壓的患者也會(huì)伴隨有糖尿病發(fā)生，尤其是針對(duì)I型糖尿病腎病患者，其患病原因與體內(nèi)的微量白蛋白尿有關(guān)，患有糖尿病的患者主要表現(xiàn)為5個(gè)時(shí)期，其中包括腎小球高濾過(guò)以及肥大時(shí)期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿時(shí)期、臨床糖尿病腎病期以及腎衰竭時(shí)期[5]。其中，正常白蛋白尿期主要是指GFR高出正常水平，尤其是運(yùn)動(dòng)后患者的尿白蛋白排出率升高，但是休息一段時(shí)間以后，尿白蛋又會(huì)恢復(fù)正常，持續(xù)微量白蛋白尿期的時(shí)候，患者尿白蛋白排出率表現(xiàn)為逐漸持續(xù)升高，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查以后，患者尿常規(guī)中出現(xiàn)微量白蛋白尿，患者發(fā)展為臨床糖尿病腎病期一會(huì)，患者在尿常規(guī)檢查過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性大量白蛋白尿現(xiàn)象，從而導(dǎo)致白蛋白尿大量減少[6]。

在分析尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在判斷糖尿病蛋白尿患者當(dāng)中的作用的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展有密切關(guān)系。尤其是微量白蛋白尿的數(shù)值，能夠有效反應(yīng)患者腎小球?yàn)V過(guò)功能，尤其是針對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障嚴(yán)重受損的患者來(lái)說(shuō)，在患病末期會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿。同時(shí)，尿白蛋白排泄率也是反應(yīng)患者糖尿病的重要指標(biāo)之一，當(dāng)尿白蛋白持續(xù)大于200 μg/min時(shí)，就能被診斷為糖尿病腎病。在治療患有糖尿病患者的過(guò)程中，可以通過(guò)控制血糖進(jìn)行治療，其中主要是要對(duì)患者的糖基化血紅蛋白進(jìn)行有效控制延緩患者體內(nèi)白蛋白尿的出現(xiàn)，同時(shí)可以通過(guò)飲食的方法控制患者體內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)，在飲食過(guò)程中，為了能夠有效補(bǔ)充患者流失的蛋白質(zhì)，需要以補(bǔ)充蛋白質(zhì)為主[7]。

研究中檢測(cè)出微量蛋白尿患者與大量嚴(yán)重蛋白尿患者的例數(shù)，并發(fā)現(xiàn)蛋白尿的嚴(yán)重程度與患者的年齡與病程呈正相關(guān)性。表示患者的年齡越大，病程越長(zhǎng)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿的比例就越大，對(duì)患者的影響越大。通過(guò)該次研究，通過(guò)觀察患者的蛋白尿出現(xiàn)的情況，體內(nèi)含有微量蛋白尿的患者人數(shù)要大于體內(nèi)含有大量嚴(yán)重蛋白尿以及無(wú)蛋白尿的患者，且年齡>60歲的患者患病率要大于年齡20～40歲的患者，由此可見(jiàn)，在治療和預(yù)防糖尿病患者的過(guò)程中，需要對(duì)中老年人進(jìn)行更加細(xì)致的檢查和治療。

綜上所述，尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在判斷糖尿病蛋白尿患者有重要作用，臨床價(jià)值較高，可為糖尿病的診斷、分析提供準(zhǔn)確依據(jù)，在判斷糖尿病蛋白尿患者情況時(shí)可采用尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，可判斷患者是否存在糖尿病性腎病、慢性微血管病變等，操作檢查，方便快捷，因此，采用尿常規(guī)定性檢驗(yàn)的方法值得在檢驗(yàn)糖尿病患者過(guò)程中值得推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 郭安民.尿常規(guī)定性檢驗(yàn)糖尿病蛋白尿的臨床探討[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：66-67.

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[4]? 龔啟斌，彭獻(xiàn)香.尿常規(guī)定性檢驗(yàn)對(duì)糖尿病蛋白尿的診斷價(jià)值探討[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：46-47.

[5]? 李昕萍.尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在糖尿病蛋白尿判定中的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：86-87.

[6]? 李斌.尿常規(guī)定性檢驗(yàn)糖尿病蛋白尿的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（18）：80-82.

[7]? 金虹新.尿常規(guī)定性檢驗(yàn)糖尿病蛋白尿的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（5）：115.

（收稿日期：2019-05-28）