合并2型糖尿病對(duì)腰椎退行性疾病行單側(cè)TLIF手術(shù)療效的影響

趙學(xué)軍 高麗花

[摘要] 目的 分析合并2型糖尿病對(duì)腰椎退行性疾病行單側(cè)TLIF手術(shù)治療效果。方法 將2018年4月—2019年4月30例單純腰椎退行性病變患者作為對(duì)照組，30例2型糖尿病合并腰椎退行性病變患者作為觀察組，患者均在筆者醫(yī)院治療?；颊呔蠺LIF單側(cè)置釘治療，比較兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、椎體融合率、ODI、VAS 評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用明顯高于對(duì)照組;3個(gè)月后椎體融合率比較觀察組60.00%明顯低于對(duì)照組80.00%;并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并腰椎退行性病變患者行單側(cè)TLIF手術(shù)治療，與單純腰椎退行性病變患者比較，治療效果較差，容易出現(xiàn)椎體融合率不高、術(shù)后感染等問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;椎體退行性病變;單側(cè)TLIF手術(shù);治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0048-02

骨科疾病合并糖尿病患者采用手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生幾率會(huì)較高[1]。該文將2018年4月—2019年4月30例單純腰椎退行性病變患者作為對(duì)照組，30例2型糖尿病合并腰椎退行性病變患者作為觀察組，分析合并2型糖尿病對(duì)腰椎退行性疾病行單側(cè)TLIF手術(shù)治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將30例單純腰椎退行性病變患者作為對(duì)照組，30例2型糖尿病合并腰椎退行性病變患者作為觀察組，回顧性分析所有患者的臨床資料。患者均行單側(cè)TLIF手術(shù)治療。其中對(duì)照組男女比例為14∶16，年齡在48～76歲，平均年齡在（65.7±2.5）歲，退變節(jié)段：5例L3-4、10例L4-5、15例L5-S1;觀察組男女比例為15∶15，年齡在49～77歲，平均年齡在（66.7±2.6）歲，退變節(jié)段：7例L3-4、9例L4-5、14例L5-S1。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P>0.05）。

1.2? 方法

研究對(duì)象均行TLIF 單側(cè)置釘治療。對(duì)患者行術(shù)前檢查，常規(guī)消毒、鋪洞巾。全身麻醉患者。采用C型臂X光機(jī)對(duì)患者行透視定位操作。對(duì)減壓椎弓根的位置進(jìn)行標(biāo)記。切口方向?yàn)榭v行，切口長(zhǎng)度為3 cm，將皮膚、筋膜逐層剝開(kāi)。置入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魍ǖ?，注意順序性。將自由臂進(jìn)行固定，并連接冷光源，對(duì)上下關(guān)節(jié)突周?chē)慕M織進(jìn)行清理，使之暴露完全。將切除的關(guān)節(jié)突和保留下來(lái)的椎板按照骨粒修剪并植入椎間隙。隨后由手術(shù)操作者將1枚椎間融合器、2枚椎弓根螺釘置入，安放連接棒后進(jìn)行加壓固定。固定位置透視良好后，采用生理鹽水沖水傷口。常規(guī)關(guān)閉切口，安置引流管，進(jìn)行抗感染治療[2-3]。血糖控制方法：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。禁食：含糖量高的食物、禁煙酒。宜食：粗雜糧;合理運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。遵醫(yī)囑服用降糖藥物，控制血糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者行為期12個(gè)月的隨訪，比較兩組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、椎體融合率、ODI、VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中Bridwell評(píng)價(jià)系統(tǒng)[4-5]對(duì)患者進(jìn)行椎體融合的評(píng)價(jià)。骨質(zhì)重塑融合且有骨小梁通過(guò)為Ⅰ級(jí);植骨骨質(zhì)部分融合、交界面透關(guān)差或沒(méi)有透光區(qū)為Ⅱ級(jí);透光區(qū)在移植骨受區(qū)骨交界面、上下端明顯為Ⅲ級(jí);植骨沒(méi)有融合，出現(xiàn)塌陷、吸收為Ⅳ級(jí)。其中經(jīng)椎體融合代表Ⅰ、Ⅱ級(jí);未融合代表Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期比較圍術(shù)期比較項(xiàng)目主要包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。其中住院時(shí)間和住院費(fèi)用相比，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? ODI、VAS評(píng)分比較ODI、VAS評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 椎體融合率比較比較兩組3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月后椎體融合率，發(fā)現(xiàn)觀察組3個(gè)月后椎體融合率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月、12個(gè)月兩組椎體融合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 血糖控制結(jié)果觀察組空腹血糖由之前的9.6 mmol/L，降至5.6 mmol/L?；颊哐堑玫接行Э刂?。

3? 討論

骨科患者并發(fā)糖尿病會(huì)影響正常手術(shù)治療效果。近年來(lái)，臨床上研究糖尿病對(duì)骨科手術(shù)的影響越來(lái)越多。人們生活方式在不斷改善的同時(shí)，患有糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多。糖尿病成了威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病類(lèi)型。臨床骨科患者并有糖尿病的人數(shù)也逐年增加，如何增強(qiáng)骨科疾病合并糖尿病患者的治療效果是目前臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的重要問(wèn)題[6]。據(jù)Al-Mayahi學(xué)者報(bào)道研究，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的椎體退行性病變的患者采取手術(shù)治療，治療效果明顯低于單純椎體退行性病變患者。針對(duì)該研究結(jié)果，臨床醫(yī)學(xué)界也正不斷探索[7]。

該次研究報(bào)道中，將合并糖尿病的椎體退行性病變患者作為觀察組，單純椎體退行性病變患者為對(duì)照組，分析單側(cè)TLIF手術(shù)治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異不大，觀察組術(shù)中出血量呈現(xiàn)輕微減少，這可能與糖尿病患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)有關(guān)。住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較觀察組明顯大于對(duì)照組，這可能與患者并發(fā)糖尿病并發(fā)癥，需要針對(duì)性治療，由此延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用。再者，ODI、VAS評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明采取單側(cè)TLIF手術(shù)治療方式可明顯改善患者腰椎功能、緩解患者腰腿疼痛的癥狀。與林喬[7]學(xué)者分析隨訪糖尿病合并椎體退行性病變患者遠(yuǎn)期治療效果影響不大。分析其原因可能與血糖控制藥物有關(guān)。最后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組73.33%明顯高于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與馬向偉[8]學(xué)者研究有一致性，研究顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥為66.67%明顯高于對(duì)照組23.33%。這說(shuō)明合并糖尿病的患者自身免疫功能下降，易受感染。再加上自主神經(jīng)被破壞，影響了皮膚正常功能，出現(xiàn)開(kāi)裂、破損等情況，由此增加了患者術(shù)后切口脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，2型糖尿病合并腰椎退行性病變患者行單側(cè)TLIF手術(shù)治療，與單純腰椎退行性病變患者比較，治療效果較差，容易出現(xiàn)椎體融合率不高、術(shù)后感染等問(wèn)題。

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[7]? 林喬.糖尿病對(duì)腰椎退行性疾病手術(shù)治療效果的影響[D].甘肅：蘭州大學(xué)，2016.

[8]? 馬向偉.合并2型糖尿病對(duì)腰椎退行性疾病行單側(cè)TLIF手術(shù)療效的影響[J].頸腰痛雜志，2018，39（3）：384-385.

（收稿日期：2019-07-16）