糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼的相關(guān)性探討

呂慧驗(yàn) 付婷婷 李朋菲

[摘要] 目的 探討糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼的相關(guān)性。 方法 選取86例于2017年9月—2018年9月在該院眼科進(jìn)行診療的患者為研究對象，將眼壓正?；颊邭w為對照組，高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼患者歸為研究組，對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，比較患者糖尿病的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組糖尿病的發(fā)生率為13.95%，明顯高于對照組的2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;原發(fā)性開角型青光眼患者糖尿病發(fā)生的性別比較（6.98% vs 6.98%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病是引發(fā)高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼的重要原因之一，與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼之間存在著密切相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高眼壓;原發(fā)性開角型青光眼;相關(guān)性

[中圖分類號] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between diabetes mellitus and high intraocular pressure and primary open angle glaucoma. Methods Eighty-six patients who underwent medical treatment in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. Patients with normal intraocular pressure were assigned to the control group. Patients with high intraocular pressure and primary open angle glaucoma were included as the study group， the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels were compared between the two groups to compare the incidence of diabetes in the patients. Results The fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose and glycated hemoglobin levels in the study group were significantly higher than those in the control group. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of diabetes in the study group was 13.95%， which was significantly higher than the control group 2.33%. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender （6.98% vs 6.98%） between the patients with primary open angle glaucoma （P>0.05）. Conclusion Diabetes is one of the important causes of high intraocular pressure and primary open angle glaucoma. It is closely related to high intraocular pressure and primary open angle glaucoma.

[Key words] Diabetes; High intraocular pressure; Primary open angle glaucoma; Correlation

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，臨床實(shí)踐表明，糖尿病極易引發(fā)各類眼部并發(fā)癥，也是引起原發(fā)性開角型青光眼的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。該研究選取了2017年9月—2018年9月于該院眼科所收治的86例患者為研究對象，對比了眼壓正常與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼患者間的血糖情況，并探討了糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對象86例，在該院眼科進(jìn)行診療的患者，依患者眼壓是否正常分為對照組和研究組，對照組為眼壓正?；颊?，共43例;研究組為高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼患者，共43例。對照組中男性患者23例，女性患者20例;年齡36～75歲，平均年齡（56.4±2.5）歲;屈光不正10例，初期白內(nèi)障9例，其他眼病患者24例。研究組中男性患者22例，女性患者21例;年齡35～78歲，平均年齡（56.5±2.3）歲;屈光不正9例，初期白內(nèi)障11例，其他眼病患者23例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依WHO所制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病;依全國青光眼學(xué)組制定的青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原發(fā)性開角型青光眼。

1.2? 檢查方法

分別測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，并依此判斷患者是否發(fā)生糖尿病，計(jì)算糖尿病的發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者糖尿病的發(fā)生情況比較

研究組患者糖尿病的發(fā)生率為13.95%，明顯高于對照組的2.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 原發(fā)性開角型青光眼患者糖尿病發(fā)生的性別比較

研究組43例原發(fā)性開角型青光眼患者當(dāng)中，合并存在糖尿病者6例，其中男3例（6.98%），女3例（6.98%），男、女發(fā)生糖尿病的概率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病是引起高眼壓與青光眼，尤其是原發(fā)性開角型青光眼的重要影響因素。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2-3]，相比于普通人群，糖尿病患者發(fā)生青光眼的概率明顯更高，糖尿病患者原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生率約為血糖正常人群的3倍，而原發(fā)性開角型青光眼患者當(dāng)中，合并發(fā)生糖尿病的概率為6%～13%。該研究當(dāng)中，43例高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼患者有6例發(fā)生糖尿病，糖尿病的發(fā)生率為13.95%，相比于現(xiàn)有報(bào)道略高，證實(shí)了糖尿病患者青光眼的發(fā)病率明顯高于普通人群，同時(shí)也表明糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼之間存在密切聯(lián)系[4]。原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生除局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變性這一原因之外，還與高血壓、糖尿病、近視等均存在密切關(guān)系。當(dāng)前原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生與高血壓、近視之間的關(guān)系已被證實(shí)，但其與糖尿病之間的相關(guān)性報(bào)道卻較少。近些年來，伴隨研究的不斷深入，結(jié)合對大量臨床資料的觀察，糖尿病已被公認(rèn)為是引起原發(fā)性開角型青光眼的危險(xiǎn)因素之一[5]。Armstrong曾對比了糖尿病與非糖尿病患者原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生，研究結(jié)果顯示，非糖尿病患者原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生率僅為1.4%，而糖尿病患者的原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生率為4.1%。

該文對正常眼壓與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行了測定和比較，研究結(jié)果顯示，研究組患者的空腹血糖、餐后2? h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，且研究組患者糖尿病的發(fā)生率明顯高于對照組（13.95% vs 2.33%），這進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼之間的密切聯(lián)系。究其原因，患者發(fā)生糖尿病之后，其前房角小梁網(wǎng)受損，致小梁網(wǎng)硬化閉塞，從而對房水外流產(chǎn)生影響，使得眼壓升高，最終引起原發(fā)性開角型青光眼。但原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生在性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

據(jù)相關(guān)研究者觀察，合并存在糖尿病的高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼患者的血流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常[6]。在宏觀方面，患者的血流變學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)為黏度、紅細(xì)胞壓積黏彈性、觸變性、黏彈性遲滯環(huán)面積;在微觀方面，患者的血液變學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)為紅細(xì)胞變形能力與紅細(xì)胞凝聚指數(shù)均有異于正常人，從而提出了“高黏滯血癥”這一概念，這也是原發(fā)性開角型青光眼發(fā)生的基礎(chǔ)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[7]，原發(fā)性開角型青光眼患者當(dāng)中，有約31%的患者存在視膜血管充盈延遲的現(xiàn)象，部分可見視盤和（或）視網(wǎng)膜靜脈側(cè)支產(chǎn)生微血管瘤，這也表明血流變學(xué)異常與視網(wǎng)膜循環(huán)障礙可能會引發(fā)原發(fā)性開角型青光眼，同時(shí)也證實(shí)了糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼之間的內(nèi)在聯(lián)系。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病引起高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼主要是通過各類機(jī)制對視網(wǎng)膜微循環(huán)的影響而產(chǎn)生的，如毛細(xì)血管通透性加強(qiáng)、血液的黏度升高、血小板凝聚力上升等，這些都會引起血流變學(xué)因素發(fā)生異常，導(dǎo)致患者毛細(xì)血管及毛細(xì)血管后靜脈血流凝滯，血液速度減慢，會加重患者視網(wǎng)膜的缺氧癥狀，嚴(yán)重的還會引起視盤與視野發(fā)生變化[8]。糖尿病與原發(fā)性開角型青光眼有著相似的血流變學(xué)異常改變，這可能是糖尿病患者原發(fā)性開角型青光眼發(fā)生率高于正常人的主要原因。

綜上所述，糖尿病與高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼之間存在著密切相關(guān)性，是引起高眼壓及原發(fā)性開角型青光眼的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者應(yīng)定期行眼科檢查，以及早排除原發(fā)性開角型青光眼，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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（收稿日期：2019-05-24）