局麻關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷的手術(shù)護(hù)理

張利婷，王許平，石換麗

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北邯鄲 056002）

整個(gè)治療不能脫離護(hù)理工作，提升各個(gè)環(huán)節(jié)的工作是護(hù)理人員的職責(zé)。臨床中急診患兒的情況相對(duì)復(fù)雜，若存在紕漏的情況下，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康。臨床中應(yīng)實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理方式，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化的方式進(jìn)行護(hù)理，主要是護(hù)理工作以患者開(kāi)展工作，綜合患者的情況調(diào)整護(hù)理方案，提升服務(wù)質(zhì)量。該文主要以59例患者作為探索的對(duì)象，總結(jié)性說(shuō)明優(yōu)質(zhì)化方式高效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院59例患者作為分析的對(duì)象，男性占比37/59，女性占比22/59，年齡在21.3～67.7歲，平均42.67歲。對(duì)于其患者學(xué)歷情況說(shuō)明，高中及以上的情況占比21/59，其余低于高中學(xué)歷。所參與的患者中排除心血管方面、精神方面、失語(yǔ)以及其他方面疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療工作 對(duì)于其治療應(yīng)按照規(guī)定的環(huán)節(jié)。第一，準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。根據(jù)清單核查器械、工具等，先核查其數(shù)量，若數(shù)量無(wú)誤的情況下核查其清潔性，對(duì)于其未經(jīng)過(guò)清洗的工具不可應(yīng)用。安排好患者治療時(shí)間，并將其各項(xiàng)情況說(shuō)明，一些患者對(duì)此疾病的認(rèn)知較低，其焦躁不安感、懼怕感上升，若不引導(dǎo)，其內(nèi)心會(huì)陷入自己的內(nèi)心中。應(yīng)對(duì)其開(kāi)展教育工作，其講述應(yīng)簡(jiǎn)單，不能過(guò)于深?yuàn)W，便于提升參與者的認(rèn)知[1]。針對(duì)內(nèi)心設(shè)限的患者應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)，說(shuō)明其方案。待患者的情況穩(wěn)定，簽訂其協(xié)議。第二，治療環(huán)節(jié)。應(yīng)先注射麻藥，應(yīng)具有認(rèn)真度、細(xì)心度、嚴(yán)謹(jǐn)度，操作方式不隨意、盲目。對(duì)其患者開(kāi)展麻醉工作，應(yīng)注意所應(yīng)用的量，量過(guò)多的情況易引起不良的情況。對(duì)于其年齡過(guò)高者應(yīng)少量應(yīng)用，若其不夠的情況可以再次注射[2]?；颊唧w位正確，對(duì)其開(kāi)展消毒、清潔工作，嵌入關(guān)節(jié)鏡，開(kāi)展修復(fù)工作，開(kāi)展完后應(yīng)縫合處理。

1.2.2 護(hù)理方式 第一，教育環(huán)節(jié)。教育工作主要是為了提升患者、看護(hù)人員的認(rèn)知，一些患者對(duì)疾病不了解，患病后易內(nèi)心設(shè)限，應(yīng)在教育中化解患者糾結(jié)、難理解的事情?；颊叩膶W(xué)歷整體較低，對(duì)其術(shù)后工作了解甚少，教育說(shuō)明飲食、生活等事項(xiàng)[3]。護(hù)理工作完成需要看護(hù)協(xié)助，開(kāi)展教育講述疾病、不良情況、服藥、飲食等問(wèn)題，在講述中應(yīng)注意言語(yǔ)，不能過(guò)于深?yuàn)W，應(yīng)便于掌握。第二，心理環(huán)節(jié)。應(yīng)將醫(yī)院的情況說(shuō)明，大概告知醫(yī)院的情況，告知患者檢驗(yàn)室、交費(fèi)處、取藥等位置。對(duì)于其引導(dǎo)，一些患者從未實(shí)施過(guò)手術(shù)，患者內(nèi)心活動(dòng)較多[4]。在引導(dǎo)的過(guò)程中可以與患者聊一些其他事項(xiàng)，應(yīng)幫助患者突破其心理屏障，在引導(dǎo)中應(yīng)巧用方法，避免患者反感。其主要是術(shù)后，患者不同的階段會(huì)存在焦慮感，應(yīng)轉(zhuǎn)移患者的注意點(diǎn)，引導(dǎo)關(guān)于疼痛方面，有些患者內(nèi)心會(huì)放大痛感，正確分析，便于患者靜養(yǎng)[5]。患者治療期間各種事情應(yīng)及時(shí)幫助，與患者建立和諧、友善的護(hù)患的關(guān)系。第三，體位環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)將其體位情況說(shuō)明，并開(kāi)展練習(xí)工作，使患者對(duì)其體位有了解。開(kāi)展此工作主要是為了開(kāi)展手術(shù)，在練習(xí)中應(yīng)耐心講解，對(duì)于患者詢問(wèn)應(yīng)注意言語(yǔ)。第四，牽引環(huán)節(jié)。應(yīng)注意牽引工作，綜合其情況選用牽引方式，若選用牽引帶，應(yīng)先核實(shí)所選用的工具的數(shù)量，避免其缺少某個(gè)工具，核實(shí)所需要的工具后固定、調(diào)節(jié)器械，掌控床的高度。第五，并發(fā)癥環(huán)節(jié)。若發(fā)生感染情況要應(yīng)用相應(yīng)藥物，患者在治療中出現(xiàn)不正常的情況時(shí)切勿自行處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后疼痛情況、自主活動(dòng)、步行情況、反常步態(tài)情況、后足情況等評(píng)分，其評(píng)分的最高分值為10分；患者對(duì)其護(hù)理功能工作的各項(xiàng)評(píng)分情況，其最高分值為100分，對(duì)于其制定調(diào)查表，表格內(nèi)容易理解，作答方式簡(jiǎn)單。分值越高說(shuō)明認(rèn)同度高，分值越低說(shuō)明其認(rèn)同度低，評(píng)分涵蓋服務(wù)情況、教育情況、操作情況。觀察認(rèn)同度，其涵蓋非常認(rèn)同、認(rèn)同一般、認(rèn)同較差的情況，認(rèn)同情況=（非常認(rèn)同例數(shù)+認(rèn)同一般例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，分析各項(xiàng)情況，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方式統(tǒng)計(jì)所記錄數(shù)據(jù)。綜合數(shù)據(jù)所具有的相關(guān)性計(jì)算相應(yīng)的數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）術(shù)前患者的反常步態(tài)分值為（1.97±0.87）分，疼痛情況分值為（9.74±0.21）分，步行情況分值為（1.87±0.67）分，后足情況的分值為（2.38±2.13）分，自主活動(dòng)分值為（3.69±1.76）分；術(shù)后患者的反常步態(tài)分值為（6.36±1.86）分，疼痛分值為（7.64±1.37）分，步行情況分值為（6.87±1.57）分，后足的分值為（5.97±1.93）分，自主活動(dòng)分值為（7.69±1.82）分，詳情見(jiàn)表 1。

表 1 各項(xiàng)情況觀察表[（±s），分]

表 1 各項(xiàng)情況觀察表[（±s），分]

類型 術(shù)前評(píng)分 術(shù)后評(píng)分反常步態(tài)分值疼痛情況分值步行情況分值后足情況的分值自主活動(dòng)分值1.97±0.87 9.74±0.21 1.87±0.67 2.38±2.13 3.69±1.76 6.36±1.86 7.64±1.37 6.87±1.57 5.97±1.93 7.69±1.82

（2）對(duì)其患者進(jìn)行調(diào)查，患者對(duì)其各項(xiàng)情況評(píng)分：服務(wù)情況分值為（91.27±1.43）分，溝通情況分值為（87.83±4.67）分，教育情況分值為（90.67±3.69）分，操作情況分值為（92.57±1.59）分。對(duì)此方式非常認(rèn)同的情況為34/59（57.63%）例，詳情見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)評(píng)分情況及認(rèn)同度觀察表

3 討論

（1）術(shù)前患者步行情況分值為（1.87±0.67）分，后足情況的分值為（2.38±2.13）分，自主活動(dòng)分值為（3.69±1.76）分；術(shù)后患者步行情況分值為（6.87±1.57）分，后足的分值為（5.97±1.93）分，自主活動(dòng)分值為（7.69±1.82）分。對(duì)其開(kāi)展治療，說(shuō)明此方式可以修復(fù)損傷，術(shù)后患者各項(xiàng)情況改善。

（2）患者對(duì)其各項(xiàng)情況評(píng)分：教育情況分值為（90.67±3.69）分，操作情況分值為（92.57±1.59）分；對(duì)此方式非常認(rèn)同的情況為34/59（57.63%）例，總體的認(rèn)同情況為57/59（96.61%）例。說(shuō)明患者對(duì)此方式的接受度高，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化方式，應(yīng)對(duì)其培訓(xùn)，培訓(xùn)工作主要針對(duì)護(hù)理人員，培訓(xùn)中多講述細(xì)節(jié)、溝通、操作等方面，對(duì)于新入職人員，其對(duì)患者整體的情況不了解，應(yīng)指定人員帶其學(xué)習(xí)，待其完全掌握工作。溝通工作不能忽視，溝通中應(yīng)注意言辭，在交流中應(yīng)傾聽(tīng)患者話語(yǔ)。魏民,、劉洋[7]等研究人員對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究，其研究結(jié)果與該文具有一致性。

（3）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化方式所具有的優(yōu)勢(shì)：第一，高效性。之前的護(hù)理方式主要是根據(jù)規(guī)定，其具有呆板性，家屬接受度較低，護(hù)理中問(wèn)題多，護(hù)患關(guān)系難處理。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化方式患者接受度高，護(hù)患更為友善、和諧[8]。第二，全面性。在對(duì)患者的護(hù)理中從多方面開(kāi)展，所開(kāi)展工作更具合理性、全面性，總結(jié)工作中的缺失，對(duì)其人員開(kāi)展培訓(xùn)，提升其應(yīng)變、判斷能力[9]。