下肢靜脈血栓集束化護(hù)理在小兒股骨干骨折下肢皮牽引中的應(yīng)用

游洪娟，高宇，高松雪

（四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500）

小兒股骨干骨折在各個(gè)年齡段均會發(fā)生，常見于10歲以下的兒童，皮牽引是治療小兒股骨干骨折的有效方式，主要適用于12歲以下的兒童，牽引重量不宜超過5 kg，一般會維持在3～4周，安全性高[1]。進(jìn)行皮牽引是要特別注意患肢血管神經(jīng)改變情況、牽引處皮膚完整性，如果沒有對牽引部位進(jìn)行護(hù)理，就會引起皮膚局部壞死、骨折移位、甚至肢體會出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒健康安全。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，集束化護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床上，給小兒股骨干骨折下肢皮牽引中預(yù)防下肢靜脈血栓形成提供了新的護(hù)理模式。該研究以，時(shí)間選為2017年8月—2018年8月為研究段，對下肢靜脈血栓集束化護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料

使用抽簽法對該院選取82例股骨干骨折行皮牽引患兒進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均41例。其中對照組男童、女童各23例、18例，年齡在5～11歲，平均年齡在（8.21±2.09）歲；實(shí)驗(yàn)組男童、女童各 24例、17例，年齡在 5～12 歲，平均年齡為（8.74±2.21）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患兒家屬知情同意；（2）經(jīng)檢查確診為股骨干骨折要行皮牽引患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患兒家屬溝通困難；（2）患兒患有軟骨癥、腫瘤等其他重癥疾病。

1.2 方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。定時(shí)測量患兒體溫，呼吸、脈搏等生命體征；囑咐患兒家屬要對患肢進(jìn)行清潔，保持患肢干燥清潔；病房要開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施下肢靜脈血栓集束化護(hù)理方式，具體如下。（1）心理護(hù)理：骨折會使患兒有無法忍受的疼痛感，患兒會有不安，狂躁等負(fù)面情緒出現(xiàn)，這時(shí)，護(hù)理人員要安撫患兒情緒，與其交流，轉(zhuǎn)移注意力，拉近醫(yī)患之間的聯(lián)系，讓其產(chǎn)生信賴感。囑咐家長多陪伴患兒，給足安全感，告知家屬安全感對患兒心理護(hù)理重要性。（2）關(guān)注病情：護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，依據(jù)其具體情況進(jìn)行集束化護(hù)理模式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異樣狀況出現(xiàn)時(shí)，要立即排查是下肢靜脈血栓的形成，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒多使用寫蔬菜、水果等富含維生素的食物，可保持腸胃舒暢，多喝水，進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物，禁止食用豆?jié){、碳酸飲料等容易引起胃脹氣的食物。囑咐家長可適當(dāng)?shù)貙純焊共窟M(jìn)行按摩，促進(jìn)循環(huán)。（4）鍛煉指導(dǎo)：在牽引早期可指導(dǎo)患兒活動腳趾及腳踝。待情況好轉(zhuǎn)時(shí)，可適當(dāng)增加活動難度，必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以防止肌肉出現(xiàn)萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（5）環(huán)境護(hù)理：每日對病室進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)清潔，要隨時(shí)通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣清新。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對護(hù)理效果進(jìn)行分析，以痊愈、微效、惡化來評判護(hù)理總有效率。痊愈：患兒可自主活動，無疼痛，可不用進(jìn)行牽引，下肢無紅腫，皮膚完整性良好。微效：患兒運(yùn)動受限，牽引處皮膚有輕微紅腫，疼痛感減輕。惡化：患兒股骨干骨折情況加重，牽引處皮膚破潰，疼痛感加劇，甚至出現(xiàn)下肢靜脈血栓。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有下肢腫脹、下肢靜脈血栓、便秘、墜積性肺炎[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用程序系統(tǒng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取 χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒護(hù)理后臨床效果

對比兩組護(hù)理后總有效率，實(shí)驗(yàn)組97.56%高于對照組 82.93%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 對兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組4.88%低于對照組 24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

皮牽引是將骨干骨折部位用皮套或者紗布包裹住患肢進(jìn)行牽引，進(jìn)行穩(wěn)定與復(fù)位，此方法對患兒傷害小、安全性高。要每天觀察牽引部位是否保持皮膚完整性，如果有紅腫、破潰要及時(shí)進(jìn)行處理，放松牽引，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹4]。當(dāng)患肢一直保持一個(gè)位置不動時(shí)，肌肉就會發(fā)生萎縮，關(guān)節(jié)會引起僵硬，嚴(yán)重可引起下肢靜脈血栓的形成。進(jìn)行有效的護(hù)理措施可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，使治療進(jìn)展更加順利。

胡瑾[5]研究表明下肢靜脈血栓集束化護(hù)理對患兒的心理進(jìn)行評估，與之交流，增加護(hù)患之間的聯(lián)系，使其對治療增添了信心，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了信賴；及時(shí)了解患兒病情，采取對癥護(hù)理。該文研究對股骨干骨折下肢牽引中患兒實(shí)施下肢靜脈血栓集束化護(hù)理進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，下肢靜脈集束化護(hù)理可以促進(jìn)患兒恢復(fù)情況，在牽引中保證皮膚完整性，可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對股骨干骨折牽引中患兒實(shí)施下肢靜脈血栓集束化護(hù)理，可以改善患兒預(yù)后情況，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可以使治療進(jìn)展更加順利，使其康復(fù)更加快速，值得臨床上推廣與應(yīng)用。