下肢及骨盆骨折患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素評價(jià)

施斌，伏海平

（什邡市人民醫(yī)院，四川什邡 618400）

深靜脈血栓的形成近年來得到了大眾的廣泛關(guān)注，創(chuàng)傷骨折與其發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，作為骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅會影響患者的日常生活，更甚者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)非預(yù)期死亡[1]。通過對下肢及骨盆骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防措施，可顯著減少深靜脈血栓的出現(xiàn)，減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力[2]。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，下肢及骨盆骨折患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的發(fā)生率不斷下降，但尋找其危險(xiǎn)因素，并制定合理有效的防治措施仍是目前的研究重點(diǎn)所在。為探討分析下肢及骨盆骨折患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，該研究回顧性分析2016年12月—2018年12月該院收治的108例下肢及骨盆骨折患者，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的108例下肢及骨盆骨折患者，其中有62例男性患者，46例女性患者，年齡分布在 19～79 歲，平均年齡為（52.41±11.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)診斷被確診為下肢及骨盆骨折的患者；術(shù)前未出現(xiàn)凝血功能異常的患者；簽署知情同意書的患者；該次研究得到該院倫理委員會的準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有下肢深靜脈血栓病史的患者；術(shù)前服用抗凝藥物的患者；病理性骨折的患者；骨折合并血管損傷的患者；合并嚴(yán)重肝腎、心臟功能不全的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

回顧性分析108例下肢及骨盆骨折患者的相關(guān)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的骨折情況、臨床指標(biāo)、手術(shù)情況、相關(guān)檢查等進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析

性別與下肢靜脈血栓形成無直接關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡≥65歲，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、且體質(zhì)數(shù)≥25的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者一般資料分析

2.2 患者手術(shù)情況分析

手術(shù)時(shí)間≥2 h、全麻及術(shù)中大量出血的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（P＜0.05）；手術(shù)類型與下肢靜脈血栓形成無直接關(guān)系（P＞0.05），見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、FIB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較高的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PT與下肢靜脈血栓形成無直接關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表2 患者手術(shù)情況分析[n(%)]

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析（±s）

項(xiàng)目（n=108） 血栓組（n=36）非血栓組（n=72）t值 P值C-反應(yīng)蛋白（mg·mL）D-二聚體（μg·mL）FIB（g·L）PT（s）22.47±6.38 5.62±2.59 5.79±2.81 12.13±1.02 18.52±8.61 4.53±2.17 4.06±2.11 12.49±1.08 2.436 1 2.304 5 3.584 9 1.662 9 0.016 5 0.023 1 0.000 5 0.099 3

2.4 醫(yī)源性操作分析

不低于5次的下肢靜脈采血次數(shù)、不低于七天的靜脈置管時(shí)間等不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性操作具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 醫(yī)源性操作分析

3 討論

3.1 一般指標(biāo)對DVT發(fā)生的影響

該研究發(fā)現(xiàn)，性別與下肢靜脈血栓形成無直接關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡≥65歲，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、且體質(zhì)數(shù)≥25的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡的增長，患者血管會出現(xiàn)硬化曲張的情況，降低了管壁的彈性，導(dǎo)致血液粘度的增加，患者更容易出現(xiàn)血栓。此外，很多高齡患者會伴隨一定的基礎(chǔ)性疾病，加之骨質(zhì)疏松等原因會延長患者的肢體功能恢復(fù)時(shí)間，讓下肢血流保持較為緩慢的速度，增加了血栓的發(fā)生率。體質(zhì)數(shù)≥25的患者多數(shù)較為肥胖，會伴隨高膽固醇血癥、高脂血癥等常見病癥，讓血液的粘稠度不斷增加，血管內(nèi)皮被脂類物質(zhì)破壞，導(dǎo)致血細(xì)胞處于高凝狀態(tài)，從而引起血栓的發(fā)生。

3.2 手術(shù)指標(biāo)對DVT發(fā)生的影響

該研究中，手術(shù)時(shí)間≥2 h、全麻及術(shù)中大量出血的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（P＜0.05）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)中應(yīng)用全麻的患者其血栓發(fā)生率明顯較高，其機(jī)制可能是硬膜外麻醉對平面以下的血管擴(kuò)張起到了阻滯的作用，增加了靜脈排空率和下肢動(dòng)脈血流，能有效避免血栓的形成。此外，硬膜外麻醉可對血液粘滯性明顯降低，具有較強(qiáng)的激活凝血因子和抑制纖溶作用，血液的高凝狀態(tài)得到了有效的緩解，全麻的麻醉方式則顯著減少了下肢血流，一定程度上促進(jìn)了患者DVT的形成。

3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對DVT發(fā)生的影響

該研究中，C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、FIB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較高的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C-反應(yīng)蛋白與局部炎癥反應(yīng)及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)之間存在著高度相關(guān)的關(guān)系，體內(nèi)的其他炎癥介質(zhì)與其發(fā)揮協(xié)同作用，能對患者凝血進(jìn)行促進(jìn)。D-二聚體的靈敏性是比較高的，但其特異性卻存在不足之處，可通過對D-二聚體的觀察對下肢血栓患者進(jìn)行有效的診斷排除。作為凝血過程中比較重要的蛋白，纖維蛋白原（FIB）在患者受到創(chuàng)傷后，出于止血的需要，機(jī)體會在短時(shí)間內(nèi)合成大量FIB，減弱機(jī)體的抗凝作用，加速患者血栓的形成。

3.4 醫(yī)源性操作對DVT發(fā)生的影響

該研究中，下肢靜脈采血次數(shù)、靜脈置管時(shí)間等不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性操作具有更高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。作為侵入性操作，靜脈采血與靜脈置管都會損傷到患者的血管內(nèi)膜，長時(shí)間的導(dǎo)管留置會刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，局部的血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥也會隨之出現(xiàn)，損傷到患者的經(jīng)脈，局部的淤血在很大程度上會促進(jìn)導(dǎo)管周圍血栓的形成。

下肢靜脈血栓不僅會降低患者日常生活，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者生命，需要患者和醫(yī)生加強(qiáng)注意，在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理措施，可有效避免下肢靜脈血栓的形成，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及延續(xù)護(hù)理等，從多個(gè)角度對患者進(jìn)行全方位護(hù)理，可有效避免下肢靜脈血栓及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行顯著提高。

綜上所述，高齡、體育鍛煉、體質(zhì)數(shù)等一般指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中出血等手術(shù)指標(biāo)，C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、FIB等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是下肢及骨盆骨折患者圍手術(shù)期血栓形成的危險(xiǎn)因素，采用合理正確的醫(yī)療行為，護(hù)理措施，可避免靜脈血栓的形成，利于患者的預(yù)后恢復(fù)。