間歇式充氣加壓裝置對(duì)宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果觀察

王永梅，侯兆鵬

（山東省濰坊市臨朐縣柳山中心衛(wèi)生院，山東濰坊 262616）

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步宮頸癌的治療方式以手術(shù)治療為主，患者在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成概率增加。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變?yōu)橹旅倪z留慢性靜脈功能不全和肺栓塞病癥[1]。對(duì)于下肢深靜脈血栓主要以預(yù)防為主，間歇式充氣加壓對(duì)于預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓有較好臨床效果，相關(guān)報(bào)道較少[2]。該次研究選取2016年8月—2018年10月該院收治的150例患者為研究對(duì)象，分析宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓采用間隙式充氣加壓裝置對(duì)臨床預(yù)防的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集該院治療的宮頸癌患者150例，按照隨機(jī)分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組75例均為女性，年齡34～76歲之間，平均年齡54.3歲，平均體重 （61.12±3.23）kg；對(duì)照組 75例均為女性，年齡 35～72歲之間，平均年齡 53.2 歲，平均體重（60.22±4.34）kg。 兩組患者在臨床資料數(shù)據(jù)上平均年齡、平均體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為宮頸癌患者且復(fù)合手術(shù)指征[3]，無(wú)重要器官心腦、肝腎器質(zhì)性病變，可進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療，無(wú)放化療史，患者自愿參加該次研究簽訂知情同意書由該院倫理委員會(huì)討論。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后身體狀況較差，存在嚴(yán)重重要臟器功能異常，術(shù)前超聲檢查存在靜脈血栓在入院前2周曾經(jīng)服用過(guò)抗凝藥物或存在血栓史患者，不愿參加該次研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者對(duì)足部及趾部進(jìn)行局部伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)也可進(jìn)行伸屈活動(dòng)，將床腳抬高20～25 cm，使下肢高于心臟水平面，在術(shù)后身體條件允許下盡早下床活動(dòng)。

觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上使用間歇充氣加壓裝置（IPC），裝置為6腔階梯序貫加壓裝置，2個(gè)腔室安裝在大腿上，另外4個(gè)安裝在小腿上，啟動(dòng)間歇充氣加壓裝置調(diào)整到“間歇壓力”模式，充氣增加壓力，系統(tǒng)按照固有程序?qū)δ_踝、小腿、大腿進(jìn)行加壓，加壓力度為 45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg，每段壓力持續(xù)10 s使下肢深靜脈血排空，再自動(dòng)減壓1 min，使下肢靜脈重新恢復(fù)充盈，術(shù)后第一天持續(xù)使用，之后幾天可間斷使用，每天3次每次20 min，根據(jù)患者程度使用7 d。

兩組患者在護(hù)理同時(shí)觀察患者雙下肢腫脹程度、皮溫、皮色情況，測(cè)量下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻進(jìn)行下肢血管超聲檢查證實(shí)是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.4 臨床觀察

兩組患者在治療一周后對(duì)患者雙下肢開(kāi)展血管彩色多普勒超聲檢查股靜脈血流峰速度和平均速度，并記錄兩組患者發(fā)生下肢神經(jīng)脈血栓情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究資料錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后觀察組患者股靜脈血流峰速度、平均速度與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[（±s），cm/s]

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[（±s），cm/s]

分組 股靜脈血流峰速度 股靜脈平均速度觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）54.1±9.3 46.7±8.1 32.6±6.0 27.1±6.5

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者2例，發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者8例，發(fā)生率為10.7%，兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈血栓的形成主要與靜脈血管中血液流動(dòng)速度緩慢、血液處于高凝狀態(tài)及血管壁發(fā)生損傷有關(guān)。導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、惡性腫瘤、年齡等。下肢靜脈血栓的主要形成原因?yàn)橥饪剖中g(shù)，相關(guān)研究資料顯示[5]，脊髓損傷手術(shù)治療患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)病率在60%～80%之間，骨折或關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后患者靜脈血栓發(fā)生率在40%～60%之間，婦科、泌尿科、神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的概率增加6～20倍。在以上手術(shù)類型中不有效開(kāi)展預(yù)防措施，會(huì)明顯增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為下肢深靜脈血栓，如發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者部分功能喪失或發(fā)生生命危險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變?yōu)橹旅倪z留慢性靜脈功能不全和肺栓塞病癥。對(duì)于下肢深靜脈血栓主要以預(yù)防為主，間歇式充氣加壓對(duì)于預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓有較好臨床效果。

靜脈血栓如發(fā)生脫落會(huì)隨著血液流到肺部，引發(fā)急性肺栓塞，直接威脅患者生命，也是術(shù)后并發(fā)癥致死的主要原因。對(duì)于術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法主要可以分為藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防兩種。藥物預(yù)防會(huì)給予手術(shù)患者抗凝和抗血小板聚集藥物，但對(duì)于宮頸癌患者手術(shù)創(chuàng)面滲血問(wèn)題，在術(shù)后3 d后才會(huì)給予抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，在術(shù)后1～2 d反而會(huì)給予患者止血藥物。在此種情況下，術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的主要方法為機(jī)械干預(yù)法[6]。

該次研究對(duì)宮頸癌術(shù)后患者給予間歇充氣加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，在術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行反復(fù)加壓再卸壓的過(guò)程中，應(yīng)用機(jī)械和生物效應(yīng)對(duì)血栓形成起到一定預(yù)防作用。

在正常情況下靜脈血管腔內(nèi)的血液流動(dòng)穩(wěn)定，在間歇充氣加壓裝置干預(yù)下，從患者腳踝、消退、大腿的順序進(jìn)行充氣加壓，在充氣完成后保持壓力10 s，能夠有效將靜脈血管腔內(nèi)的靜脈血排走，并且在逐步加壓的過(guò)程中壓縮帶為壓力梯度，能夠有效促進(jìn)血流壓力逐漸前進(jìn)，使血管發(fā)生臌脹，是靜脈血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生壓縮變化。當(dāng)血管內(nèi)血流速度增加，會(huì)使血管壁上內(nèi)皮細(xì)胞上的剪切力發(fā)生相應(yīng)的變化，能夠有效傳導(dǎo)到動(dòng)脈系統(tǒng)，如果靜脈壓力突然下降則動(dòng)脈壓力就會(huì)隨之增加，使動(dòng)脈管腔中的血流速度增加，也會(huì)是動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力發(fā)生改變，使局部的炎性物質(zhì)和代謝物質(zhì)得到清除，血管內(nèi)膜粘附的凝血因子的聚集受到影響，從而有效預(yù)防了血栓的形成，以上生物過(guò)程能夠刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶的活性，促使纖維蛋白溶媒原活化素活性明顯增加。在該次研究中對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者，在術(shù)后應(yīng)用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行早期干預(yù)下肢深靜脈血栓，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲診斷檢查結(jié)果股靜脈血流峰速度及平均速度均明顯高于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，并且觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與對(duì)照組患者比較也存在差異。說(shuō)明間歇充氣加壓裝置能夠有效預(yù)防宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。綜上所述，間歇充氣加壓裝置治療宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。