改良膝部下肢支具在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后術(shù)肢制動的應(yīng)用研究

盧春林，李岸芳

（梧州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西梧州 543001）

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)即IABP（Intra-aortic balloon pump/Intraaortic Balloon Counterppulsation），是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)用于治療危重心臟病患者常用的機械性輔助循環(huán)裝置之一。其主要原理是在動脈系統(tǒng)中，經(jīng)X線的輔助，將帶有氣囊的導(dǎo)管置入到降主動脈的左鎖骨下動脈的開口遠端處，按照患者的心動周期規(guī)律選擇心電或壓力觸發(fā)模式使球囊進行相應(yīng)的充盈及排空從而使得主動脈阻抗減少，主動脈舒張壓力提高，保持患者的循環(huán)系統(tǒng)功能與心動周期在同一水平，且能減少心臟的自主做功，降低心肌的氧氣消耗起到改善心功能的作用[1-2]。但是越來越多的臨床實踐表明，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用也會造成一定的不良影響，主要包括導(dǎo)管打折、移位導(dǎo)致的失敗以及穿刺點出血、穿刺點血腫以及壓瘡等并發(fā)癥[3]。為了防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上通常使用下肢制動的護理方法，多采用踝關(guān)節(jié)約束帶制動術(shù)肢，該研究以于2015年6月—2019年3月期間為研究時段，通過對比單純使用踝關(guān)節(jié)約束帶與踝關(guān)節(jié)約束帶加用改良膝部下肢支具制動術(shù)肢，評價改良膝部下肢支具在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后術(shù)肢制動的效果及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院及廣西桂東人民醫(yī)院收治的行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的患者60例（其中該院54例，廣西桂東人民醫(yī)院6例），年齡25～88歲，平均年齡 （55.5±3.5）歲，其中男42例，女18例，根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為研究組和對照組，各30例，研究組30例，男25例，女 5 例，年齡 25～84 歲，平均年齡（56.5±2.5）歲，對照組30例，男17例，女13例，年齡33～88歲，平均年齡（54.5±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證的患者；（2）意識清楚，精神正常，可配合的患者；（3）下肢可活動自如，無感染，壓瘡，破潰，壞疽等的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的患者；（2）有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；（3）意識障礙，不能配合的患者；（4）下肢有外傷、壞疽、壓瘡等不能行肢體固定的患者。

1.4 方法

對照組患者使用單純踝關(guān)節(jié)約束帶制動術(shù)肢，研究組患者使用踝關(guān)節(jié)約束帶加用改良膝部下肢支具約束術(shù)肢，根據(jù)患者的身高、體重，選擇不同規(guī)格的改良膝部下肢支具，確保其能牢固貼合肢體。兩組患者均采用相同的常規(guī)護理方式，抬高床頭15°～20°，每2 h協(xié)助翻身一次，對兩組患者進行同樣的健康宣教，包括對疾病的介紹，護理注意事項，以及術(shù)肢固定的意義，重要性等。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并分別記錄兩組患者穿刺點的出血，皮下血腫情況；觀察記錄患者是否出現(xiàn)壓瘡，記錄兩組患者導(dǎo)管的打折（包括導(dǎo)管移除后可見折痕）、導(dǎo)管移位情況。出院前通過院內(nèi)滿意度評分量表對兩組患者進行舒適度以及護理滿意度的評分。

1.6 統(tǒng)計方法

收集整理所有數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平方差（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺點出血、穿刺點血腫以及壓瘡情況

據(jù)統(tǒng)計，研究組5例穿刺點出血，2例穿刺點血腫，0例壓瘡，對照組9例穿刺點出血，1例穿刺點血腫，0例壓瘡，兩組比較，在穿刺點出血方面，研究組出血更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在穿刺點血腫方面，兩組數(shù)據(jù)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在壓瘡方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的穿刺點出血、血腫以及壓瘡統(tǒng)計表[n(%)]

2.2 兩組患者導(dǎo)管打折、移位情況

據(jù)統(tǒng)計，研究組1例導(dǎo)管打折，無導(dǎo)管移位情況發(fā)生，對照組共3例導(dǎo)管打折，1例導(dǎo)管移位，兩組比較，研究組導(dǎo)管打折情況均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組導(dǎo)管移位情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2-2 兩組患者導(dǎo)管打折、移位情況統(tǒng)計表[n(%)]

2.3 兩組患者舒適度及護理滿意度評分

據(jù)統(tǒng)計，研究組舒適度平均評分為（98.76±2.12）分，對照組舒適度平均評分為（94.16±3.06）分，兩組比較，研究組舒適度評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護理滿意度評分為（97.64±3.11）分，對照組護理滿意度評分為（95.42±2.98）分，兩組比較，研究度護理滿意度評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度及護理滿意度評分統(tǒng)計表（±s）

表3 兩組患者舒適度及護理滿意度評分統(tǒng)計表（±s）

組別 舒適度 護理滿意度研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值98.76±2.12 94.16±3.06 5.116＜0.05 97.64±3.11 95.42±2.98 5.671＜0.05

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，重癥心臟病患者的臨床成活率也有了顯著的提高，其中主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)更是成了眾多重癥心臟病患者臨床治療的必需手段。但是主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也同時會對患者造成醫(yī)源性的器械損傷，以及產(chǎn)生穿刺口出血，血腫，傷口疼痛，腰背酸痛，情緒煩躁，雙下肢麻木以及雙下肢血栓形成等眾多術(shù)后并發(fā)癥，甚至對患者的術(shù)后康復(fù)以及術(shù)后恢復(fù)的舒適度，治療的滿意度造成一定程度的影響[4-5]。因此術(shù)后的護理至關(guān)重要，主動脈球囊反搏術(shù)的術(shù)后護理中，體位護理十分重要，研究結(jié)果證明，不同體位會對主動脈球囊反搏術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)舒適度造成一定的影響，合理的術(shù)后體位不僅有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，也會使患者在心理上及生理上得到雙重舒適，更有利于患者身心健康的恢復(fù)[6]。臨床上通常使用踝關(guān)節(jié)約束帶來制動下肢，該研究通過設(shè)置對照組，對照組采用單純踝關(guān)節(jié)約束帶制動，研究組加用改良膝部下肢支具制動術(shù)肢。結(jié)果顯示，研究組穿刺點出血更少，說明此種方法對術(shù)肢的制動效果更好，防止由于術(shù)肢活動造成穿刺點出血。導(dǎo)管的打折和移位可以直接影響手術(shù)效果，使用改良膝部下肢支具，有利于患者術(shù)側(cè)下肢處于伸直位制動狀態(tài)，可有效防止患者術(shù)側(cè)下肢過度曲膝和曲髖，避免了患者因術(shù)肢過度屈膝屈髖可能造成的主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管打折，造成球囊放氣障礙，囊內(nèi)充氣不足，反搏壓低于收縮壓，影響患者血流動力學(xué)改變的效果。避免了穿刺點出血，提高了制動的效果。該研究結(jié)果也顯示，兩組比較，研究組的導(dǎo)管打折更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了改良膝部下肢支具的制動效果。

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)術(shù)后要求對患者的肢體活動進行限制，需要一定時間的臥床休息，因此會造成患者一定程度上的不適，尤其是當(dāng)患者對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的具體情況并不了解的情況下，術(shù)后長時間的恢復(fù)常常會消耗患者的耐性與信心，不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生更會加重患者對手術(shù)成功與否的懷疑，不僅會影響患者的術(shù)后心理健康也會在一定程度上影響患者的術(shù)后傷口恢復(fù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦躁等負面情緒反應(yīng)。該研究通過調(diào)查量表對患者的舒適度和護理滿意度進行評價，結(jié)果顯示，研究組的舒適度和護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明了在同樣的護理下，改良膝部支具的應(yīng)用相比傳統(tǒng)單純使用踝關(guān)節(jié)約束帶的固定術(shù)肢方法可以提高患者的舒適度，進而提高護理滿意度，此種方法可以更好地增加患者的依從性，更利于患者進行配合，加快術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，改良膝部下肢支具在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后術(shù)肢制動效果較好，可以減少穿刺點出血，減少導(dǎo)管打折等情況發(fā)生，提高患者的舒適度和護理滿意度，值得臨床推廣使用。