芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的臨床效果觀察

宋蕾

（青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島 266000）

糖尿病足是作為糖尿病群體臨床常見一類嚴(yán)重并發(fā)癥狀。糖尿病足的發(fā)生通常是因機(jī)體血糖水平上升及受機(jī)體外感染導(dǎo)致皮膚、血管、骨質(zhì)、肌腱以及神經(jīng)等各組織發(fā)生損傷導(dǎo)致[1-2]。隨著當(dāng)前糖尿病患病率的不斷升高，糖尿病足患病率也在同樣增加，對(duì)于此類患者，若沒有接受及時(shí)且有效的治療干預(yù)，則可能導(dǎo)致患者的病情進(jìn)展并引發(fā)截肢等不良后果[3-4]。研究以2018年2月—2019年2月收治的通過對(duì)比分析探究糖尿病足患者應(yīng)用芪歸通絡(luò)湯結(jié)合糖尿病足外洗方進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治100例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。該次對(duì)照組納入男性25例、女性25例，患者年齡范圍44～78歲，平均年齡 （56.8±4.2）歲，患者病程 2～11 個(gè)月，平均病程（5.8±2.2）個(gè)月；研究組納入男性27例、女性23例，患者年齡范圍43～76 歲，平均年齡（56.4±4.4）歲，患者病程 2～12 個(gè)月，平均病程（5.9±2.3）個(gè)月。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者在研究開始前簽署知情權(quán)同意書，研究經(jīng)過學(xué)術(shù)倫理審核。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足患者疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病情的分度均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制定糖尿病足檢查方法與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均存在糖尿病史；且感覺肢端疼痛或麻木，肢體感覺遲鈍或感覺消失，患者有腳踩棉絮感，下蹲立起動(dòng)作困難，出現(xiàn)間歇跛行或鴨步行走；常因血泡、水泡、糜爛及感染等原因?qū)е掳l(fā)展?jié)兓驂木?。?）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤疾病患者；排除妊娠期糖尿病患者；排除合并其他臟器功能障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療，予以皮下注射人胰島素，醫(yī)師依據(jù)患者的血糖水平調(diào)整藥物劑量，以2次/d，均于餐前30 min給藥。另予以濃度0.9%氯化鈉注射液250 mL+前列地爾注射液100 μg，經(jīng)靜脈滴注給藥，以1次/d，該組患者持續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組予以芪歸通絡(luò)湯結(jié)合糖尿病足外洗方進(jìn)行治療，其中芪歸通絡(luò)湯方組：黃芪60 g、玄參15 g、當(dāng)歸 15 g、姜黃 15 g、葛根 15 g、天花粉 15 g、懷牛膝12 g、桂枝 12 g、地龍 10 g、赤芍 10 g、甘草 10 g。 針對(duì)急性期患者則加皂角刺10 g、金銀花10 g、穿山甲珠10 g、黃柏 10 g、黃連 6 g、大黃 6 g、忍冬藤 8 g 及野菊花8 g；針對(duì)糖尿病足初期患者加三七10 g、桃仁10 g、紅花10 g以及水蛭3 g；針對(duì)恢復(fù)期患者改加黃芪120 g，加黨參 20 g、石斛 10 g、白術(shù) 10 g及生地黃 10 g。芪歸通絡(luò)湯取水100 mL煎取汁，以1劑/d，早晚分服。糖尿病足外洗方組：黃柏、忍冬藤、蒲公英、白及、地榆及苦參各取15 g，水煎后留藥汁1 000 mL，藥液降溫至45℃后用以浸泡患足至藥液恒溫，每次持續(xù)30 min，以1次/d，該組患者持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果?；颊咧委熜Ч罁?jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)該病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效3等級(jí)，顯效：經(jīng)治療后患者糖尿病足的癥狀基本消失，患足的創(chuàng)面愈合且皮膚顏色恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者足潰瘍鄰近組織的腫脹消失，壞死組織均基本脫落且竇道變小，露骨位置肉芽組織生長(zhǎng)；無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀未見明顯變化或癥狀發(fā)生惡化。對(duì)比兩組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量、血流速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，對(duì)比行t檢驗(yàn)；患者療效對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組治療顯效28例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效2例，治療總有效率96.00%；對(duì)照組治療顯效15例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效12例，治療總有效率76.00%；研究組治療療效相比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量對(duì)比

兩組患者治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量相比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量對(duì)比（±s）

* 相比研究組，P＜0.05

組別 時(shí)間 足背動(dòng)脈內(nèi)徑（cm） 血流量（mL）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后0.18±0.03 0.22±0.04 0.17±0.03（0.18±0.02）*43.30±8.21 50.49±6.13 43.22±8.42（44.76±5.69）*

2.3 治療前后兩組患者血流速度對(duì)比

治療前研究組患者血流速度（29.11±8.07）cm/s，患者治療后 （23.86±8.02）cm/s； 治療前對(duì)照組血流速度（29.02±7.42）cm/s，患者治療后（24.02±7.85）cm/s；兩組治療前、后血流速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血流速度相比治療前明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療前后兩組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療前研究組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（31.07±1.32）m/s，治療后研究組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（39.58±2.11）m/s；治療前對(duì)照組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（31.22±1.59）m/s，治療后對(duì)照組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（37.11±1.87）m/s。治療后研究組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速相比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在祖國(guó)中醫(yī)中歸為“脫疽、消渴”等范疇，中醫(yī)臨床對(duì)該病治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血[5]。研究使用芪歸通絡(luò)湯方中，黃芪其扶正益氣之效；當(dāng)歸起活血養(yǎng)活之效；牛膝性起通絡(luò)活血之效；赤芍、姜黃均可活血化瘀；天花粉、葛根及玄參起清熱潤(rùn)燥、滋陰等效；地龍起通絡(luò)化瘀之效；桂枝起通絡(luò)溫經(jīng)之效；甘草則調(diào)和諸藥[6-8]。芪歸通絡(luò)湯方聯(lián)用外洗方治療，外洗方中，忍冬藤起通絡(luò)止痛之效；地榆、蒲公英起清熱解毒之效；白及、苦參以及黃柏均可燥濕清熱[9]。研究對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療，研究組予以芪歸通絡(luò)湯結(jié)合糖尿病足外洗方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組治療療效相比對(duì)照組明顯更高；兩組患者治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量對(duì)比無(wú)顯著差異；治療后研究組足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量相比對(duì)照組明顯更高；兩組治療前、后血流速度對(duì)比無(wú)明顯差異；治療后兩組患者血流速度相比治療前明顯更低；治療后研究組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速相比對(duì)照組明顯更高。研究提示，芪歸通絡(luò)湯聯(lián)用糖尿病足外洗方外用治療可改善糖尿病足患者足背血流動(dòng)力學(xué)以及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，該治療方法具有更明確的療效。

綜上所述，臨床針對(duì)糖尿病患者予以芪歸通絡(luò)湯結(jié)合外洗方進(jìn)行治療的療效更明顯，且患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量明顯改善，該治療方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。