針灸配合推拿治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察

李敏 ，張強(qiáng)

（1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川雅安 625000；2.綿陽市第三人民醫(yī)院，四川綿陽 621000）

中風(fēng)又稱為“腦血管意外”“腦卒中”，是急性腦血管類疾病的一種，具有高發(fā)病率、病死率和致殘率的特點(diǎn)[1]。大部分患者經(jīng)搶救后仍遺留有后遺癥，存在不同程度的肢體功能障礙、語言障礙和吞咽障礙等[2]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)的針灸推拿治療該病也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，該研究旨在探討將針刺、推拿兩者結(jié)合是否能提升療效，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)，特選取2016年8月—2018年8月收治的60例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合西醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]及和中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

（2）患者無重大臟器疾病，如心臟病、肝癌、慢阻肺、腎衰竭等疾病。

（3）意識(shí)清醒，能正常溝通交流，臨床依從性好者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴隨有其他臟器的嚴(yán)重疾病，如心臟病、肝癌、慢阻肺、腎衰竭、腫瘤等疾病。（2）意識(shí)不清醒，不能正常溝通交流。（3）有精神病史的患者。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)分組 選取該院中風(fēng)后遺癥患者共60例，選取時(shí)間為2016年8月—2018年8月，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，將所有患者分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組30例、對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小的為46歲，最大的為78歲，中位年齡為（67.3±2.4）歲，男女患者比例為17：13例；對(duì)照組患者年齡為45～79歲，中位年齡為（61.3±1.6）歲，男女患者各15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組推拿操作：頭部主要采用點(diǎn)按法、揉法、拿五經(jīng)、掃散法、鳴天鼓等手法，重點(diǎn)點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府穴。軀干部位主要手法為滾扌法、揉法、拿法、點(diǎn)按法、彈撥法等，手法以輕柔為宜；患者取俯臥位，醫(yī)者采用滾扌法、按揉法等沿脊柱兩側(cè)自上而下按摩至腰骶部，重點(diǎn)按揉、彈撥脊柱兩側(cè)夾脊穴和肝俞、脾俞、腎俞。四肢主要采用拿法、捏法、揉法手法進(jìn)行按摩，上肢點(diǎn)按曲池、手三里、合谷穴，對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)采用搖法、拔伸、屈伸等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法；下肢重點(diǎn)按揉髖、膝及踝關(guān)節(jié)，點(diǎn)按環(huán)跳、風(fēng)市、委中、足三里等穴位，對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)采用進(jìn)搖法、拔伸、屈伸等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，1次/d，每次持續(xù)30 min。針刺推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

實(shí)驗(yàn)組患者是在推拿基礎(chǔ)上加針刺治療。針刺取穴：根據(jù)患者病情辨證選穴，治療原則為醒腦開竅，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò),俞穴以督脈和癱瘓側(cè)的手足陰陽經(jīng)為主,主要涉及風(fēng)府、風(fēng)池、曲池、少海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪、昆侖、太溪、絕骨、三陰交、陽陵泉、陰陵泉等穴位。若患者患側(cè)肌張力偏低的話，可采用重刺激手法，直至患者有顯著痹酸脹痛針感為止；對(duì)痙攣期患者，因其肌張力正處于有所回升的狀態(tài)，所以不建議予以過重的刺激，痙攣癥狀嚴(yán)重者可暫不予以針灸、選用神燈照射；語言障礙者選廉泉針灸，于強(qiáng)刺激之后出針；伴有口眼歪斜等癥者，選承漿、人中、太陽、陽白和四百等針灸。上下肢穴位均取患側(cè)經(jīng)穴,采取透刺法，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透后溪；昆侖透太溪，絕骨透三陰交，陽陵泉透明陵泉，1次/d，每次30 min。

1.3 療效評(píng)定與觀察

1.3.1 兩組治療 30 d后評(píng)估臨床療效觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組臨床療效。

1.3.2 （1）參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。療效評(píng)定為 [（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，結(jié)果以百分率表示。無變化：癥狀積分＜11%，稍進(jìn)步：11%～35%， 進(jìn)步：36%～55%， 顯著進(jìn)步：56%～80%?；净謴?fù)：≧81%。

總有效率＝[（稍進(jìn)步人數(shù)+進(jìn)步人數(shù)＋顯著進(jìn)步人數(shù)+基本恢復(fù)）/總?cè)藬?shù) ]×100%；

（2）采用 Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活質(zhì)量評(píng)分（ADL），根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)餐、排便、穿衣、用廁、上下樓梯等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分值越高表明患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比

2.2 生活自理能力變化

對(duì)兩組患者治療前和治療后的日常生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)情況如表2所示。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值36.23±5.15 36.15±5.19 0.049 0.961 78.63±4.36 53.32±4.23 18.633 0.000

3 討論

中風(fēng)是臨床常見病,老年人是該疾病的高發(fā)人群[5],但近年來該病有年輕化趨勢(shì),一旦發(fā)病,有近65%的患者經(jīng)搶救后仍然會(huì)留下不同程度的后遺癥.由于患者肢體功能障礙導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的不能自由行走，血液不能正常循環(huán)還會(huì)誘發(fā)其他疾病，因此對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療顯得尤其重要。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)與外邪入侵、痰濁內(nèi)滯、血瘀、肝陽上亢等有關(guān)，其病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，到了后遺癥階段則主要是正氣未復(fù)，脈絡(luò)瘀滯。從西醫(yī)角度來看，中風(fēng)后遺癥則主要是與大腦組織受損的部位、面積、時(shí)間有關(guān)，受損面積越大，時(shí)間越久，其康復(fù)預(yù)后就越差。結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，因此該治療方案重在醒腦開竅，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)。該治療方案中以督脈和手足陽明經(jīng)經(jīng)穴為主，督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，其走行為“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，說明督脈循行路線直接與腦相連，而腦為 “精明之府”，”五臟六腑之精氣皆上注于頭”。因此通過對(duì)督脈經(jīng)穴進(jìn)行針刺和推拿刺激可以健腦補(bǔ)髓、醒腦開竅，有效調(diào)節(jié)、激發(fā)腦的功能活動(dòng),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，中醫(yī)歷來講究 “治萎獨(dú)取陽明”，但結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論，陽明經(jīng)主要分布在上下肢的伸肌群，對(duì)其過度刺激容易加重其痙攣[6]，因此配陰經(jīng)穴位透刺以柔筋通絡(luò),提高陰陽兩經(jīng)間氣血傳導(dǎo),更有助于調(diào)氣和血,協(xié)調(diào)陰陽。通過對(duì)肌肉和重點(diǎn)穴位施以推拿手法操作，可使肌肉弛張有度，關(guān)節(jié)伸縮有度，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)[7]。同時(shí)，通過推拿手法刺激頭部穴位，可刺激諸陽之會(huì)，疏通經(jīng)絡(luò)，加速氣血循行，有利于側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)病灶修復(fù)和周圍區(qū)域細(xì)胞的代償作用，進(jìn)而促進(jìn)肢體早日康復(fù)[8-9]。

該研究中實(shí)驗(yàn)組采取針刺、推拿兩者合一的治療方式，其治療有效率及治療前后的ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明在針刺配合針對(duì)穴位的推拿治療，更有助于改善患者臨床癥狀，加速患者恢復(fù)，值得廣泛推廣及應(yīng)用。