探討中藥內(nèi)服并浸泡對(duì)糖尿病足的治療作用

單鋒波，高麗麗

（1.日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276800）

糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢周圍神經(jīng)與血管病變引起的足部感染、潰瘍或深部組織損壞。糖尿病足患者由于免疫力下降，容易出現(xiàn)感染的情況，而感染又加重了患者的病情，形成了惡性循環(huán)，并最終導(dǎo)致截肢甚至死亡的結(jié)局出現(xiàn)[1]。近些年來，隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的增長(zhǎng)，糖尿病足的發(fā)生率也不斷升高，該病具有發(fā)病復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、致殘率致死率高的特點(diǎn)。因此，糖尿病足的臨床治療成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要課題之一[2]?？垢腥局委熓翘悄虿∨R床治療的重要措施，但是抗生素的應(yīng)用可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，影響了抗生素的藥效，從而導(dǎo)致截肢率升高。中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)于糖尿病足有著豐富的認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)驗(yàn)。該病在中醫(yī)中歸屬于“脫疽”的范疇，且由于患者主要癥狀為下肢紅腫疼痛、膿性分泌物等，在中醫(yī)中屬于“熱毒”，采取辨證施治的方式能夠達(dá)到較好的效果[3]。該次研究為了進(jìn)一步分析中醫(yī)藥治療效果，文章選選取2018年2月—2019年6月于該院收治的141例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的141例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（70例）與對(duì)照組（71例）。觀察組70例患者中有男性患者39例，女性患者31例；年齡為 56～82 歲，平均年齡為（65.1±6.3）歲；病程為 5個(gè)月～6年，平均病程為（1.5±0.4）年。對(duì)照組 71例患者中有男性患者40例，女性患者31例；年齡為58～80歲，平均年齡為（66.8±5.6）歲；病程為 6 個(gè)月～7 年，平均病程為（1.6±0.7）年。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取治療措施，主要是采取控制血糖、抗感染、手術(shù)清創(chuàng)、創(chuàng)面換藥以及對(duì)癥支持等治療措施。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療方案，內(nèi)服四妙勇安湯，配方為：甘草、當(dāng)歸10 g，玄參20 g，金銀花30 g，陰陽(yáng)兩虛證加用太子參、黃芪、當(dāng)歸，加水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用；外用渴疽洗方浸泡，配方為大黃15 g，烏梅20 g，五倍子 30 g，加水煎煮至 500 mL，水溫控制在 37℃～40℃，1次/d，每次浸泡30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效以及治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血流量的差異[4-5]。該次研究療效平均標(biāo)準(zhǔn)：顯效：局部炎癥穩(wěn)定且壞疽組織截裁后無明顯疼痛，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度快，周圍皮膚溫度正常，保足成功；有效：局部炎癥穩(wěn)定且壞疽組織截裁后疼痛癥狀緩解，創(chuàng)面分泌物減少，周圍皮膚紅腫改善，保足基本成功；無效：局部炎癥不穩(wěn)定無法達(dá)到壞疽截裁標(biāo)準(zhǔn)，是否能夠保足有待繼續(xù)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn),用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

經(jīng)過治療后，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量

經(jīng)過治療后，觀察組患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量（±s）

表2 兩組患者治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與血流量（±s）

組別 足背動(dòng)脈內(nèi)徑（cm） 足背動(dòng)脈血流量（mL/min）觀察組（n=70）對(duì)照組（n=71）t值P值0.26±0.07 0.20±0.08 5.487 0.043 68.6±11.9 52.6±9.4 5.632 0.044

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足主要是由于糖尿病引起的神經(jīng)和微血管病變所致，神經(jīng)病變表現(xiàn)為患者足部皮膚干裂，容易受微生物侵襲，加上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致行走姿勢(shì)異常而容易出現(xiàn)創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合需要足夠的血供，但是血管病變的出現(xiàn)為病原微生物繁殖提供了良好環(huán)境[6]。總而言之，神經(jīng)病變、糖代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)異常是引起該病的主要原因。感染發(fā)生后導(dǎo)致大量炎癥因子激活，而胰島素作為人體重要的抗炎因子，糖尿病患者由于普遍存在胰島素表達(dá)水平低或胰島素功能障礙的問題，導(dǎo)致自身抗炎作用減弱，容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。若不及時(shí)控制感染，可導(dǎo)致病情加重惡化，最終出現(xiàn)截肢甚至死亡結(jié)局[7]。目前臨床對(duì)于糖尿病足主要是在積極控制血糖基礎(chǔ)上給予抗感染、清創(chuàng)、換藥及對(duì)癥干預(yù)措施，但是總體效果不夠理想，仍存在較高的截肢率和死亡率。因此需要盡早尋找更加有效的治療方案。

中醫(yī)中沒有糖尿病足這一病名，主要是根據(jù)該病的癥狀和表現(xiàn)將其歸納至“脫疽”“壞疽”的范疇，該病具有本虛標(biāo)實(shí)之征，氣瘀血虛是該病的重要機(jī)制。目前中醫(yī)對(duì)于該病的治療主要是采取活血化瘀的治療方案[8]。氣血不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、時(shí)感外邪以及勞累過度都可造成熱毒，因此該次研究中采取了清熱解毒、活血化瘀的治療方案[9]。四妙勇安湯來自《神醫(yī)秘傳》，方中的金銀花為君藥，具有清熱解毒、消腫散癰的功效，玄參為臣藥，具有清熱瀉火的功效，當(dāng)歸為佐藥，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血止血的效果，甘草能夠調(diào)和諸藥，同時(shí)具有清熱解毒的效果，為使藥。全方具有清熱解毒、活血止痛的效果，是治療熱毒脫疽的妙方?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，金銀花具有抗炎、抗病毒、抗細(xì)菌的作用，能夠加速炎癥因子的消退，從而提高機(jī)體的免疫力[10]。玄參具有鎮(zhèn)痛的作用，能夠擴(kuò)血管、抗血小板聚集，從而改善局部微循環(huán)。當(dāng)歸中含有多種生物活性物質(zhì)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。甘草是中藥材中使用最廣泛的藥物，具有抗炎、抗氧化的作用，能夠改善機(jī)體免疫力?？示蚁捶街械拇簏S具有寫清熱解毒、祛瘀瀉下的功效，烏梅具有較好的收斂作用，外敷能夠去瘡毒，五倍子具有消腫解毒的功效，全方具有消腫瀉熱的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)大黃對(duì)多種細(xì)菌、病毒和真菌具有較好的抑制效果。五倍子中含有沒食子酸，具有抑菌效果[11]。該次研究中，觀察組在臨床療效以及治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血流量等方面均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入中醫(yī)內(nèi)服和中藥浸泡能夠有效提高糖尿病足的臨床療效，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)藥內(nèi)服、沐足能夠有效提高糖尿病足的療效，且具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣使用。