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    基于供需視角對(duì)濱州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況的調(diào)查分析*

    2019-11-12 12:24:46濱州醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室264003
    關(guān)鍵詞:惠民縣濱城區(qū)濱州市

    濱州醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室(264003)

    叢建妮 趙擁軍 黃小敏 杜 清 宋明洋

    【提 要】 目的 了解濱州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展情況,為推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展提供一定的參考。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)濱州市濱城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和惠民縣的衛(wèi)生院,及常住老年人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 濱城區(qū)共調(diào)查24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有17家,開展的項(xiàng)目主要為疾病診治(100%)、健康體檢(100%)和健康咨詢(94.1%);惠民縣調(diào)查了15家衛(wèi)生院,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有7家,開展的項(xiàng)目主要為疾病診治(100%)、健康體檢(100%)和康復(fù)服務(wù)(85.7%)。濱城區(qū)和惠民縣分別有8.2%和6.1%的老年人表示了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目均主要為健康體檢(81.6%/63.4%)和疾病診治(73.5%/68.3%)。結(jié)論 濱州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的覆蓋面有待于進(jìn)一步的提高,老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知較低,應(yīng)加強(qiáng)宣傳,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)健康觀念。

    2015年11月20日,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)),要求全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的升級(jí)和延伸[2-3],是未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種基層醫(yī)療,是最適合承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面具有不可替代的作用。本研究基于供需視角對(duì)濱州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?fàn)顩r及濱州市老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求情況進(jìn)行調(diào)查,為今后推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程的發(fā)展,促進(jìn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”提供一定的參考依據(jù)。

    研究對(duì)象與方法

    1.研究對(duì)象

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的調(diào)查:根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,隨機(jī)抽取濱州市濱城區(qū)和惠民縣為調(diào)查單位,對(duì)濱州市濱城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和惠民縣的衛(wèi)生院進(jìn)行全面調(diào)查,分別選取其主要負(fù)責(zé)人或?qū)ο嚓P(guān)工作比較熟悉的工作人員作為調(diào)查對(duì)象。

    老年人的調(diào)查:便利選取濱城區(qū)和惠民縣常住人口中≥60歲的老年人作為調(diào)查對(duì)象。所有被調(diào)查的老年人均同意參與本次調(diào)查,老年人生活可以自理,具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力,認(rèn)知清楚。

    2.研究方法

    (1)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷主要包括調(diào)查者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展前景所持的態(tài)度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展情況及開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的主要困難等。

    (2)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)濱城區(qū)和惠民縣≥60歲的常住老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人的一般情況、老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解情況及需求等。

    3.統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)采用Epidata軟件錄入,SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,主要統(tǒng)計(jì)方法為描述性分析和卡方檢驗(yàn)。

    結(jié) 果

    1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展情況

    (1)社區(qū)衛(wèi)生工作人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解情況及態(tài)度

    本研究共調(diào)查了濱城區(qū)24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),惠民縣15家衛(wèi)生院。其中濱城區(qū)24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作人員,20人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)的發(fā)展持樂(lè)觀態(tài)度的有20(83.3%)人;惠民縣所調(diào)查的15名社區(qū)衛(wèi)生工作人員均表示了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)的發(fā)展持樂(lè)觀態(tài)度的有13(86.7%)人。濱城區(qū)與惠民縣社區(qū)衛(wèi)生工作人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度(χ2=2.786,P=0.095)及態(tài)度(χ2=0.079,P=0.779),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (2)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展情況

    表1結(jié)果顯示,濱城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心(站)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有17家,與附近養(yǎng)老院開展相互聯(lián)動(dòng)的有8家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)立托老室的有8家;惠民縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的衛(wèi)生院有7家,與附近的養(yǎng)老院建立相互聯(lián)動(dòng)的衛(wèi)生院有1家,所調(diào)查的15家衛(wèi)生院均未設(shè)置托老室。

    (3)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展項(xiàng)目

    濱城17家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),開展的項(xiàng)目主要為疾病診治、健康體檢、健康檔案服務(wù)、家庭病床和康復(fù)服務(wù);惠民縣7家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的衛(wèi)生院,開展的項(xiàng)目主要為疾病診治、健康體檢、康復(fù)服務(wù)、生活方式干預(yù)服務(wù)和健康檔案服務(wù),見表2。

    表1 濱城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及惠民縣衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展情況

    表2 濱城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及惠民縣衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展的具體項(xiàng)目

    (4)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困難

    濱城區(qū)24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),認(rèn)為目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的主要困難是缺乏政策支持和資金支持、缺乏專業(yè)醫(yī)生、老年人參與意識(shí)不高、缺乏專業(yè)護(hù)理人員和基礎(chǔ)設(shè)施老舊等?;菝窨h15家衛(wèi)生院認(rèn)為主要困難為缺乏資金支持和專業(yè)醫(yī)生、老年人參與意識(shí)不高、醫(yī)療保障無(wú)法報(bào)銷和基礎(chǔ)設(shè)施老舊等,見表3。

    2.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求情況

    濱城區(qū)≥60歲老年人共調(diào)查了147人,平均年齡(71.96±8.951)歲,惠民縣164人,平均年齡75.06±6.029,二者年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.56,P=0.0004)。

    表3 濱城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及惠民縣衛(wèi)生院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困難

    (1)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況分析

    本研究結(jié)果顯示,濱城區(qū)53.1%被調(diào)查的老年人聽說(shuō)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,惠民縣35.4%的老年人聽說(shuō)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但二地老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度均比較低,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 濱城區(qū)和惠民縣被調(diào)查的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況

    (2)不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的需求

    本次調(diào)查結(jié)果顯示濱城區(qū)老年人需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目排在前五位的分別是健康體檢、疾病診治、家庭病床、健康咨詢和生活照料服務(wù);惠民縣老年人需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目排在前五位的分別是疾病診治、健康體檢、健康咨詢、慢性病管理服務(wù)和家庭病床,見表5。

    討 論

    1.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展情況

    本調(diào)查結(jié)果顯示濱州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的開展情況,主城區(qū)好于縣級(jí)單位,但總體開展情況均不是特別的理想。已開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的單位,其主要的服務(wù)項(xiàng)目仍然集中在傳統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目,而在心理服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、生活照料服務(wù)、慢性病管理服務(wù)及生活方式干預(yù)服務(wù)等方面做得均不理想,僅個(gè)別單位有開展,在縣級(jí)醫(yī)療單位甚至沒(méi)有開展此類服務(wù)。在這方面濱州與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市存在一定的差距。如廣州市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目相對(duì)比較完善,其通過(guò)建立居家養(yǎng)老服務(wù)部,為社區(qū)老年人提供生活照料、家政服務(wù)、日間托老、心理疏導(dǎo)、配餐、文娛活動(dòng)等服務(wù)[4]。這說(shuō)明濱州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)尤其是縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的覆蓋面無(wú)論是廣度還是深度都有待于進(jìn)一步的提高,濱州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

    表5 濱城區(qū)和惠民縣老年人不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目需求分析

    調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無(wú)論是主城區(qū)還是縣級(jí)醫(yī)療單位開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困難具有共性,主要為缺乏資金支持和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、老年人參與意識(shí)不高和基礎(chǔ)設(shè)施老舊等,這與其他地區(qū)的情況存在一定的共性[5]。2018年濱城區(qū)政府相繼制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》,對(duì)資金扶持、稅費(fèi)減免、建設(shè)及運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助、人才引進(jìn)等扶持政策方面做了明確規(guī)定,但具體實(shí)施效果還有待觀察。有學(xué)者認(rèn)為影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)的根本問(wèn)題是政策與實(shí)踐相脫節(jié),宏觀政策下缺少實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)[6],因此我們?cè)谥匾曊咧贫ǖ耐瑫r(shí),也應(yīng)關(guān)注政策實(shí)施的具體過(guò)程。此外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐過(guò)程中操作的可行性。各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異,老年人的購(gòu)買能力也存在一定的差異,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可根據(jù)轄區(qū)的具體情況,因地制宜發(fā)展不同的項(xiàng)目,以滿足不同老年人的需要和需求。

    2.老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況分析

    本次調(diào)查結(jié)果無(wú)論是濱城區(qū)還是惠民縣的老年人普遍對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)、心理慰藉服務(wù)、生活方式干預(yù)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)需求較少。這一方面說(shuō)明濱州市的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的理解可能是比較表面的,仍然認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)主要是疾病的治療和健康體檢,而對(duì)相關(guān)的保健服務(wù)和心理干預(yù)的服務(wù)了解比較少;另一面反映濱州市的老年人對(duì)疾病的理解可能還是比較消極的,認(rèn)為只有生理上明顯不適時(shí)才需要就診,對(duì)自身的健康生活方式缺乏有效管理,對(duì)自身的心理健康關(guān)注亦不夠[7]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助老年人轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的疾病觀,樹立積極的健康觀。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象主要為60歲以上的老年人,其文化水平較低,理解能力和接受能力下降,對(duì)老年人的宣傳應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)采用更為形象的、形式更為靈活的宣傳方式和形式[8-9]。

    調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)老年人愿意為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付的費(fèi)用主要在月平均500元以下,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的老年人支付能力和支付意愿更低,這大大限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。為了提高老年人的支付能力和參與意愿,政府可以將更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目納入基層醫(yī)療保障報(bào)銷的范圍內(nèi),同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的險(xiǎn)種,以滿足不同收入水平的社區(qū)居民的健康需求,以社會(huì)保險(xiǎn)為主,商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充,共同助航醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

    本調(diào)查雖然充分考慮了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供方提供服務(wù)的能力與需方的實(shí)際需求對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的影響,為進(jìn)一步優(yōu)化濱州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和方式提供一定的參考。但由于經(jīng)濟(jì)的原因,本次調(diào)查中對(duì)需方的調(diào)查并沒(méi)有采用隨機(jī)抽樣,且惠民縣被調(diào)查的老年人年齡較高,結(jié)果的代表性較差。今后將采用隨機(jī)抽樣的方法,進(jìn)一步探討不同特征老年人的不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求,建議根據(jù)老年人的不同需求匹配不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。

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