基于DEA和Malmquist指數(shù)的河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率分析與評(píng)價(jià)*

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室(450001)

李穎菲 李 越 郭麗芳 馬 蘭 魯 評(píng) 鄢運(yùn)威 王小娟 田慶豐△

【提 要】 目的 評(píng)價(jià)2011-2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率。方法 采用DEA和Malmquist指數(shù)對(duì)河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩方面進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果 河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率整體水平偏低。除鄭州、開封、周口外，其余地市的DEA綜合效率均小于1；2011-2015年全要素生產(chǎn)率總體呈上升趨勢(shì)，但效率提升并不穩(wěn)定，5年僅增長(zhǎng)了0.7個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論 河南省應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的布局，加大中醫(yī)人才培養(yǎng)與引進(jìn)力度，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，同時(shí)又是具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展起著不可替代的作用[1]。中醫(yī)醫(yī)院又是中醫(yī)藥體系的重要組成部分，對(duì)中醫(yī)文化的弘揚(yáng)發(fā)展發(fā)揮著不可或缺的作用，因此，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率的分析與評(píng)價(jià)有利于更好地了解中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)朝著健康和諧的方向發(fā)展。本文運(yùn)用DEA和Malmquist指數(shù)對(duì)河南省2011-2015年中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，以期為河南省中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化配置提供參考。

資料與方法

1.資料來源 對(duì)2011-2012年《河南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013-2015年《河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》進(jìn)行查閱、整理，得到相關(guān)指標(biāo)。

2.研究方法 采用DEA和Malmquist指數(shù)法對(duì)2011-2015年河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)配置效率進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。用于測(cè)量相對(duì)效率的常用模型包括數(shù)據(jù)包絡(luò)分析中的CCR-BCC和Malmquist指數(shù)模型[2]。其中CCR-BCC模型用于同一時(shí)期(靜態(tài))效率水平的測(cè)量與分析；而Malmquist指數(shù)模型不僅可以用于同一時(shí)期效率值的測(cè)量，還可用于多年(動(dòng)態(tài))全要素生產(chǎn)率(total factor productivity，TFP)與技術(shù)水平變化的分析[3-4]。

3.指標(biāo)的選取 本研究運(yùn)用德爾菲法并參考相關(guān)文獻(xiàn)選取中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)作為投入指標(biāo)，總診療人次數(shù)和入院人數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)。

結(jié) 果

1． 基于CCR-BCC模型的河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率的靜態(tài)分析結(jié)果顯示，2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院總床位數(shù)為55059張，其中，鄭州市最多為11687張，占21.23%，濟(jì)源市最少僅為300張，占0.54%；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總計(jì)52783人，其中鄭州市有11900人，占22.55%，濟(jì)源市有415人，占0.75%；河南省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次為29602175人次，鄭州市為7721689人次，濟(jì)源市為136651人次；入院人數(shù)共計(jì)為1531938人，鄭州市為300120人，濟(jì)源市為8799人。見表1。

2015年河南省18個(gè)地市中鄭州、開封、周口的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率均為1，說明這3個(gè)地市的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率為DEA相對(duì)有效，規(guī)模報(bào)酬不變，說明這3個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生投入得到了充分利用；濟(jì)源市的純技術(shù)效率為1，綜合效率為0.797，說明濟(jì)源市的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率為DEA相對(duì)弱有效，規(guī)模報(bào)酬遞增，說明濟(jì)源市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的投入規(guī)模偏大，投入的資源量高于醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出量。見表2。

2.基于Malmquist指數(shù)的河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率的動(dòng)態(tài)分析結(jié)果顯示，2011-2015年全要素生產(chǎn)效率指數(shù)大于1，但2012-2013年、2013-2014年、2014-2015年的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)均小于1，說明河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率總體呈上升趨勢(shì)，中間有所下降，2011-2015年全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為1.007，說明從2011年到2015年河南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源配置效率增長(zhǎng)了0.7個(gè)百分點(diǎn)。見表3。

2011-2015年河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)小于1的地市有洛陽(yáng)、新鄉(xiāng)、濮陽(yáng)、許昌、南陽(yáng)、商丘、信陽(yáng)、駐馬店8個(gè)，除這8個(gè)地市外其余地市的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)均大于1，說明其余10個(gè)地市的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率在2011-2015年均有不同程度的提高。見表4。

表1 2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出情況

表2 2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率DEA分析結(jié)果

表3 2011-2015年分年度河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率的Malmquist指數(shù)

表4 2011-2015年河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率的Malmquist指數(shù)

討 論

從靜態(tài)分析結(jié)果來看，2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置綜合效率為0.800，說明河南省總體中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置偏低。河南省18個(gè)地市的中醫(yī)醫(yī)院DEA結(jié)果顯示，鄭州、開封、周口的資源配置相對(duì)有效，而漯河、三門峽的綜合效率指數(shù)僅為0.619和0.620，說明河南省各地市的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源配置效率不均衡。河南省各地市由于地理位置、歷史背景、人口特點(diǎn)的不同，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上有較大的差異，導(dǎo)致各地市之間中醫(yī)醫(yī)療資源配置不均衡的局面[5]。針對(duì)資源配置偏低與不均衡的問題，關(guān)鍵要從全局角度把握醫(yī)療資源現(xiàn)狀的總量與結(jié)構(gòu)，合理規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療資源的布局，建立適應(yīng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)多層次的需要[6]。逐步提高對(duì)鶴壁、三門峽、濟(jì)源等中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率低的地區(qū)的財(cái)政投入力度，同時(shí)加大對(duì)落后地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的政策傾斜力度，為中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提供政策保障[7]。對(duì)于鶴壁、漯河等中醫(yī)醫(yī)院純技術(shù)效率低的地區(qū)要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)水平和信息化建設(shè)，建立中醫(yī)人才教育培養(yǎng)基地，加快推進(jìn)中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)，實(shí)施“河南省仲景人才工程”，建立“領(lǐng)軍、拔尖、青苗”等人才有機(jī)銜接的中醫(yī)藥人才梯隊(duì)[8]。

從動(dòng)態(tài)分析結(jié)果來看，2011-2015年雖總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但中間回落現(xiàn)象明顯，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源投入的持續(xù)增長(zhǎng)并沒有帶來效率的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，而且技術(shù)進(jìn)步指數(shù)和純技術(shù)效率變化指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，有技術(shù)衰落現(xiàn)象。從整體看，醫(yī)療資源的盲目增加，并不能有效增加產(chǎn)出，應(yīng)該把重心放在存量調(diào)整和配置優(yōu)化上，達(dá)到醫(yī)療資源配置的最優(yōu)產(chǎn)出。因此，建議在增加中醫(yī)醫(yī)院投入力度的同時(shí)要提高中醫(yī)醫(yī)院的管理效率，兼顧公平與效率的原則。更新管理觀念，積極推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，以智慧醫(yī)療帶動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院的活力[9]。

采用DEA和Malmquist指數(shù)方法對(duì)河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行分析，對(duì)于提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)效率有實(shí)際價(jià)值，也填補(bǔ)了河南省在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)方面的空白，而且為制訂地區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生規(guī)劃提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。然而，本文在服務(wù)效率的指標(biāo)選擇上，由于當(dāng)前中醫(yī)院西化嚴(yán)重，很難完全剝離出純中醫(yī)醫(yī)療，可能會(huì)對(duì)研究有一定的影響。本文在橫斷面研究上比較詳細(xì)，將各地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行對(duì)比分析，而在縱向上內(nèi)容不夠詳實(shí)。在今后的相關(guān)研究中會(huì)將橫向和縱向結(jié)合研究分析，并豐富縱向研究方面的內(nèi)容以使結(jié)果更加科學(xué)合理。